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文档简介

纤支镜引导下经皮扩张气管切开术

Fiberbronchoscope

percutaneousdilationtracheotom,FBPDT

李裕军梁志科呼吸内科

2016.8.24病例回顾余××，女，64岁咳嗽咳痰2月余，发热伴乏力8天呼吸急促，双肺弥漫病变，呼吸衰竭病例回顾经鼻气管插管机械通气：

CMV，FiO280％，PEEP12cmH20血氧饱和度80-85%血气：PaO260mmHg、O2sat89%、氧合指数75心脏彩超：心脏无扩大，EF59%病例回顾持续机械通气：17天病情反复，脱机困难鼻腔有脓性分泌物，合并鼻窦炎术前诊断重症肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鼻窦炎手术目的气管切开便于较长时间机械通气治疗管腔较大，导管较短，气道阻力及通气死腔较小有利于气道分泌物的清除，降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率便于治疗经鼻插管导致的鼻窦炎手术适应症（红色字体显示）预期或需要较长时间机械通气治疗上呼吸道梗阻所致呼吸困难：如双侧声带麻痹,有颈部手术史,颈部放疗史反复误吸或下呼吸道分泌物较多，气道清除能力差减少通气死腔，利于机械通气支持因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅高位颈椎损伤气管切开创伤较大，可发生切口出血或感染经鼻插管导致的鼻窦炎手术禁忌症切开部位感染或化脓切开部位肿物：如巨大甲状腺肿,气管肿瘤等严重凝血功能障碍：如弥散性血管内凝血（DIC）,特发性血小板减少症等患者无手术禁忌症术前准备（场地、团队、设备）知情同意、禁食、无菌物品、备皮、麻醉药品查血常规、凝血、输血前八项、备血呼吸RICU，一次性气管切开导入器纤支镜、呼吸机我们的团队FBPDT：定位甲状软骨环状软骨穿刺点：2-3软骨环之间FBPDT：操作步骤取肩下垫枕仰卧位纤支镜进入气管插管，清理分泌物拔气管插管至21cm经鼻（18cm经口）处后固定定位——常规消毒铺巾——麻醉（局麻、丙泊酚）切皮——二三软骨环之间做一长约1.5ｃｍ横切口穿刺——穿刺针连接有生理盐水的注射器，针尖朝向足部，刺入气管，回抽见气泡纤支镜确认穿刺位置正中——置入导丝沿导丝置入扩张器，扩张颈前组织及气管前壁置入气管切开套管并固定，清理分泌物FBPDT：操作过程FBPDT：操作过程纤支镜气管下手术过程（详见视频资料）1.安全，带亲水膜及渐尖设计，使插入过程容易省力，减少损伤2.相对开刀较微创及节省成本，尤其适合高危病人不适合做手术使用3.跟环甲膜切开一样，在1st&2nd气管软骨之间或2nd&3rd之间造口建立气道FBPDT：优点FBPDT：优点—微创传统气切拔管后疤痕大FBPDT拔管后疤痕小FBPDT：优点—危重患者应用危重症人感染H7N9禽流感重症肺炎急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性肾功能衰竭多器官功能障碍综合征（MODS）2型糖尿病高血压病3级（很高危组）微创气管切开术FBPDT：优点—胸骨后巨大甲状腺肿应用

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