人际关系与医患沟通薛

人际关系与医患沟通太原市中心医院薛伟珍

第一讲医患关系与沟通

医生的群体1.什么是医患关系？在临床医疗活动中形成的特殊人际关系广义的医患关系病人的群体狭义的医患关系:是医学的核心部分和基本需要是将患者作为整体的人的基点医生病人护士对医患间亲密关系重要性的强调永远不会过分2.医患关系的本质医学范畴的人际关系医患双方的目标是一致的医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平等医患双方的人格是平等的3.医患关系的内涵2)指导—合作模式（guidance-cooperationmode）

医生：仍然是决策权威，但应该向病人提供解释

病人：是清醒的，要求知道病情的进展，并能和医生配合，听从医生指导

特征：告诉病人做什么？

适用范围：病人患有急性疾病，一般为感染性疾病，或慢性病刚刚确诊3)共同参与模式（mutualparticipationmode）

医生和病人：处在类似一个工作团队中，具有大体同等的主动性和权力，他们相互依存，共同参与医疗保健的决策和实施。

特征：帮助病人自疗

适用范围：大多数慢性病管理5.建立良好医患关系的重要意义医生是最好的药物医生的价值体现病人良好的尊医行为疾病有效的控制和治疗提高生活质量，降低医疗费用6.影响医患关系的主要因素医务人员方面

对病人的态度医生的性格道德修养专业能力患者方面

患者的态度与期望患者的知识水平患者的道德修养

医疗管理及制度方面

医疗资源的调配医疗保障体系的建立管理模式管理者的水平

7．如何进行医患沟通医患沟通不仅是信息交流也是一种情感传递和行为调节，是建立良好医患关系的重要手段。发送信息接收沟通的基本过程

医患沟通的原则1）真诚2）爱心3）让别人觉得与你交往值得4）维护别人的自尊心5）创造一种自由、平等的交流氛围，安全感、有对交流情境的自我控制感

第二讲

医生如何与不同类型的病人沟通（一）与儿童患者的沟通1.儿童的特点

好奇、好动无知、幼稚胆小、认生不能自理害怕医生打针2.与儿童患者沟通的技巧候诊室的布置输液室、接种室的布置医生的穿戴医生、护士的态度语言和非语言的交流

语音柔和、语调亲切、语速慢讲普通话、地方方言动作轻巧、表情和蔼、接触幼儿皮肤注意与家长的沟通充分体谅家长的心情案例：一天清晨，候某给社区全科医生打电话，告诉医生2岁的女儿发热到38.3°C，医生连夜赶到家里，看了患儿，除早期的感冒症状外其他情况良好。但服了退烧药，患儿仍不吃不喝，哭闹不止，即使母亲抱着仍哭闹，曲颈和曲腿时更烦恼不安。医生该怎样做？（二）与青少年患者的沟通1.青少年的特点自主性强不喜欢让别人将他们当孩子注重个人形象不喜欢说教式的长篇大论心理问题青春期问题2.与青少年患者沟通的技巧诊室的布置—单人诊室交流的语调—对待成年人交流的态度—诚恳交流动作—尊重案例：某女，17岁，一天利用课间来到校内的诊所，看见里面有其他同学在看病，什么话没说退了出去。第二天她又来到了诊所，见一位男医生在看病，于是又退了出去。第三天当她又来到诊所时一位女医生热情接待了她，得知其怀孕，男人已失踪。医生如何做？

1.中年人特点情况最复杂的一类患者：

政府官员、平民百姓、知识分子、下岗工人一视同仁有针对性的进行职业需要的交流更具人文关怀精神，全方位地对患者表现关切之情（三）与中年人患者的沟通2.与中年患者沟通的技巧一视同仁有针对性的进行职业需要的交流更具人文关怀精神，全方位地对患者表现关切之情患者张某：45岁，男，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科进行门诊治疗，由于数种口服降糖药同时使用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗，患者不仅不愿意接受，而且还出现焦虑忽然抑郁情绪，血糖控制更不理想，经朋友介绍找到一位全科医生，请求帮助。医生该如何办？1.老年患者特点：年老体弱、反应迟钝、病因复杂、预后难测、害怕孤独、渴望温情（四）与老年患者的沟通2.与老年患者沟通的技巧称呼恰当细心周到耐心倾听避免争执充分理解多多鼓励1.预后不良患者的特点

严重残疾、癌症、多种慢性病肢体疼痛精神紧张社会压力情绪暴躁孤僻绝望

（五）与预后不良患者的沟通2.预后不良患者的交流技巧审慎回答热情服务减轻压力给予情绪支持填充空虚

（六）与临终患者的沟通1.临终患者的特点

第一期否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现第二期恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、两眼发直第三期愤怒期：爆怒、对抗治疗第四期悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪第五期协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生第六期忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳第七期接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，早日结束生命2.与临终患者的交流技巧

交流科学的死亡观缓解心理痛苦减轻压力给予情绪支持满足精神需要体现社会的关爱和温情真正关心患者避免伤害患者心灵沟通及时沟通

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