医院感染管理知识1(新上岗)

医院感染管理基本知识医院感染定义NosocomialInfection（NI）HospitalAcquiredInfection（HAI）HealthcareAssociatedInfection（HAI）又称医院获得性感染，指病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住院后发生的感染，也包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。前车之鉴，警钟长鸣!韩国MERS疫情（7.5）韩国MERS疫情（7.29）确诊类型：83名为在院的其他患者；64名为家属/探视人员；39名为医务工作者。1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；

1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。我国重大医院感染暴发事件2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年“宿州眼球事件”

2006年“欣弗”事件2008年医院感染“西安事件”------新生儿死亡事件2009年天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件我国重大医院感染暴发事件

汕头产妇术后感染事件

2010年1月多家媒体报道：2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达18人。谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是38例，切口感染率在50%左右。汕头产妇医院感染事件当事九名责任人受处理2010年2月4日，潮阳区卫生局对谷饶镇华侨医院9名相关责任人分别作出行政记过、记大过、行政撤职、工资降级等行政处分，对院长、分管副院长的处分按规定上报区纪委监察局审理决定。停止该医院手术科等任何可疑科室的诊疗活动。关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报

中华人民共和国卫生部

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报

中华人民共和国卫生部

经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。

医院感染“西安事件”事件经过2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日~15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。西安交通大学医学院第一附属医院是西北地区最大的综合性三甲医院始建于1956年现有床位2000余张专家教授300余人全院有48个专业学科是卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部联合评定的全国“百佳医院”卫生部通报（文摘）调查中发现：西安交大医学院第一附属医院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。卫生部调查发现存在问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。转变观念，共创医院感染“零宽容”

2007年6月，美国第34届感染控制年会上，美国感染控制和流行病学专业协会(APIC)发出呼吁，要求对医院感染“零宽容”（ZeroTolerance）

在一定程度上避免感染是完全有可能的，那就是控制可控制的感染，将可控感染的发生率逐渐下降，直至为零研究显示，至少50%～75%的导管相关血流感染(CR-BSI)、50%的呼吸机相关肺炎(VAP)和50%的手术部位感染(SSI)可以预防；60%～90%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的医院感染可以预防17美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费

2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响108家ICUs的干预措施每日目标表手卫生全身无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)医院感染“零宽容”理念，意味着不再认可医院感染有某一基准发病率，而是鼓励消除医院感染，朝着零发病努力。每一个医院感染的发生都影响着患者的生命及家庭，因此，对待每一个医院感染的病例，都要认为是不应该发生的，一旦发生了，就要仔细调查其发生的根本原因，让类似的感染事件不再发生。

“零宽容”还意味着医护人员不遵守预防和控制感染措施的行为是不能接受的。医院感染管理组织架构医院感染管理科医务科护理部临床科室检验科药剂科总务后勤科医院感染管理小组医务人员专职人员医院感染管理科医院感染管理委员会手术室供应室设备科、供应科基建科主任、护士长、监控医师、监控护士医院感染传播过程的三个环节感染源传播途径易感者医院感染的来源外源性感染(交叉感染)：病原体来自于病人体外：其他病人、医院工作人员、探视者、病人家属和环境(空气、物表、水、食物、污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境)

通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到预防和控制内源性感染：病原体来自于病人自身菌群，感染呈散发。因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染可通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染风险医院感染的病原学细菌、病毒、真菌、寄生虫、朊毒体病原学变迁以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%真菌感染的比例在不断上升新发传染病的出现：艾滋病、莱姆病、SARS、人感染禽流感……近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。由其引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等2013年院感病例病原体分离构成病原体

构成比白色假丝酵母菌20.4%鲍曼不动杆菌10.4%酵母样孢子8.0%肺炎克雷伯菌7.7%光滑假丝酵母菌7.5%大肠埃希菌6.0%铜绿假单胞菌5.7%粪肠球菌4.1%嗜麦芽窄食单胞菌3.9%溶血葡萄球菌3.2%医院感染的传播途径接触传播：最常见直接：病人与医务人员之间粘膜或破损皮肤接触病人的血或含血体液疥疮病人身上的螨虫传给医务人员皮肤对感染HSV病人口腔护理，手接触后感染疱疹性瘭疽间接：医务人员手、诊疗器械、玩具、服装通过手把一个病人身上的病原体传给另一病人污染的诊疗器械未有效清洗消毒儿科病人的共用玩具传播RSV和铜绿假单胞菌工作服、隔离衣被多重耐药菌污染从而传给下一病人飞沫传播：带有病原微生物的飞沫(＞5μm)，在空气中短距离(1米内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏、说话、诊疗操作(气管插管、吸痰、心肺复苏术等)飞沫传播的最大距离：未解决。通常，1米以内视为危险区域，进入则需戴外科口罩。SARS可传播至2米或更远。不能以1米为是否戴口罩的单独标准。距离病人2~3米或进入病房戴口罩，则为谨慎的做法。通过飞沫传播的病原体：百日咳、流感、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体、SARS-CoV、脑膜炎奈瑟菌等空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的传播被感染者不在同一房间，与感染源没有面对面接触需要使用特殊空气处理和通风系统进行隔离，以限制和安全去除病原体(结核、麻疹、水痘、天花)N95或以上口罩：结核医院感染的易感人群机体免疫机能严重受损者(AIDS)婴幼儿及老年人糖尿病、肿瘤、移植药物：抗菌药物、皮质激素、免疫抑制剂、抗排斥药、抗肿瘤药、胃酸抑制剂侵入性操作：尿管、气管插管、中心静(动)脉插管、合成植入物手术、放射治疗医院感染诊断标准

中华医院感染管理学会

2001年医院感染的部位分类呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨、关节生殖道口腔其它部位医院感染常见及重要的临床类型肺炎手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血流感染（BSI）

医院感染的定义

是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计下列情况属于医院感染本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。下列情况属于医院感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。案例一心理二区，颜××，女，25岁，2008年9月23日入院，诊断：应激相关障碍。10月5日出现皮疹，后出现水泡，10月7日皮肤科会诊考虑为“水痘”。上报院感科。案例二中医科，翁××，男，36岁。

8月22日在本院肝胆外科行脾切除及肝癌微波消融术。8月30日出院。

9月13日出现发热、左胁痛。

9月17日入住中医科，持续发热伴寒战。B超检查发现“脾窝积液，不排除脓肿可能”。

10月27日行“脾窝积脓冲洗抽液术”，脓液培养出表皮葡萄球菌。下列情况是否医院感染某病人，入院后次日查尿常规，发现尿WBC50个/HP。某病人，入院第三天晚上出现发热38.5℃，伴咳嗽，咽痛。医院感染按临床诊断报告，微生物检验结果阴性或无结果不影响医院感染的诊断。医院感染发生日期为临床症状出现日期，如没有临床症状，诊断以微生物结果为主要依据者，应以送检日期为准力求做出病原学诊断。不明发热超过3天，各种留置管置入者、多重耐药菌高危患者，应及时作相应病原学检查。注意事项

散发病例报告院感病例报告时间：诊断24小时内报告人：由主管医生报告。转科病人：由发生感染所在科室的主管医生报告，如发生漏报，责任归该主管医生。方法：通过HIS系统报告病人出院前，医生选择出院医嘱时，系统将自动弹出医院感染上报提醒页面。无院感，点击【无院感病人登记表】按钮填写易感因素并提交即可。

有院感已上报，检查核对、补充完善。未上报，则点击【医院感染报告】进行上报。院感科审核：病人未出院时：作初步审核，如无缺陷，会显示“待审”状态，主管医生可以修改；病人出院后：一周内作最终审核，显示“已审”状态，不能修改。报告有缺陷者将退回，提交后的报告如果显示“退回”状态时，应根据提示及时修改并重新提交。医院感染暴发的报告医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。国外大多采用PFGE等分子分型方法确定“同种同源”

同种同源：

指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。

《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》，2009医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！2024/6/18让医务人员保持警惕性，有效控制医院感染暴发的前提！很多疑似医院感染暴发的情景某病区输液反应3例某病区腹泻病人3例某ICU痰培养发现鲍曼不动杆菌3例某病区一周内多起手术部位感染某NICU2周内原因不明死亡4例保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？医院感染暴发的报告医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。灭菌(sterilization)与消毒(disinfection)灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10－6

压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。但不能完全杀灭芽胞消毒过程能使人工染菌存活概率减少到10－3在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法物品的分类高度危险性物品(criticalitems)：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等中度危险性物品(semicriticalitems)：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等低度危险性物品(noncriticalitems)：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。消毒水平分类灭菌水平高水平消毒中水平消毒低水平消毒微生物对化学因子抗力的排序朊毒体(疯牛病病原体)细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞)分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌)亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒)真菌细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)亲脂病毒(单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒)抗力由强到弱分类杀灭微生物范围作用因子灭菌水平一切微生物甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等；压力蒸汽。高水平消毒一切致病性微生物，不能完全杀灭芽胞含氯消毒剂、臭氧、邻苯二甲醛等；热力。中水平消毒分枝杆菌、细菌繁殖体、大多数真菌和病毒含碘消毒剂、醇类、酚类低水平消毒细菌繁殖体和亲脂病毒、部分真菌苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类按作用水平分类消毒、灭菌方法的选择原则Spaulding方案高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：高水平消毒低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌不耐热物品如各种导管、精密仪器等可用环氧乙烷、过氧化氢等离子灭菌器等低温灭菌设备内窥镜等可选用戊二醛浸泡消毒或灭菌消毒剂名称主要成分开启后有效期安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂碘（0.1%）、氯己定（0.45%）酒精（70%）60ml：一周；500ml：1月安尔碘Ⅲ型皮肤粘膜消毒剂有效碘（0.5%）、醋酸氯己定(0.1%)同上朗索复合碘消毒棉签有效碘（0.2%）、氯己定(1%)和酒精一周安尔碘0.1%PVP-I消毒液有效碘（0.1%）1月我院常用消毒剂消毒剂名称主要成分开启后有效期3%碘酒碘（3%）、酒精60ml：一周；500ml：1月75%酒精酒精（75%）同上3%过氧化氢过氧化氢（3%）二周点而康强化戊二醛2%戊二醛一个月立能牌戊二醛消毒液2%戊二醛按厂家说明

如消毒剂开启后未能一次使用完毕，应盖紧瓶盖，并在消毒剂的容器上注明有效期（→日/月.时间），过期作废弃处理。手卫生(handhygiene)：

洗手卫生手消毒外科手消毒洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用速干手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌及减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。人体不同部位皮肤细菌量头皮：1x10