患者跌倒坠床防范管理制度

患者跌倒坠床防范管理制度为评估患者跌倒/坠床风险，落实预防措施，降低跌倒/坠床的发生率，确保患者安全，制定此制度，适用于全院员工、医学学员、患者、来访者。跌倒/坠床：是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或倒于比初始位置更低的平面上。一、易跌倒/坠床的风险人群、区域及情境1、存在以下任何一种情况即为易跌倒/坠床的风险人群。主诉：头晕、眩晕。年龄≥65岁的老年人，年龄≤8岁的儿童及婴幼儿。孕妇。饮酒者。近三个月内有跌倒史。行动不便或残疾人：肢体残障、步态异常、平衡障碍、使用辅助器具、虚弱、无力及搀扶来院人员。视觉损伤。精神异常、意识障碍、躁动。正在使用易致跌倒药物的患者，《易致跌倒药品目录》（见附件）。易致跌倒药物类别包括：镇静催眠药、抗癫痫药、脑血管病用药、抗变态反应药、治疗精神障碍药、麻醉用药及麻醉辅助用药、镇痛药、降压药、抗心绞痛药、利尿药、降糖药、散瞳药、泻药等。2、眼科、产科、儿科、康复医学科、以及接受操作时镇静的自动列为易跌倒/坠床的风险患者。3、易跌倒/坠床的风险区域包括：台阶、洗手池、卫生间、拐角处、坡道、狭小通道、电梯、采光不足的区域等。4、易跌倒/坠床的情境包括但不限于：上、下救护车；从轮椅或平车上转移；上、下诊疗床、手术床或在诊疗床上翻身；使用抬举设备；正在接受医院提供的各种专业设备如双杠、健身器材等进行康复训练等。二、跌倒/坠床风险评估1、门诊患者：分诊护士用《门/急诊患者跌倒风险筛查工具》（附件）对患者进行跌倒风险筛查，对存在跌倒风险的患者进行标记，并使用评估量表对其再次评估，并记录结果。2、急诊患者：应以其需求和身体状况为基础，以抢救患者生命为前提，护士用《门/急诊患者跌倒风险筛查工具》为其进行跌倒风险筛查，对存在跌倒风险的患者进行标记，并使用评估量表对其再次评估，并记录结果。3、住院患者：所有住院患者都应进行跌倒评估，新入院患者首次评估应在8小时内完成，将评估结果记录在护理病历中。4、评估工具成人（＞14岁）使用《Morse跌倒评估量表》（见附件）进行评分。评分≤24分为低风险；25-45分为中度风险；≥46分为高风险；儿童（≤14岁）使用《HumptyDumpty儿童跌倒风险量表》（见附件）进行评分。总分为7-23分；7-11分为低风险；12分及以上为高风险。5、再次评估时机在发生情境变化时应进行再次评估，这些情境包括但不限于：在发生跌倒或坠床事件后；病情变化；特殊诊疗（手术、介入、血透等）；接受操作时镇静/麻醉；首次使用易致跌倒药物；转病区后等。成人评分在≤24分为低风险患者，每周评估并记录1次；成人评分在25-45分的中度风险患者或儿童评分在7-11分为低风险患者，每周评估并记录2次；成人评分≥46分或儿童评分在12分及以上为高风险患者，每班评估并记录1次。三、跌倒/坠床的预防措施1、环境设施管理5.3.1.1保持医疗区域、公共区域光线充足，地面干净不潮湿；5.3.1.2卫生间的防滑措施摆放位置得当；5.3.1.3及时清除病房、床旁、通道及卫生间的障碍物，保持通道畅通；5.3.1.4遇雨雪天地面湿滑，门诊大厅各出入口放置防滑垫，保洁员及时清理地面水渍；5.3.1.5配备床头灯及呼叫器，放于可及处，并及时回应患者呼叫；5.3.1.6病床高度合适，将日常用品放于患者易取处；5.3.1.7带轮子的床、轮椅、平车应有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能。患者坐轮椅时应系安全带；转运患者时须使用床挡或平车护栏，系好安全带。2、使用警示标识易致跌倒药品使用“易致跌倒药品当心！”警示标识；在医院信息系统中在易致跌倒药品前用字母“D”进行警示提示；公共卫生间地面、拖地或地面潮湿时，及时合理放置“当心地滑”警示标识；跌倒高风险患者肩部粘贴“当心跌倒”标识；住院患者、急诊留观患者除肩部粘贴外，应在床尾悬挂““小心跌倒/坠床”警示标识。跌倒/坠床高风险患者在腕带空白处用直径1cm的黄色圆点标识。台阶处粘贴“小心台阶”警示标识。3、跌倒/坠床低风险、中度风险患者预防性干预措施门诊区域、病区走廊、卫生间等处张贴预防跌倒标识及提示；家属陪住，活动时有人陪伴，指导患者活动幅度不可过大，学会渐进式起床，上下轮椅的方法；穿舒适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导；教育患者在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况，立即原地坐下或靠墙，呼叫工作人员帮助；教育患者需要任何协助时，主动寻求帮助，如厕时有紧急情况，按卫生间内紧急呼救按钮呼叫工作人员；教育监护人看护患儿，勿在走廊跑动或在候诊椅上过度玩耍；教育家属扶好孕妇、老人，注意周围环境及走动人群，避免碰撞跌倒；告知存在跌倒风险患者的家属不得离开，并签署预防跌倒/坠床的告知书。4、跌倒/坠床高风险患者预防性干预措施执行基础护理及低、中风险跌倒/坠床患者预防性干预措施；尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视；通知医生患者的高风险情况并进行有针对性的治疗。将单侧床栏抬起，在患者下床活动时由家属照护，需要协助时要呼叫求助；若患者神志障碍，家属参与照护；加强营养，定期协助患者排尿、排便；患者去医技科室检查时应由医务人员护送，并协助上下诊查床。四、跌倒/坠床按伤害程度分为四级0级：无伤害。Ⅰ级：只需稍微观察与治疗的伤害，如：挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤等。Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察的伤害，如扭伤、大而深的撕裂伤或小挫伤等。Ⅲ级：需医疗处置及会诊的严重组织或功能伤害，如：骨折、意识丧失、精神状态改变等。此伤害可能会严重影响病人疗程及造成住院天数延长。五、跌倒/坠床的处理措施1、门、急诊患者发生跌倒/坠床，应立即通知就近医护人员，由医护人员评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况，与就诊科室医生沟通并妥善安置，必要时呼叫医院急救小组；2、住院患者发生跌倒/坠床，勿移动搬动，立即评估患者损伤部位和生命体征，通知经治医生或值班医生，安抚患者，根据医嘱采取必要的治疗和护理措施并记录在护理记录单上；3、根据损伤情况采取适宜的搬运方式；4、评估周围环境，如地面是否潮湿、积水，走廊扶手，设施是否损坏，及时维修，以免再损伤；5、患者跌倒/坠床应按照《医疗安全（不良）事件管理制度》规定上报。六、记录对于评估具有跌到风险的患者，医务人员需向患者及家属宣教并记录对患者进行的干预措施。门/急诊患者跌倒风险筛查工具通过观察患者步态及询问，存在以下任何一种情况，即表示有跌倒风险。1.主诉：头晕、眩晕。2.年龄≥65岁的老年人，年龄≤8岁的儿童及婴幼儿。3.孕妇。4.饮酒者。5.近三个月内有跌倒史。6.行动不便或残疾人：肢体残障、步态异常、平衡障碍、使用辅助器具、虚弱、无力及搀扶来院人员。7.视觉损伤。8.精神异常、意识障碍、躁动。9.正在使用易致跌倒药物。易致跌倒药物类别包括：镇静催眠药、抗癫痫药、脑血管病用药、抗变态反应药、治疗精神障碍药、麻醉用药及麻醉辅助用药、镇痛药、降压药、抗心绞痛药、利尿药、降糖药、散瞳药、泻药。Morse跌倒评估量表评估内容标准分值得分1、本次入院或近3个月有无跌倒/坠床史无0分有25分2、是否有两项或以上的医学诊断无0分有15分3、辅助行走没有需要/完全卧床/护士辅助0分行走时使用拐杖/手杖/步行器15分扶家具行走30分4、使用药物治疗/静脉输液/留置静脉通路无0分有20分5、步态/移动正常/完全卧床/轮椅代步0分虚弱/体位性低血压/年龄≥65岁10分严重虚弱/行走障碍20分6、精神状态了解自己能力0分忘记自己限制（意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍）15分合计风险级别风险级别量表得分干预措施低风险0-24分跌倒/坠床低风险、中度风险患者预防性干预中度风险25-45分高风险46分及以上跌倒/坠床高风险患者预防性干预HumptyDumpty儿童跌倒风险量表评估内容标准分值得分年龄小于3岁43-7岁37-13岁213岁以上1性别男性2女性1诊断神经病学诊断4含氧量的变化（呼吸诊断、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等）3心理/行为障碍2其他诊断1认知障碍没有意识到不能自我行动3忘记有行动限制2能自我辨識方位1环境因素有跌倒史，或有婴儿安置在成人床4患者要使用辅助装置或在婴儿床内的婴儿，或三人房3患者安置在床上2在门诊1对手术/麻醉/镇静/的反应24小时内348小时内2超过48小时/或没有1药物使用同时使用以下某几种药品：镇静剂、安眠药、巴比妥类药物吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药、利尿药、麻醉剂3上面列出的任一种2其他药物/或没有1合计风险级别风险级别量表得分干预措施低风险7-11分跌倒/坠床低风险、中度风险患者预防性干预高风险12分及以上跌倒/坠床高风险患者预防性干预易致跌倒药品目录药物分类序号药品名称造成易致跌倒的原因镇静催眠药1地西泮片嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、共济失调、延缓反应时间2地西泮注射液3氯硝西泮片4劳拉西泮片5咪达唑仑注射液6酒石酸唑吡坦片7佐匹克隆片8右佐匹克隆片9注射用苯巴比妥钠10苯巴比妥钠注射液抗癫痫药11卡马西平片12加巴喷丁胶囊脑血管病用药13盐酸氟桂利嗪胶囊抗变态反应药14盐酸异丙嗪片15盐酸异丙嗪注射液治疗精神障碍药16奥氮平片17利培酮口腔崩解片18富马酸喹硫平片19盐酸氯丙嗪注射液嗜睡、眩晕、体位性低血压麻醉用药及麻醉辅助用药20七氟烷镇静、肌肉松弛、血压降低及可逆性的意识丧失，神经肌肉阻滞药物能使呼吸肌和其它骨骼肌瘫痪21丙泊酚注射液22氯化琥珀胆碱注射液23盐酸布比卡因注射液24盐酸利多卡因注射液25盐酸罗哌卡因注射液26盐酸右美托咪定注射液27依托咪酯脂肪乳注射液28注射用苯磺顺阿曲库铵29注射用维库溴铵30注射用盐酸丁卡因镇痛药31硫酸吗啡缓释片影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕32硫酸吗啡片33盐酸吗啡片镇痛药34盐酸吗啡注射液影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕35盐酸哌替啶注射液36盐酸曲马多缓释片37盐酸羟考酮缓释片38盐酸羟考酮注射液39盐酸布桂嗪片40盐酸布桂嗪注射液41枸橼酸芬太尼注射液42枸橼酸舒芬太尼注射液43注射用盐酸瑞芬太尼44芬太尼透皮贴剂45丁丙诺啡透皮贴剂46盐酸氯胺酮注射液47磷酸可待因片48地佐辛注射液49盐酸曲马多注射液50酒石酸布托啡诺注射液降压药51氨氯地平阿托伐他汀钙片低血压、体位性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、眩晕52氨氯地平贝那普利片(Ⅰ)53奥美沙坦酯片54苯磺酸氨氯地平片55苯磺酸左旋氨氯地平片56厄贝沙坦片57厄贝沙坦氢氯噻嗪片58非洛地平缓释片59福辛普利钠片60富马酸比索洛尔片61琥珀酸美托洛尔缓释片62甲磺酸多沙唑嗪缓释片63酒石酸美托洛尔片64卡托普利片65卡维地洛片66坎地沙坦酯胶囊67坎地沙坦酯片68雷米普利片69氯沙坦钾片70氯沙坦钾氢氯噻嗪片降压药71马来酸依那普利片低血压、体位性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、眩晕72马来酸依那普利叶酸片73马来酸左旋氨氯地平片74培哚普利片75替米沙坦片76替米沙坦氢氯噻嗪片77硝苯地平控释片78硝苯地平片79缬沙坦氨氯地平片(I)80缬沙坦胶囊81缬沙坦氢氯噻嗪片82盐酸阿罗洛尔片83盐酸贝那普利片84盐酸贝尼地平片85盐酸地尔硫卓缓释胶囊(II)86盐酸乐卡地平片87盐酸咪达普利片88盐酸尼卡地平注射液89盐酸维拉帕米片90盐酸维拉帕米注射液91盐酸乌拉地尔注射液92注射用硝普钠93注射用盐酸地尔硫卓抗心绞痛药94硝酸甘油片95硝酸甘油注射液96硝酸异山梨酯片97硝酸异山梨酯注射液98单硝酸异山梨酯缓释片99单硝酸异山梨酯注射液100注射用单硝酸异山梨酯利尿药101呋塞米片增加患者入厕次数、低血压、电解质不平衡102呋塞米注射液103螺内酯片104氢氯噻嗪片105布美他尼注射液106托拉塞米片107注射用托拉塞米降糖药108瑞格列奈片低血糖症状、眩晕109那格列奈片110格列美脲片111格列齐特缓释片112格列喹酮片113格列吡嗪控释片114磷酸西格列汀片115沙格列汀片116盐酸吡格列酮片117艾塞那肽注射液118地特胰岛素注射液119甘精胰岛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