小动物心电图

小动物心电图ECG心电生理及心电图波形什么是心电图心电图可以简单的理解为一个电压计或电流计什么是心电图通过导联将心肌的电活动（去极化，复极化）记录下来，提供心脏搏动速率，节律，以及心脏内的传导状态，是测量和诊断心脏节律最好的方式心脏电生理学电刺激先使双侧心房去极化，在一段间歇期后刺激双侧心室，然后心脏必须及时复极化（再充盈）以保证下次电刺激和收缩正常P-QRS-T波的形成

P波形成

P-R间期电刺激先使双侧心房去极化，在一段间歇期后刺激双侧心室，然后心脏必须及时复极化（再充盈）以保证下次电刺激和收缩QRS波-Q波心室最开始去极化的位置是室中隔，波小且与正极相反，形成一个负波QRS波-R波心室心肌的主体开始去极化，产生于正极同向的去极化波，大的正向的QRS波-S波心室基部产生的去极化波与正极反向，小的负向波QRS波群命名

R波之前的第一个负向波称为Q波

正向波均称为R波，R波前可能存在Q波，也可能不存在R波后的任何负向波称为S波，不管是否存在Q波QRS波群通常可简单的认为整个心室去极化波为QRS波，以避免为了准确命名各QRS波群各段而发生混淆T波心室复极化过程心室肌形成的电位差形成T波

可正向，负向，双向。

心房复极化波Ta在体表心电图很难识别，常隐藏于QRS波内窦性节律心动的正常序列起源点：窦房结心率：与品种和体型相关节律：规律的P,QRS,T波序列；一致的P-P,P-R,R-R间隔窦性节律异常

与迷走神经紧张性有关起源点：窦房结心率：与窦性节律相似节律：规律性的不规律心率在吸气膜-呼气早期加快心率在呼气末-吸气早期减慢游走性起搏点

冲动的起源点在窦房结内稍稍移位，导致P波形态的改变通常与呼吸时迷走神经紧张性的改变相关吸气：P波高些呼气：P波小些窦性心动过速

除了心率增快，其他与窦性心率一样犬>160-180/分猫>240/分通常是由于交感神经紧张性增加导致，无需治疗窦性心动过速

窦性心动过缓

心率：犬<70/分，猫<140/分窦性心律不齐和游走性起搏点也可能同时出现治疗：通常不需要，常由迷走神经紧张性增加导致窦性心动过缓

窦性心动过缓

心脏异常电活动异位搏动心律失常—异常的节律包括：心律紊乱，异位节律，传导障碍心律慢的心律失常称为缓慢性心律失常心律快的心律失常称为快速性心律失常异位性室性去极化波波形QRS-T波群波形任何变化均代表发生异常，去极化不是源于产生正常形状QRS波群的房室结，而是源于心室的异常位置，这些异位室性去极化波群与之前的P波无关（除非巧合）异位性室性去极化波波形心室去极化方向有别于正常方向传导并非通过正常传导组织，去极化时间延长

异位去极化波可能源于心室任何位置，故室性去极化波方向不定异位性室性去极化波波形关键点：先识别动物正常的QRS波群异位室性去极化波的QRS波群与房室结源兴QRS波群不同QRS波群与之前的P波不相关（除非巧合）异位性室性去极化波波形异位性室性去极化波群可快速发生（提前）称为室性早搏（VPC）异位性室性去极化波群在间歇期（延迟）发生称为室性逸博异位性室上性去极化波波形异位刺激源于心室以上称为室上性分为两类：源于心房组织的房性异位和源于房室结交界性异位向下传导正常，QRS波群正常，故室上性异位搏动不易识别，但在大多数病例中常出现早搏，顾客通过其提前时间进行识别对这两种进行区别意义不大异位性室上性去极化波波形关键点异位性室上性QRS波群形状和正常窦性波群相同可通过其时间的提前进行识别异位性室性和室上性去极化波波形异位性室性和室上性去极化波波形异位波群可按照以下分类1、起源室性或室上性（房性，交界性）2、时间出现在下一个正常波群前（早搏）发生于一段间歇后（逸博）3、形状若所有的异位波群形状相同：单形性若存在多种形状：多形象异位性室性和室上性去极化波波形异位波群可按照以下分类4、异位波群的数量提前的异位波群可单个，成对，三个及以上连续出现，后者称为心动过速，持续性心动过速，阵发性心动过速5、频率当窦性波群和异位波群间隔发生：二联律一个异位波群与两个窦性波群间隔发生：三联律异位性室性和室上性去极化波波形与异位搏动相关的心律失常室性早搏室上性早搏逸博房室分离纤颤（房颤，室颤）室性早搏（VPC）

室性异位起搏点去极化快于窦房结冲动不通过正常的心室传导通路不正常的QRS波形（宽且怪异）随后有补偿性间歇（>1个R-R间隔）室性早搏（VPC）

心电图特征QRS波异常形状异常变宽常约50%VPC的T波较大且与QRS方向相反室性早搏（VPC）

心电图特征VPC通常与之前的P波无关联（除非巧合）由于VPC提前发生，正常的心房去极化到达房室结时将处于心室不应期，故P波常隐藏在室性早搏波群内室性早搏（VPC）

心电图特征VPC通常与之前的P波无关联（除非巧合）由于VPC提前发生，正常的心房去极化到达房室结时将处于心室不应期，故P波常隐藏在室性早搏波群内室性早搏（VPC）

心电图特征有时正常的窦性波群和VPC同时到达，导致两个波形发生融合，可见正常QRS波和T波与VPC的QRS和T波波形发生改变，通常融合波可发生中和，故QRS波相对较小室性早搏（VPC）

心电图特征VPC过于提前发生而与前一个波（窦性或异位）的T波叠加时，即心室去极化发生于前一次收缩未完全复极化时，称为R-on-T现象（R落T现象）室性早搏（VPC）

心电图特征三个或以上VC连续发生称为室性心动过速(VT)在多数病例中VT形状相似，规律地发生，但有时可出现多形性变化室性早搏（VPC）

心电图特征三个或以上VC连续发生称为室性心动过速(VT)在多数病例中VT形状相似，规律地发生，但有时可出现多形性变化室性早搏（VPC）

心电图特征三个或以上VC连续发生称为室性心动过速(VT)在多数病例中VT形状相似，规律地发生，但有时可出现多形性变化室上性早搏（SVPC）

源于室上的异位病灶，位于心房，房室结，系氏束内心房或结合部的去极化比窦房结更快冲动仍通过正常的心室传到通路（希氏束浦肯野系统）

QRS波形态正常随后无补偿性间隔发生（1个R-R间隔）室上性早搏（SVPC）

心电图特征QRS-T波形正常并提前发生P波可有可无若有P波波形常常异形（非窦性），P-R间期不同于正常窦性节律三个或以上的SVPC称为室上性心动过速（SVT）节律超过200次且较规则逸博节律

当主起搏组织（常为窦房结）在较长一段时间不能发出激动，具有较慢固有频率的起搏组织（交界性，室性）将发生起搏常见于缓慢性心律失常（窦性过缓，窦性停搏，房室阻滞）无逸博节律产生时称为心搏暂停若心脏完全阻止时不出现逸博节律，即有P波无QRS波称为心室停顿室上性逸博逸博波形正常，室性逸博形状怪异

逸博节律

房室分离

指心房和心室分别具有独立的去极化发生点，可见于加速性交界性或室性节律、房室传导阻滞、窦房结功能下降时心房和心室由不同的起搏点控制心房：窦房结心室：结合部或心室异位起搏点心房和心室心率相近最常见于猫，常见于心脏或心脏外疾病的动物或麻醉情况下房室分离

心电图特征心律稍快于房性节律，P波可能发生于QRS波群前中后，相互独立QRS波群捕获P波三级房室阻滞是房室分离的形式之一房颤（AF）

纤颤—心肌纤维发生快速不规则的弱收缩活动是最常见的心律失常之一，属于室上性心律失常房颤（AF）

心电图特征QRS波群形状正常R-R间期不规则且紊乱QRS波群振幅常发生改变QRS波群前无可识别的P波室上性QRS波+不规则R-R+P波消失=房颤心房扑动

是房颤的一种变化显著的和规律的基线波动F波（锯齿养基线）心率

F波心率300-500/分心室心率：多变且随房室结传到而不同室颤（VF）

通常是心脏停搏前的节律，常继发于室性心动过速听不到心音，也摸不到脉搏室颤（VF）

心电图特征基线波动，波的幅度和形态多变，无可辨认的P,QRS,T粗的VS细的室颤传导系统异常

传导系统异常可能与窦房结发出的激动或通过特殊传导组织的传导异常有关窦性停搏和阻滞

窦房结无法产生激动，窦房结暂时性停搏，称为都性停搏窦性阻滞指窦房结法制心房的电激动被阻断，这些缓慢的心律失常可引起心动过缓或心搏暂停窦性阻滞

心电图特征节律中出现一段停顿，既无P也无QRS,既基线平坦停顿仅为R-R间期的2倍（或整数倍）窦性阻滞窦性停搏

心电图特征节律中出现一段停顿，既无P也无QRS,既基线平坦停顿大于R-R间期的2倍（非整数倍）窦性停搏，发生长时间停搏或阻滞可产生心室逸博波群病窦综合征

表示窦房结功能异常，指任何一类窦房结功能异常，包括重度窦性心动过缓，重度窦性停搏有时心动过缓与室上性心动过速交替发生病窦综合征

心电图特征综合征涉及多个ECG异常窦性停博窦性心动过缓室上性心动过速房室传导阻滞心动过缓—心动过快综合征心动过缓→晕厥心房静止

指心房无电活动，可见于心房肌去极化障碍，窦房结可产生激动，但心房不能去极化仍旧没有电活动，心房静止

心电图特征P波消失，常伴有缓慢的逸博节律（<60）QRS波群通常正常（交界性逸博）有的病例为室性逸博节律心房静止

心电图特征P波消失，常伴有缓慢的逸博节律（<60）QRS波群通常正常（交界性逸博）有的病例为室性逸博节律房室阻滞

指去极化波无法通过房室结正常传导可分为I度II度阻滞，III度阻滞（完全阻滞）一级房室传导阻滞

P-R间隔延长犬>0.13秒猫>0.09秒每一个P波都产生一个QRS波心房的冲动向心室传导时发生延迟二级房室传导阻滞

心率：心室心率比心房心率慢P波产生后没有相应的QRS波间断性有室上性冲动不能传导到心室二级房室传导阻滞

I型：P-R间隔逐步变长直到脱漏脉搏常由于迷走神经紧张性高最常见的类型二级房室传导阻滞

II型：在出现脱落脉搏前，P-R间隔一致通常由于房室结或希氏束损伤不如I型常见三级房室传导阻滞

P波和QRS波之间没有稳定的联系（P-R间隔多变）QRS波形不正常P波心率比QRS心率快三级房室传导阻滞

没有室上性冲动到达心室冲动的起源点心房：窦房结心室：室性或结合部逸搏患畜常虚弱，晕厥通常是由于房室结或希氏束不可逆转的损伤或严重药物中毒心室内传导障碍

系氏束分为左右束枝进入左右心室，电激动在通过一条或多条传导路径时发生阻滞最常见犬：RBBBLBBB猫：LAFB右束枝阻滞

激动通过右束支时发生传导障碍或延时所致左心室去极化正常，但通过右心室肌细胞的去极化形成宽大波群右束支阻滞（RBBB）

心电图特征QRS间期延长（>0.007s）IIIIIIaVF导联QRS波群S波深切模糊不清，而aVR，aVL导联波群正向，平均电轴右偏左束支阻滞（LBBB）

激动通过左束支时发生传导障碍或延时所致右心室去极化正常，但通过左心室肌细胞的去极化形成宽大波群左束支阻滞（LBBB）

心电图特征QRS间期延长（>0.007s）IIIIIIaVF导联QRS波群正向，而aVR，aVL导联波群负向左前束支阻滞（LBBB）

激动通过左束支前分支时发生传导障碍所致猫常见，犬少见左前束支阻滞（LBBB）

心电图特征QRS间期时限正常，但IaVL导联上R波较高，IIIII和aVF导联S波较深(>R波）平均电轴左偏猫发生房颤时可伴发左前束支阻滞其他类型的心律失常心室预激

短的P-R间隔粗钝的R波上升支德尔塔波由于存在副传导通路使心房和心室相连所致允许冲动不经过房室结沃-帕-怀综合征可导致室上性心动过速心室预激

心电图特征P-R间期缩短R波升支模糊或有切迹（delta波）QRS轻度增宽WPW综合征时常有室上性心动过速，心率常超过300加速性心室自主节律

一种心率不是特别快的异位心室节律，有时也称为缓慢的室性心动过速P-QRS-T波形变化游走性起博点

出现于优势起博点由窦房结变为其他具有较高固有频率的新房内起博点，有时可称为房性游走性起博点P波可发生改变，振幅的变化，正向，负向或双向

左心房增大

P波时限延长，有时可出现切迹右心房增大

P波振幅增加左心室增大

R波增高提示左心室增大，I导R波高于II导或aVF提示存在肥大IIIIIIR波增高提示可能扩张QRS时限延长，S-T下移、弯曲或平均电轴左偏右心室增大

深S波QRS时限延长，平均电轴右偏QRS波群低电压

电极夹离心脏越远，QRS波群越小，心脏与电极夹之间传导阻抗也可影响犬肢导联R波振幅低于0.5mv，正常猫比较小QRS波群低电压

肥胖，积液（心包，胸腔）甲减，高血钾，气胸等电交替

指QRS波群振幅间隔发生改变可由心包积液引起的心脏移动所致Q-T间期异常

S-T段异常

计算平均电轴平均电轴指心室去极化电流方向的总和。左心室是主要的心室所以正常平均电轴左偏移犬平均电轴40-100度，猫0-160度

计算平均电轴用I导联和aVF导联看净值是更阳性或阴性—数小格子连接矩形就是平均电轴

心电图系统判读心电图的判读确认病患，夹子正确确认纸张速度，电位大小计算心率评估节律P-QRS-T形态，间距平均电轴1、检查所有导程确认有无P波P波可能非常小或在数个导程为等电位P波通常波幅相同，与QRS波组距离一致有P波代表窦性心律2、确认P波与QRS波相关性每个QRS应皆有P波如果P波和QRS数量不等，则有心率不整P波稍微在QRS之前P波在Q