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文档简介

骨与骨关节结核护理规定一、病因骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来其发生率有所上升。骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下患者占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位，其中医院结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。二、临床表现1、全身症状起病缓慢，患者常有低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等慢性中毒症状。也有起病急骤、高热及毒血症状，多见于儿童患者。重度混合感染者，慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至可因肝、肾衰竭而致死。2、局部症状和体征（1）症状：病变部位疼痛，初起不甚严重，后动后加剧儿童患者常有夜啼。单纯骨结核因髓腔内压力高、脓液积聚多疼痛很剧烈。（2）体征1）压痛、局部肿胀或关节积液。2）寒性脓肿：病灶部位常积聚多量脓液、肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿。寒性脓肿破溃后出现混合感染，局部炎症反应加重。3）窦道与瘘管：脓肿可经过组织间隙向体表破溃形成窦道。窦道经久不愈，可流出米汤样脓液，有时有死骨和干酪样坏死物质排出。脓肿也可以与空腔内脏器官相通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，形成外瘘管。4）截瘫：医院结核形成的寒性脓肿可压迫脊髓而发生截瘫。5)病理性脱位或病理性骨折：患者可出现病理性脱位或病理性骨折。3、后遗症病变静止后可出现各种后遗症，常见有：（1）关节腔的粘连、强直而产生不同程度的关节功能障碍。（2）关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩于椎体破坏形成医院后凸畸形（驼背）。（3）儿童骨骼破坏后发生肢体长度不等。三、护理措施（一）术前护理1、改善营养状况，给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。2、缓解疼痛

（1）卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。

（2）指导患者应用一些放松疗法或转移注意力等方法达到减轻疼痛的目的。3、有效控制感染（1）保持病房整洁、安静、舒适、空气流通，有充足的阳光。（2）遵医嘱应用抗结核药物以防病变扩散和复发。（3）结核性脓肿破溃已形成窦道者，应及时更换敷料。

4、合并截瘫者，按截瘫患者护理。（二）术后护理1、严密观察生命体征，同时观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈试验、尿量等。2、观察呼吸：胸椎结核手术后患者若胸闷，胸部听诊示术侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，考虑为胸膜破损引起的呼吸困难，应立即报告医生。有胸腔闭式引流瓶者按胸腔闭式引流护理规定。3、观察有无泌尿系统感染的征象。4、抗结核治疗，术后继续应用抗结核药物3-6月。5、并发症的预防（1）截瘫：医院结核合并截瘫者，术后按截瘫规定护理。（2）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。（3）肺部感染：鼓励患者深呼

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