肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现

肾上腺正常声像图

及常见疾病超声表现太和医院超声影像科贺祎肾上腺解剖肾上腺是人体的一对重要的内分泌腺体，左右各一，位于肾脏的内上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹左肾上腺略呈半月形，右肾上腺略呈三角形正常肾上腺：长约40~60mm宽约20~30mm厚仅2~8mm可分成内侧支、外侧支以及由内外侧支相交构成的体部肾上腺实质可分为：外周部的皮质中央部的髓质

肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体，它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者凑到一起来了在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）在胎儿期皮质和髓质相互靠近，形成肾上腺器官，此时，与髓质同系统的若干细胞，则不参与髓质的形成，而成小块散在主动脉附近。这些细胞块称为旁神经节。髓质或与之同系统的旁神经节，都具有对铬酸（褐色）的嗜铬细胞迷走肾上腺

在胚胎发育期，有少数肾上腺皮质和/或髓质细胞可以移行到异常位置并发育成迷走肾上腺

可能的位置：

腹膜后主动脉旁，脾附近，盆腔，也可在睾丸或卵巢内迷走的皮质多于髓质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分

髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该部若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞

皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和肾上腺性激素等，主要功能是调节水、盐和糖的代谢

髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素，调节心率和血压摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大正常声像图正常肾上腺由于位置深，组织薄，既往认为超声显示困难。尤其是左侧肾上腺更难显示近年来，采用高分辨力超声显象仪，右侧面从第8、9肋间腋前线和腋中线进路，左侧面从腋后线进路，约70-80％的正常肾上腺能得到显示先看看胎儿肾上腺再看看小儿肾上腺最后看看成人肾上腺其它影像检查对肾上腺的显示正常成人肾上腺声像图总结：（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或“Y”形（2）左侧显示率低于右侧（3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈高回声（4）超声测量：长径3-4cm，厚径＜1cm肾上腺疾病超声检查肾上腺肿块是超声检查的主要异常所见，肿块的回声、大小和形态依病变类型而异1.皮质醇增多症（Cushingsyndrome）（1）由肾上腺皮质增生或肿瘤引起；

增生为双侧性，腺体增大肥厚；

肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm（2）女性多于男性，多发生于中青年（3）临床表现：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛，高血压等（4）超声表现皮质增生：有时可有厚度增大(>1.0cm)，形态饱满皮质腺瘤：直径2～4cm圆形或椭圆形低回声结节，有包膜皮质腺癌：体积较大，内部回声不均匀2.原发性醛固酮增多症（Connsyndrome）

（1）病理上以皮质腺瘤多见，其次为皮质结节样增生，皮质腺癌少见（2）临床表现：

高血压，肌无力或麻痹，多尿（三大症状）患者一般均消瘦，一般降压药效果差（3）超声表现：

皮质腺瘤体积较小，直径约1～2cm，边界整齐，内部以低回声为主3.嗜铬细胞瘤

（1）嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织（2）约90%发生于髓质，约10%发生于肾上腺外的交感神经的其他部分（如颈A体、主A旁的交感N节等）（3）多为单侧，有包膜，内部常有囊性变（4）多数属良性，约10％为恶性（5）瘤体一般较皮质腺瘤为大，直径通常为4～5cm（6）临床表现：阵发性高血压；或持继性高血压有阵发性加剧（6）超声表现①瘤体呈圆形或椭圆形，直径约3～5cm，边界回声明亮，内部回声均匀，呈中等或弱回声，有时可见内部有不规则或圆形无回声区（出血或囊性变）

②10%～15%瘤体位于肾上腺之外：肾门、腹主A旁、髂A两侧等4.肾上腺转移瘤

临床上较为常见，其中以肺癌转移居多，也可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤的转移转移最初发生在肾上腺髓质，而后累及皮质，病变为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死类圆或椭圆形无回声肿块——见于肾上腺囊肿，直径多为3~5cm类圆形均质低回声肿块——可为Conn腺瘤（直径多小于2cm）、Cushing腺瘤（直径常为2~3cm）或转移瘤类圆形中等回声肿块并内有无回声区——是嗜铬细胞瘤的常见表现类圆形肿块可随呼吸变形，内部回声较强——是髓脂瘤的表现特征较大分叶状肿块且内部回声不均——可为肾上腺皮质癌和神经母细胞瘤超声检查临床意义

(一)肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生(二)肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够检出，文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm，但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出(三)超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿瘤的大小、内部回声、彩色血流图并结合病史、症状、体征才能诊断。临床上肾上腺疾病的生化检查已有许多方法可以确定病的性质对超声检查的要求主要是①有无肿瘤②肿瘤的大小和部位——即肿瘤定位