小柴胡汤临床应用研究

小柴胡汤临床运用

及实验研究

第一页，编辑于星期日：二十三点五十三分。少阳病本证——小柴胡汤证成因:

表证转属邪气直犯厥阴转出

少阳病三焦气机失枢胆失疏泄胆火内发胃气受损

病理:胃虚胆郁，三焦失枢

第二页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤证主要症候

胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）

枢机不利——往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）

本证第三页，编辑于星期日：二十三点五十三分。（263）少阳病辨证提纲

胆火熏蒸，胆汁上溢——口苦火热灼津，津不上润——咽干胆火上炎，循经上扰—目眩

少阳受邪胆郁化火第四页，编辑于星期日：二十三点五十三分。(96)小柴胡汤证证治“伤寒五六日，中风”

失治误治，邪陷少阳

少阳病枢机不利，正邪分争——往来寒热邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满邪郁胸中，气机不宣——神情默默嘿嘿不胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食欲饮食胆热犯胃，胃气上逆——喜呕胆火内郁，上扰心神——心烦第五页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤证【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚【治则】和解少阳【方药】小柴胡汤柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁半夏（配）生姜——和中降逆止呕人参、大枣、炙甘草——补中扶正第六页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤在论中的应用范围

少阳病本证三阳合病，以少阳证为主（99）少阳阳明合病，偏重少阳（229）枢机不利而不大便（230）厥阴病向愈，脏邪还腑(379)热入血室证(143)(144)(145)阳微结（148）第七页，编辑于星期日：二十三点五十三分。（99）三阳并病的证治

太阳表邪不解——身热恶风、颈项强三阳并病少阳枢机不利——胁下满阳明热炽津伤——手足温而渴治从少阳和解少阳，枢转气机小柴胡汤太阳之邪从外而解阳明里热从里而散表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表

阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津第八页，编辑于星期日：二十三点五十三分。（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳

发潮热——热入阳明大便溏——腑实末成邪入阳明，燥实末成小便自可——津液末竭二阳合病，胸胁满不去——少阳枢机不利偏于少阳当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等治从少阳小柴胡汤第九页，编辑于星期日：二十三点五十三分。（230）少阳气机失枢而不大便的证治

少阳上焦不通津不下润，大肠干燥——不大便枢机不利津液失布津液失布，水气不化——胎（苔）白水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满胆气犯胃，胃失和降——呕“上焦得通”——胸胁硬满可去和解少阳“津液得下”——大便调畅枢转气机“胃气因和”——呕吐自除津液输布——“身澉然汗出而解”第十页，编辑于星期日：二十三点五十三分。(143)(144)(145)热入血室证证治

结于胞宫，经行不畅——经水适来适断妇女经期感邪，肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状抗病力低，邪热血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状内陷，结于血室血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时血热互结，脉道受阻——脉迟

治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血配生地、桃仁、丹皮等活血通络第十一页，编辑于星期日：二十三点五十三分。后世医家运用小柴胡汤治验

和解兼汗法和解兼清法和解兼下法和解兼温法和解兼消法和解兼吐法和解兼补法和解兼通法第十二页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼汗法

小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹湿。如清•汪昂《医方集解》柴胡羌活汤小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒大白》小柴胡汤小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤寒六书》柴葛解肌汤小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间

。如清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。第十三页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼清法

小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《明医指掌》柴胡白虎汤小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子汤小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇人良方》柴胡清肝散小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤第十四页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼下法

小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加大黄汤小柴胡配大黄、芒硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄第十五页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼温法

小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》

小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病条辨》小柴胡加干姜陈皮汤小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知医必要》小柴胡加减汤第十六页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼消法

小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤小柴胡合五苓散—少阳兼太阴湿热湿重者。如明•方广类集、重编《丹溪心法附余》柴苓汤小柴胡配四苓—三阳寒湿郁热者—水湿合热，三阳合病。如明•武之望《痘科类编》柴苓汤小柴胡合二陈汤—疏气消痰—少阳夹痰滞者。如明•李梴《医学入门》柴陈汤小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参—疏散痰火—少阳本病，痰火相搏者。如清·《喉科紫珍集》小柴胡汤小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂—疏气导滞—少阳兼阳明，痰食滞热者。如清•陈德求《医学传灯》柴陈化滞汤小柴胡加木香—疏气行滞—少阳兼太阴，气郁积热者。如宋·政府组织医家编《圣济总录》柴胡木香汤小柴胡配桃仁、五灵脂—疏气散血—少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清•张曜孙《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤第十七页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼吐法

小柴胡配常山—疏气涤痰—少阳痰湿，伏于膈间。如清•陈念祖《时方歌括》小柴胡加常山汤小柴胡加豆豉—疏气解郁透热—少阳郁热，瘥后食复。如明•吴旻《扶寿精方》柴胡栀子豉汤第十八页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼补法

小柴胡去半夏，加天花粉—疏气生津—少阳本病，郁火伤津者。如唐•王焘《外台秘要》小柴胡去半夏加栝楼汤小柴胡合六君汤—疏气健脾—少阳兼太阴，气虚食滞者。如朝鲜·康命吉《济众新编》小柴胡六君子汤小柴胡去黄芩加芍药—疏气和营—少阳兼太阴，脾营不足者。如元•吴恕《伤寒图歌活人指掌》小柴胡去黄芩加芍药汤小柴胡合四物汤—疏气和血。若少阳兼厥阴，血亏受邪者。近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡四物汤，明•武之望《济阴纲目》小柴胡合四物，为小柴胡汤合四物汤小柴胡合百合地黄汤—疏气调神—少阳兼少阴，阴伤热遗者。如明•陶华《伤寒六书》柴胡百合汤第十九页，编辑于星期日：二十三点五十三分。和解兼通法

小柴胡去参、枣，加枳、桔—疏气开痞—少阳气滞热郁。如清•秦皇士《伤寒大白》小柴胡加枳桔汤小柴胡合小陷胸汤—疏气散痰火结—少阳痰热交阻结胸膈。如近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡陷胸汤小柴胡加牡蛎、干姜—疏气散寒水结—少阳寒饮凝结胁下。如元•吴恕《伤寒图歌活人指掌》小柴胡去枣加牡蛎汤小柴胡加竹茹、枳壳—疏气利胆—少阳中风，胆气上逆。如明•方广类集、重编《丹溪心法附余》小柴胡加竹茹汤小柴胡配香附、当归—疏气通经—厥阴血滞。如佚名撰，清·钱沛增补《治疹全书》小柴胡汤柴胡配草果、青皮—疏气开湿—少阳膜原，湿遏热伏，兼涉太阴。如近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡达原饮小柴胡配厚朴、苏叶—疏气理肺—厥阴兼太阴，气郁痰滞。如卓雨农《中医妇科治疗学》柴芩七物汤小柴胡合枳芍散—调和里气—少阳气结，兼涉它经。如朝鲜•金礼蒙《医方类聚》大柴胡汤第二十页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤现代临床应用

肝胆疾病消化系统疾病呼吸系统疾病神经系统疾病心血管系统疾病妇科疾病其它杂症第二十一页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗肝胆疾病

小柴胡汤治疗肝胆疾病的适应范围及疗效急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝脓肿、早期肝硬化和肝癌提高小柴胡汤治疗肝胆疾病疗效的方法研究利胆理气、活血化瘀、清热解毒化湿、调节免疫功能小柴胡汤治肝胆疾病效应的原理研究柴胡：抑制病毒、改善肝功能，稳定肝细胞膜，调节免疫黄芩：抗菌、消炎、利胆、解痉镇痛人参：促进肝RNA蛋白合成，改善脂肪肝甘草：抑制肝损害作用半夏：免疫赋活作用大枣：镇痛，抑制应激生姜：抑制肠胃运动以止吐第二十二页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗消化系统疾病

十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎胆汁返流性胃炎小儿厌食症中毒性消化不良小儿虚寒性腹痛急性胃炎第二十三页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗呼吸系统疾病

广泛应用于感冒、流感、急慢性支气管炎，咽喉炎，胸膜炎，支扩，肺炎，哮喘等疾病治疗用于肺结核辅助治疗第二十四页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗神经系统疾病

狂证精神分裂症癫痫多汗症第二十五页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗心血管系统疾病

心绞痛病毒性心肌炎急慢性心力衰竭高血压病第二十六页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗妇科疾病

原发性痛经产后感染妊娠恶阻痛经、闭经、不育、更年期综合征

第二十七页，编辑于星期日：二十三点五十三分。治疗其它杂症

急、慢性发热小儿夜热、长期潮热、癌症发热食管鳞癌疟疾五官科疾病中耳炎，视神经炎，咽喉异感症，鼻炎第二十八页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤实验研究肝胆作用胃肠作用抗炎作用抗肿瘤作用免疫药理作用第二十九页，编辑于星期日：二十三点五十三分。对肝胆的作用

抗肝损伤，保护肝细胞

抑制肝细胞损伤、促进肝细胞再生，从而改善肝功能，增强肝脏的修复能力

抗酒精肝和脂肪肝

降低肝脂质过氧化物水平，抑制酒精肝和脂肪肝发生

抑制胆石形成及肝纤维化抑制肝脾肿大、胆石形成、胆管扩张，改善胆汁酸代谢抑制肝脾肿大、减轻肝纤维化、改善肝功能

第三十页，编辑于星期日：二十三点五十三分。对胃肠的作用

改善食欲抑制胃粘膜水肿、充血及瘀血等病变减轻炎症细胞浸润促进胃粘液的分泌恢复胃粘液碳酸氢盐屏障的自我保护作用

第三十一页，编辑于星期日：二十三点五十三分。抗炎作用

柴胡、黄芩、甘草、生姜等均有显著的抗炎作用柴胡：柴胡皂甙，增加毛细血管通透性，拟制白细胞游走、组织增生、变态反应、介质的释放黄芩：增强机体非特异性抵抗力的效果甘草：甘草甜素、甘草次酸，类似氢化可的松，但较弱生姜：去氢二酮，抑制前列腺素生物合成而抗炎

小柴胡汤的整方药理研究表明，本方的抗炎症、抗渗出作用与其兴奋肾上腺皮质功能相关抗炎作用明显强于与大柴胡汤、柴胡桂枝汤

第三十二页，编辑于星期日：二十三点五十三分。抗肿瘤作用

降低癌症的发生率直接抑制癌细胞增殖延迟肿瘤的发育拮抗抗癌药抑制机体免疫功能肝癌的预防剂明显降低肝癌的发生率抑制肿瘤的生长和发育诱导肝癌细胞凋亡免疫调节作用预防肿瘤复发转移第三十三页，编辑于星期日：二十三点五十三分。免疫药理作用

对吞噬细胞功能影响发挥免疫激活作用，提高抗病毒的能力对T细胞功能影响对机体的免疫功能可能有双向调节作用对B细胞功能影响多克隆抗体增加，有免疫激活作用对NK细胞功能影响有丝分裂刺激作用而促进抗体产生第三十四页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤临床应用医案

季姓10岁女孩，其父抱持而来，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下，即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常，明日拟上学读书。（《岳美中医话集》）第三十五页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤临床应用医案

患者张石周，昼则奔走于烈日之下，夜则纳凉于露台之上，因之恶寒发热，头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之。次日头痛肢酸已愈，而两胁转痛，往来寒热，寒则被覆而仍战粟，热则赤膊而犹如焚，心烦作呕，口苦异常，渴欲得饮，饮则呕吐加甚。因之坐卧难安，片刻不宁。延医治之，甲医投以荆芥、防风之属，乙医投以豆豉、豆卷之类，丙医投以藿香正气之方。病更增剧，心烦欲死。余即笑而慰之曰：“此柴胡汤证也，乃病在少阳，解之易耳，其毋惊惧。”病者曰：“能不死乎？”余笑曰：“此证而死，则病而死者多矣。乃时医者流不肯读《伤寒论》一书耳。”因书小柴胡汤一方，并无加减。令其服药时：先以生姜一二片置口中，嚼之使烂，庶姜汁遍及齿舌，使生辣麻之感；然后高举两手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直，另请操匙饮之。则可以不呕。定心静气约一刻钟，再缓卧于沙发上，勿令睡平。至半小时后，再睡平，任其安平睡去可也。病家如余言，照法服之，果然一剂而痊。（《中医临床家余无言》）第三十六页，编辑于星期日：二十三点五十三分。小柴胡汤临床应用医案

患者反复咳嗽不愈一月余来诊。患者诉一月前不慎外感风寒，出现咳嗽，咯白痰，头痛，鼻塞，周身肌肉酸痛等症状，服中药后头痛鼻塞等症状缓解，但一直咳嗽，且出现食欲不振，腹部胀满等症状，先后服过多种中西药无效。来诊时症见：咳嗽，咳清稀泡沫痰，口干，清晨起床时口苦明显，夜间常因咳嗽致睡眠不佳，腹胀，食欲不振，大便溏，小便尚正常，舌淡红，苔薄白而润，脉弦细滑。思伤寒论101