体检人群前列腺癌筛查路径与高危人群健康管理方案VIP

体检人群前列腺癌筛查路径与高危人群健康管理方案国内目前基于PSA的前列腺癌筛查的研究较少，暂无大规模的随机临床试验。有研究表明，在美国其确诊的新发前列腺癌病例中，接近81.0%的患者为临床局限型前列腺癌。而我国的新发病例中在确诊时仅30.0%为临床局限型患者，余均为局部晚期或广泛转移的患者。中国前列腺癌筛查工作仍处于起步阶段，发病率逐年快速上升，众多患者诊断时已处于晚期，证明：筛查还不够充分。我国前列腺癌筛查任务任重而道远。

由于PSA检查的便利性，仍基于PSA的选择性筛查手段。明确中国特色，合理开展前列腺癌筛查的第一步：对于以PSA为基础前列腺癌早期筛查利弊的广泛科普和健康教育目录/Contents前列腺癌高危人群健康管理路径及随访方案前列腺癌筛查、诊断实施流程和路径前列腺癌筛查、诊断及风险评估0105020304前列腺癌流行病学特点前列腺癌发病因素

01

前列腺癌流行病学特点

地理差异：加勒比海、斯堪的那维亚地区最高

欧美等发达国家和地区----美国黑人为全世界最高亚洲------中国、日本、前苏联国家最低亚洲发病率远低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势发病年龄危险因素

遗传：最重要的因素之一，发病风险高，发病年龄较无家族史的早6-7年如：直系亲属（兄弟或父亲）有1人Pca，本人患病风险增加1倍，

2个以上增至5-11倍3个以上亲属有Pca史，

除上述情况外，可能发病年龄较早，在55岁以前

新诊断患者的中位年龄

72岁；高峰年龄75～79岁

美国：

70%以上的前列腺癌患者>65岁，

≤50岁发病率少见

<39岁的男性患病率<0.005%

随年龄增长患病风险增加：40～59岁增至2.2%，60～79岁增至13.7%

外源性因素:

重要的危险因素--高动物脂肪饮食、

vitE、硒、异黄酮摄入过少发病率：明显的地理和种族差异它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第2位确诊时临床分期差异以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者

0

早期诊断前列腺癌是提高我国生存率最有效的手段4

中国前列腺晚期患者比率高美国SEER数据库2004-2010年前列腺癌5年生存率1100我国前列腺癌晚期/局部晚期患者

比例高于其他国家1,2,343-523210080604020010080604020

限性前列腺癌(%局限性

远处转移5年湘桂生存率(%)美国

1日本

3中国229.380

02

前列腺癌发病因素

04010203前列腺细胞内出现异常改变不可控危险因素家族史年龄人种流行病学显示:发病率低的亚洲地区，

绿茶饮用量相对较高，

认为绿茶可能是前列腺癌的预防因子经常饮牛奶、

多吃蛋类和猪肉、

油炸食品的摄入、

酒精摄入量过多均匀前列腺癌发生相关，

尤其是酒精摄入量过多，

vitE、

硒、

木脂素类、

异黄酮摄入低前列腺癌死亡率与高动物脂肪摄入量有关，与Pca发病率呈负相关原理：增加维生素D的水平雄激素可以促进前列腺癌的生长可控因素雄激素水平饮食习惯绿茶45岁以上具有前列

腺癌家族史的男性大于50岁的男性基线PSA＞

1

ng/ml

的40岁以上男性对于基线PSA较高的人群，即使PSA<4ng/ml，

其后患病的概率比正常人群要高，对于基线

PSA＞

1

ng/ml的40～49岁男性，因其PSA基

线水平较大部分正常男性来说处于较高水平，

应当给予更高的警惕性，避免因为PSA阈值而

造成的漏诊。前列腺是男性唯一终生保持生长的器官，其增

长具有阶段性，此期是前列腺增生和前列腺癌

等的高发期，

PSA＞3

ng/ml需密切追踪前列腺癌的发病与遗传因素有关前列腺癌高危人群前列腺癌筛查、诊断及风险评估03PSA（前列腺特异抗原）前列腺穿刺活检TRUS（经直肠彩超）外周带的低回声结节影像学检查：前列腺MRI/MRS、全身核素骨显像检查ECT、胸部DR或CTMRI和CT多用于临床分期

01

02

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04

05

直肠指检（DRE）

发现结节直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法前列腺癌筛查与诊断BPH患者年龄段tPSA正常值参考范围40～49岁0～1.5ng/ml50～59岁0～3.0ng/ml60～69岁0～4.5ng/ml70～79岁0～5.5ng/ml≥80

岁0～8.0ng/ml国人BPH患者按以下年龄来界定tPSA

正常值进一步筛查PSA相关变数构成前列腺癌的灰区血清

PSA

受年龄和前列腺大小等因素的影响

01

02

03

前列腺癌判定的灰区（PSA

4～10ng/ml）在灰区内推荐参考以下

PSA

相关变数连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的

PSAV

显著高于前列腺增生和正常人(两年内至少检测三次PSA)PSAV

计算公式：[(PSA2-PSA1)

+(PSA3-PSA2)]/2适合：

PSA值较低的年轻人群PSA密度(PSAD)正常值＜0.15PSA

速率(PSAV)正常值

＜0.75ng/ml

/年fPSA

是提高

tPSA

水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法＜0.1，前列腺癌的可能性高达血清总

PSA

值与前列腺体积的比值PSAD

有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的

PSA

升高可指导医师决定是否进行活检或随访f/tPSA正常值＞0.1656%；＞0.25，前列腺癌的可能性只有8%。•直肠指检发现结节，任何PSA值•PSA＞10ng/ml，任何f/t

PSA和PSAD值•PSA

4~10ng/ml

，f/t

PSA或PSAD值异常•

PSA

4~10ng/ml

，f/t

PSA和PSAD值正常B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号注:

PSA4~10ng/ml如f/t

PSA

、PSAD、影象学正常，应严密随访MRI波谱学

(MR

Spectroscopy,

MRS)胆碱+肌酐/

枸椽酸盐＞0.86

癌的可能性大前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢

04

诊断实施流程和路径

体检人群前列腺癌筛查、 在进行前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查前，应告知PSA检测的潜在风险和获益。

筛查对象I级推荐为：

年龄＞50岁的男性（1A类）

年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性（1A类）

携带BRCA2基因突变且＞40岁的男性（1A类）II级推荐为：提前告知风险获益且预期寿命至少10至15年的男性（1B类）筛查间隔的II级推荐为基于初次PSA筛查结果：

40岁以下PSA＞1ng/ml的建议每2年随访PSA

（1B类）

60岁以下PSA＞2ng/ml的男性建议每2年随访PSA

（1B类）2020中国临床肿瘤学会

CSCO

《前列腺癌诊疗指南》第四部分

筛查2020中国临床肿瘤学会

CSCO

《前列腺癌诊疗指南》

I级推荐为

PSA（1A类）

、前列腺核磁共振成像（MRI）（1A类）

II级推荐为

直肠指检（DRE）(2A类)

、前列腺健康指数（2A类）、PSA密度（2A类）

III级推荐为

经直肠超声检查（TRUS）（2B类）

、PSA速率（2B类）

I级推荐为：超声引导下经直肠/会阴10~12针系统穿刺（2A类）

、MRI引导下靶向穿刺联合系统穿刺（1A类）；

II级推荐为：

MRI引导下融合靶向穿刺（1A类）第五部分

诊断检查前列腺癌高危人群健康管理路径及随访方案050102泌尿外科临床PSA>10

ng/ml直接穿刺活检。活检阴性者：

1~3个月再活检，连续2次病理阴性，

每月复查PSA、f-PSA/t-PSA、DRE，有异常应再活检；非典型增生或PIN者，1~3个月再活检，连续2次病理阴性，

如PSA持续增高应行2次以上穿刺健康管理体检中心PSA4~10

ng/ml应复查f-PSA/t-PSA、PSAD、

直肠指检、影像学，如均正常应严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/

（ml∙年），应考虑前列腺穿刺检查PSA>4

ng/ml的随访方案1542如果PSA稳定在很低的水平（＜0.4~0.63

μg/L），可以适当延长PSA复查的间隔时间对于无症状的确诊为前列腺癌患者人群的随访方案反之，则需增加复查的频率，必要时进行积极治疗5年后每年随访1次，

必要时缩短随访间隔时间在治疗后前2年之内应每3个月进行1次第3年后，每半年复查1次昼夜节律异常或睡眠不足抑制褪黑激素的分泌，降低了褪黑素抗肿瘤增殖的总效应，从而增加了前列腺癌的发病风险1.

每天食用富含纤维素饮食≥30克；2.

每天限制脂肪的摄入≤总热量的20%；3.

每天多吃含番茄红素高的水果和蔬菜；4.

多吃富含维生素E的食物；5.补充植物类雌激素：

含异黄酮食物：

豆制品含木脂素类食物：谷类、

扁豆、小麦、黑米、洋葱6.

多饮绿茶

7.多吃富含硒的食物，如蛏子、海虾、马鲛鱼、鳝鱼、烤麸等①保持合适的体重，

BMI<30②坚持体育锻炼，增强免疫力③户外活动，多嗮太阳①维生素E胶丸每天50毫克或100毫克②维生素D③必要时补充硒卡那胶或硒金康烟草燃烧可产生60余种致癌物质，损伤人体正常DNA，从而诱发体内肿瘤的发生前列腺癌高危人群的生活指导适量补充维生素和微量元素

良好的睡眠

饮食指导禁烟限酒运动•

新近美国《国立癌症研究所杂志》刊