医疗质量-诊疗规范-核心制度课件

医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量诊疗规范

核心制度医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量个案医疗质量和群体医疗质量个案医疗质量是指一个具体病例的医疗质量，其有四个含义：一是诊断是否正确、全面及时。二是治疗是否有效、及时、彻底。三是疗程长短。四是有无医疗失误给病人不应有的损伤危害和痛苦。群体医疗质量是指医疗机构对社会人群提供医疗服务的总体质量，内涵包括（1）反映医疗技术质量的医疗统计指标（2）医疗服务工作效率指标（3）反映医疗费用和理性的医疗经济指标（4）反映整体服务质量的满意度指标。医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量指标：诊断符合率治愈率病死率平均住院天数抢救成功率无菌手术感染率院内感染率等等医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量满意度：职工对领导工作满意度患者及医护人员对检验科服务满意度患者及医护人员医学影像服务满意度患者及医护人员药剂服务满意度患者及医护人员后勤服务满意度社会对医疗服务满意度医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量管理基本原则

1﹑人本原则：核心是提高人的素质、增强质量意识、做好本职工作。2、以病人为中心原则：以满足病人的一切必要而合理的需求为目标。3、预防为主原则：预防质量缺陷的产生和发展对医疗服务的每一个环节，每一项操作进行严格的质量控制。4、安全性原则：医疗安全是医疗质量的基本内涵，医疗质量管理必须贯彻安全性医疗原则。5、责任制原则：把健全质量责任制作为领导和各职能部门技术责任制和经济责任制的首要环节。医疗质量-诊疗规范-核心制度

医疗质量管理规范化

“三全”规范：全员质量管理、全过程质量管理（三大质量环）、全部工作质量管理“三级”规范：基础质量、环节质量和终末质量“四严”规范：质量管理组织的严密性、质量管理制度的严肃性、医疗技术操作规范的严格性、临床思维的严谨性。医疗质量-诊疗规范-核心制度临床思维医疗服务是一种具有高难度的科技脑力劳动，医疗人员必须在诊疗、护理工作中正确地发挥，严谨的科学思维能力才能保证医疗质量。而临床思维又是有高尚的医德，一丝不苟的科学态度和精益求精的临床技术和经验相结合所形成的创造性思维。医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗质量保证方案医疗质量的组织领导临床医疗质量保证护理质量保证急诊医疗质量保证医院感染控制……医疗质量-诊疗规范-核心制度

医疗行为规范

医师行为规范护士行为规范各种疾病的诊疗规范病历书写基本规范临床输血技术规范抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法各级医生护士职责规范制度……医疗质量-诊疗规范-核心制度医疗核心制度首诊负责制度请示报告制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度病历书写规范与管理制度重危患者抢救制度查对制度手术分级制度交接班制度术前讨论制度新技术准入制度消毒隔离制度临床用血审核制度医疗质量-诊疗规范-核心制度

首诊负责制度

门诊首诊负责制：对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科室疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊，严禁相互推诿。急诊首诊负责制：1、一般急诊病人，参照急诊首诊负责制执行，出急诊室护士通知有关科室值班医师。2、重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。3、如遇复杂病例两科或更多科室协调抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务科，以便立即调集各有关科室值班医师，护士等有关人员。若调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。医疗质量-诊疗规范-核心制度三级医师查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加。科主任，主任医师查房每周1-2次。主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病员每日至少查房2次。2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。医疗质量-诊疗规范-核心制度3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、x光片各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历。当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。医疗质量-诊疗规范-核心制度三级医师查房的内容：1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量。听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医生和护士的反应、倾听病员陈述：检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出转院问题。医疗质量-诊疗规范-核心制度3、住院医师查房，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员、检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况。给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理生活等方面的意见。医疗质量-诊疗规范-核心制度重危患者抢救制度1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时。由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科值班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真、细致、准确、各种记录及时、全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。医疗质量-诊疗规范-核心制度3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接进行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，房间进行终末消毒。医疗质量-诊疗规范-核心制度6、安排有权威的专门人员向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加抢救跨科病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任