脑梗死后遗症的护理查房

NURSINGCASESHARING护理查房脑梗死后遗症汇报人：杨娅目录/contents1患者病例介绍2病情摘要及辅助检查3护理诊断4护理措施目录/contents5护理评价6讨论7总结总结患者病例介绍

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01患者病例介绍（家属代诉）患者1月余前无明显诱因下出现右侧肢体偏瘫，言语不清，曾到三水人医诊疗，诊断为“脑梗死”，予以溶栓等对症治疗（具体不详），1月前患者长期卧床，右侧肢体偏瘫，不能言语，吞咽困难，咳嗽、咳痰，痰液较难咳出，无气促，无发热畏寒，无呕吐，无大小便失禁，无腹胀、腹泻等不适，遂由家属呼我院120救护车送至我院，为进一步诊疗，急诊拟“脑梗死恢复期”收入我科02-21姓名：胡东桂床号：08性别：男年龄：76岁

患者主诉：右侧肢体偏瘫1月余

基本信息01高血压平素不规律口服降压药，血压控制不详。03过敏史否认已知药物及食物过敏史；预防接种史不详。02左侧额叶脑梗死在三水人医住院治疗，予以溶栓后，出现左侧额顶叶脑出血。04其他情况否认“糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史；否认有重大手术史，否认输血输血制品史患者既往史病情摘要及辅助检查

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02入院评估及查体入院评估体温：T36.5℃P59次/分R20次/分BP166/97mmHg

查体神清，不能言语，被动体位，查体不合作，皮肤及粘膜稍苍白、皮肤完好，无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心电图窦性心律不齐，ST段轻度压低胸部CT1、右下肺基底段少许感染。2、主动脉弓附壁血栓，胸主动脉及冠状动脉硬化。颅脑CT1、双侧放射冠、基底节区多发腔隙灶，2、左额叶片状低密度区，内似见类圆形稍高密度影：脑出血吸收期？3、脑萎缩，脑白质疏松双肺呼吸音粗，双肺肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音。心率59次/分，心律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。因患者配合度欠佳，腹部情况欠清楚。腹软，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，右侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力I级，肌张力正常，左侧肌力IV级，肌张力正常，双下肢无静脉曲张，下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查02-24血常规异常考虑肺部感染加重，治疗上予停用头孢克肟颗粒改用静滴注射用头孢他啶及盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合抗感染；患者痰液较黏稠，予以口服盐酸氨溴索口服液化痰02-26血钾高02-26复查电解质血钾5.61mmol/l，立即予以静滴呋塞米注射液利尿处理02-27复查血钾4.25mmol/l03-043日未解大便予以口服乳果糖口服溶液润肠通便，当天解大便一次，色量均正常。余治疗守前）03-06发热37.4℃考虑患者肺部感染重，治疗上停头孢他啶改用注射用亚胺培南西司他丁钠加强抗感染，余治疗予以止咳、补液及营养支持，耐药监测未见异常。病情变化治疗暂予调控血压，营养脑细胞、调脂稳斑及抑酸护胃等对症支持处理3-18出现压疮22：30护士交接班发现患者右侧肩胛骨出有一1*2cm水泡、右腰背部有一2*3cm、1*3cm水泡，予以清洁消毒后用水胶体敷料敷贴。3-20水泡破溃肩胛骨下发水泡及腰背部水泡破溃、渗出液清莹透亮，周围皮肤红肿，清洁消毒后，每隔一日使用湿润烧伤膏消毒换药，腰背部、肩胛骨压疮已无渗液、基底组织粉红色、无红肿，压疮大小不变，改为每日一次压疮换药。病情变化3-23压疮好转3-24压疮好转腰背部、肩胛骨压疮已无渗液、基底组织粉红色、无红肿，腰背部1*3充满压疮已结痂，压疮大小不变，继续每日一次压疮换药。

患者护理诊断

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03护理诊断言语障碍吞咽障碍清理呼吸道无效躯体活动障碍皮肤压力性损伤排便异常潜在并发症体温异常管道脱出患者护理措施

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04有效血容量不足与失血，体液丢失过多有关1.日常护理1、做好口腔护理，每日定时口腔护理2次。2、床旁固定床栏，防止跌倒3、每日监测生命体征。2.皮肤护理1、使用气垫床防止压疮2、勤翻身拍背、保持床单位整洁。3、每日为患者清洁擦身。护理措施之躯体活动障碍与运动中枢神经损害肢体瘫痪有关3.康复护理1、勤按摩肢端，促进血液循环，防止肌肉萎缩。2、利用器材进行专业康复治疗。有效血容量不足与失血，体液丢失过多有关4.心理护理1、与患者勤沟通、聊天，防止患者因为疾病出现抑郁、烦躁。2、鼓励患者战胜疾病。5.饮食1、饮食宜清淡易消化、含粗纤维丰富，防止因运动量减少引起便秘。2、适当可给予患者腹部按摩，促进肠胃蠕动。护理措施之躯体活动障碍与运动中枢神经损害肢体瘫痪有关1、热情主动迎接病人做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、督促患者进行专业言语康复训练患者出现言语功能障碍往往与言语中枢神经损坏有关。这时候需要采取的护理措施如下：护理措施之言语功能障碍01.日常护理做好口腔护理监测好生命体征03.管道护理留置胃管应每日检查管道留置长度，避免管道脱出。管道固定稳固在合适位置，避免患者非计划性拔管饮食宜流质饮食，避免堵管。04.专业康复在病人恢复咀嚼功能时，可锻炼患者的咀嚼功能，促进吞咽功能恢复。02.体位及饮食进食体位宜采取坐位或者半坐位饮食宜清淡、易消化、易吞咽，最好以流质饮食为主的同时合理的营养搭配与脑梗死延髓麻痹有关护理措施之吞咽功能障碍01.日常护理做好口腔护理监测好生命体征03.及时清理呼吸道翻身拍背使痰液松动，指导患者咳嗽，协助患者自主咳出。无法自主咳出时，可使用负压吸痰。04.环境保持病室安静，温湿度适宜，定时开窗通风，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。02.氧气及体位可采取半坐位或床头摇高30-45度。必要时可在湿化瓶内加入20-30%酒精湿化吸入，减低肺泡表面活力，与肺部炎症痰液粘稠、无力咳出有关护理措施之清理呼吸道无效排便异常通常与长期卧床、机体活动减少、胃蠕动减少饮食宜清淡含粗纤维丰富、少食多餐忌生冷、辛辣、油腻的饮食01协助患者养成良好的排便习惯，不随意使用通泄剂或灌肠等方法排便时可取合适体位，适当摇高床头，增加腹内压力。02适当给予患者腹部按摩增加肠胃蠕动。03患者超过3天不解大便，可根据医嘱使用通泄剂。长期不解大便可选择胃肠镜查明原因。04护理措施之排便异常保持床单位整洁、使用气垫床保持皮肤干燥清洁、经常按摩受压部位按时翻身

时常更换体位加强机体营养已出现的压疮，根据压疮情况予以治疗措施发生原因：与长期卧床、摩擦力、剪切力、有关护理措施之压疮适当饮用温开水物理降温、用温水擦身高热时可用乙醇擦拭（或采用冰敷）保持皮肤清洁、更换汗湿衣物根据医嘱用药，特殊用药30分钟复查体温措施发生原因：与感染有关护理措施之体温异常01要妥善固定好管道。向患者及护工讲解管道的重要性，及防止管道脱落的方法。03置管时间较长的患者，要着重讲解置管的必要性以及自行拔管的风险及后果。尤其老年病人做好安抚解释工作。02在保持管道有效的同时，选择好位置用胶布固定，减少因活动时管道摩擦或受压、反折等等04经鼻腔置管的患者，要做好口腔护理。咽喉部疼痛、干燥的患者可每天予以雾化吸入，缓解不适。有自行拔管的风险与患者年龄大，置管时间长导致不适等有关护理措施之有自行拔管的风险护理措施之潜在并发症并发症:心肌梗死、心肌缺血、低钾、压疮、便秘、感染加重、消瘦、肌肉萎缩、认知功能障碍等等1、严密监测患者的生命体征，若出现异常情况，要及时通知医生。2、严格执行无菌操作。3、做好口腔护理，预防口腔感染。卧床期间要做到会阴护理、皮肤护理。4、遵医嘱合理应用抗生素、各类药物。5、嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。护理评价

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05躯体活动障碍语言沟通障碍吞咽障碍清理呼吸道