脊柱骨折患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

脊柱骨折患者健康教育一、病因主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时则可同时发生脊柱脱位。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。二、临床表现（1）脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。。（2）胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变；观察患者生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（2）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片及MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）术后应保持脊柱水平使病人平卧于木板床上，病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴线翻身一次。（2）颈椎骨折术后颈托固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。胸腰椎骨折术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助病人翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免脊柱扭转和屈曲。2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；避免进食牛奶、糖等易产气的食物；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、功能锻炼（1）术后即可在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动（2）尽早开始功能锻炼以预防肌萎缩,要循序渐进,不可中断,早期主要是肌肉舒缩运动及活动指、趾；患肢肌肉的等长收缩锻炼（3）中期：开始练习关节活动，踝关节进行足背屈、跖屈，环转活动，膝关节可进行伸腿、屈腿模仿踩自行车动作，髋关节可进行模仿踩自行车动作及抬臀活动等，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳为宜。（4）活动可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼，逐渐由被动活动转主动活动。后期加强锻炼患肢的活动范围及肢体的正常力量。4、疾病相关指导（1）注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。（2）注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。5、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；（2）多吃粗纤维食物保持大便通畅；（3）卧床行雾化、扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）防止神经根粘连，早期指导病人或家属协助进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以脱水消肿，防止神经根水肿。（5）指导患者进行患肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等四、出院健康指导出院后多做四肢功能锻炼，但应避免剧烈