腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合

腔镜肌瘤剔除手术的配合主讲人：XXX

内生殖器解剖目录概述相关解剖术前准备器械护士配合巡回护士配合注意事项旋切器械认知腔镜卵巢囊肿剥除术腔镜输卵管病灶切除术腔镜子宫肌瘤剔除术腔镜全子宫切除术宫腔镜子宫内膜息肉摘除宫腔镜粘膜下肌瘤摘除（电切）术我院妇科腔镜手术开展项目概述腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，一般多采用2～4孔操作法，亦可采用单孔腔镜方式。随着腔镜技术的发展，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。概述A多角度“视察”，效果直观创口小、疼痛轻、恢复快B盆腔粘连少、出血少、住院时间短C腔镜手术优点概述

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统经腹手术创伤大、恢复慢，逐渐被微创手术所取代。内生殖器解剖内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢（一）阴道位置和形态：位于真骨盆下部中央，上宽下窄，★与骨盆最底部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。（二）子宫形态、大小：50g、5ml长7～8cm宽4～5cm厚2～3cm2.解剖结构：（1）子宫体（2）子宫颊部（3）子宫颈3.组织学结构（二）子宫前→子宫浆膜层前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。后→在子宫后面折向直肠，形成自从直肠子宫陷凹。→子宫内膜受激素影响，其表面2/3发生周期性变化。→1/3无周期性变化。子宫肌层非孕厚约0.8cm（二）子宫4.位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位于坐骨棘水平上方。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。（二）子宫5.子宫韧带：共4对（三）输卵管间质部(1cm)峡部(2-3cm)壶腹部(5～8cm)伞部(1~1.5cm)自外向内为：浆膜层、平滑肌层、黏膜层（四）卵巢★主要功能是产生卵子和分泌性激素。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。（五）血管、淋巴及神经●血管1.卵巢动脉2.子宫动脉3.阴道动脉4.阴部内动脉静脉均与同名动脉伴型相关解剖根据肌瘤所在子宫不同部位分类肌壁间肌瘤：位于肌壁间，周围均为肌层所包围，此类肌瘤最常见，约占60～70％。浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，约占20%。若突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。根据肌瘤所在子宫不同部位分类3.粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10%～15%。此瘤可使子宫逐渐增大变形，常有蒂与子宫相连，若蒂长可堵住子宫颈或脱出于阴道。4.子宫颈肌瘤：肌瘤在子宫颈部生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。适应症①年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育仍坚决要求保留子宫者；②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm；④多发肌瘤者肌瘤数≤10个；⑤术前已经排除肌瘤恶变之可能。肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤术前准备器械腔镜包子宫旋切包一次性布类备：诊刮包30。镜单极双极超声刀腔镜持针器一次性用物手套、纱布、11#刀片、5ml针筒＋垂体后叶素1支、1-0可吸收缝线、鱼钩针、吸引管、腔镜保护套、敷料贴4、留置针薄膜贴（自制标本袋）4#线+7#手套备：瑞术康、止血纱术前准备术前准备腔镜设备.高清摄像系统CO2气腹机冷光源高频电刀超声刀吸引器多台腔镜肌瘤

备另一副（切割刀、肌瘤钻大小抓钳）子宫旋切包+腔镜持针器放卡锅及时高压旋切器械认知腔镜器械引导棒肌瘤钻＋电动子宫切除器刀头电动子宫切除器电动子宫切除器旋切抓钳成套装置麻醉方式：全身麻醉手术体位：仰卧位+头低足高15～30º（必要时双肩部以肩拖固定）Trocar位置◆脐缘下◆右下腹麦氏点◆脐轮下缘左侧10～20cm处◆耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6～8cm处器械护士配合

正确连接光源、气腹管道，冲洗管道，吸引器，电凝线，镜头，并固定稳妥，递干净纱布对白平衡，调试到合适亮度清晰度。器械护士配合器械护士配合建立气腹

递酒精棉球再次清理肚脐，递纱布、2把巾钳，11#尖刀，于肚脐上侧边缘切一小口，递10mm戳卡，连接气腹气。依次建立操作孔，建立气腹后脐部插入30°镜检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，递2把分离钳、电钩器械护士配合

电钩切开肌瘤表面浆膜层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。检查剥离的创面，出血时递双极止血器械护士配合修复子宫创面

递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。器械护士配合

递11#刀片延切口，递引导棒、旋切戳卡、肌瘤很多时（放自制标本袋放标本）置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出器械护士配合器械护士配合准备碗收集病理。再次检查缝合创面，打开膨宫机冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。递鱼钩针缝合皮下各层及皮肤，酒精消毒皮肤并包扎伤口。巡回护士配合术前一日到病房访视，与病人及家属沟通、交流。介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人紧张焦虑心理使之积极配合手术。2.患者入手术室后查对病人信息，确认无误建立静脉通路，固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤。3.协助麻醉摆好，并监测病人的生命体征、血氧饱和度。4.协助摆好体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。巡回护士配合巡回护士配合5.与器械护士清点缝针、辅料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾。连接摄像头、光纤、气腹管、冲洗装置、电凝线等线路管道并设定参数。6.严格控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染的机会。7.术中严密监测患者的生命体征，密切关注手术进程。8.手术结束时及时与器械护士清点手术器械及用物；与病房护士做好交接，做好房间的终末消毒。注意事项注意事项各项操作必须严格无菌操作。手术用物应准备充分，包括腔镜整套设备功能情况，（如CO2钢瓶内的气体是否充足。）各连接处是否牢固，摆放位置；腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。3.对待患者应体贴，如调节室温22～25°C，相对湿度在40～60%；遮