麻风病传播流行与控制

关于麻风病传播流行与控制麻风病麻风病的命名第2页,共155页，星期六，2024年，5月国外麻风病定义:三千年前古埃及“瑟特”(SET)

古印度“枯希斯”指溃烂公元前700-165年基督教圣经“扎拉斯”(zaraath)有不洁和不可接触的意思公元前１５０年希伯文圣经(Leprosy)含义为:道德败坏但可由于神的宽恕而能痊愈的人;在街头流浪行乞的衣不蔽体的最贫贱的人.

Aussatz（德国）Judham（阿拉伯语）Kushtha（印度）癞病业病例外傍居（日本）第3页,共155页，星期六，2024年，5月我国的叫法：疠、疠风、厉、大风、癞疾癞病、癞、恶疾、天刑、痳疯、癞风大痳疯、麻风现统称：leprosy（麻风）或Hansendisease（汉森病）第4页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（1）Mycobateriumleprae，ML，麻风菌

Hansen1873年发现，1974年公开发表放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯侵人、动物N体外尚不能人工培养，有动物模型第5页,共155页，星期六，2024年，5月第6页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（2）ML一般特征染色（+）、G+染色光镜下：长1～8μm，宽0.3～0.4μm，短小直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢1条菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb低，有假基因第7页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（3）染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取，过碘酸染色可恢复形态特点：多形性——杆断裂串珠颗粒……

簇集性——形成球团（束）菌球形态与活力相关（图）第8页,共155页，星期六，2024年，5月第9页,共155页，星期六，2024年，5月第10页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（4）ML的生物学特征世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫)最适生长温度：30℃～36℃最小感染量：3～40条活菌活力与致病性：4℃保存组织匀浆7-10天活力不变；致病力与种族、地理环境无关；

第11页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（5）ML对物理因素的抵抗力平皿中

32.5℃湿度78%活28天

32.0℃湿度32%活14天土壤中（室温）活43天0.5NNaOH(20′)

活力不变10%二甲基亚砜(DMSO)(4℃)保护剂作用紫外线照射(<2M距离×30′)和日照(2h)

活力下降煮沸(30′)和高压(15～20′)

死亡（焚烧更彻底）第12页,共155页，星期六，2024年，5月ML的病原学意义ML是麻风病的病原体

根据患者的病理、免疫及临床表现，通常分：

瘤型（LL）界限偏瘤型（BL）中间界线类（BB）界线类偏结核样型（BT）结核样型（TT）未定类（I）

LL/BL/BB又称多菌型（MB）

BT/TT称为少菌型（PB）麻风反应

Ⅰ型麻风反应主要发生在BB、BT、TT患者

Ⅱ型麻风反应（ENL）主要发生在LL、BL患者麻风病病原体——麻风杆菌（6）第13页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病病原体——麻风杆菌（7）麻风患者查菌及免疫状态LL、BL强阳性BB变动，但多能查到菌BT多为阴性和弱阳性TT几乎总为阴性（有时正常活跃的皮损查到少量菌）I常为阴性和弱阳性，如为中、强阳性则转为LL（注意排除早期LL）N（纯N炎麻风）阴性，要多部位查菌，排除早期LL第14页,共155页，星期六，2024年，5月第15页,共155页，星期六，2024年，5月第16页,共155页，星期六，2024年，5月麻风（leprosy）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病变在皮肤和周围神经。临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废、容颜被毁，在世界范围内曾是一种常见的病，在《圣经》里也曾提到过麻风病。第17页,共155页，星期六，2024年，5月这种病从公元前1000年古埃及发现出第一例麻风病的证实，麻疯病记载出现在西元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和脚趾丧失感觉的症状。当时的病人往往受到残酷对待，被遗弃在荒野中任其生灭，甚至被烧死。

麻风病自古是绝症，一直到了1940年代，抗生素问世后，麻风病才可以治愈。然而，至今为止，在世上一些医药贫困的地区依然有麻风病在流传。第18页,共155页，星期六，2024年，5月中国历史情况麻风病在中国肆虐超过二千年。孔子弟子伯牛可能患有麻风病，孔子赴伯牛家探望，只是站在窗外。《黄帝内经·素问·长刺节论》记载：“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风”。秦代出现了收容疠病的“疠迁所”，隋代设立疠人坊专门设立过收容麻风病人，隔离麻风病人治疗。《丹溪心法》中提出了一种叫大风子的药物。明朝《解围元薮》是一本麻风专著。第19页,共155页，星期六，2024年，5月明代陈实功所著《外科正宗》一书对麻风的描述：先是麻木不仁，次之红斑，久之破烂，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落，骨死鼻梁踏蹦、、、、肺受之眉毛先脱，肾受之足底先穿。第20页,共155页，星期六，2024年，5月一、麻风病的传播流行第21页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染与其他传染病一样，麻风的传染也需要具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个因素第22页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染源易感人群传染途径自然因素社会因素第23页,共155页，星期六，2024年，5月传染源1到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者2少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚3黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论4在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论5环境中（水、土壤）含菌有报告第24页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染源？第25页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染源???第26页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染源?未经治疗的MB病人未经治疗的PB病人健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳动物疫源性第27页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染源?未经治疗的MB病人未经治疗的PB病人健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳动物疫源性麻风杆菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮肤有菌：大多数皮肤表面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或溃疡有菌相关瘤型麻风的鼻分泌物或溃疡是主要传染源第28页,共155页，星期六，2024年，5月传染途径

1直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染

2间接接触感染：麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活多天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能

3节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实第29页,共155页，星期六，2024年，5月侵入门户

1传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时

2自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径第30页,共155页，星期六，2024年，5月易感个体

麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性第31页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户第32页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户皮肤与皮肤的直接密切接触细菌飞沫被粘膜接触或吸入细菌污染物作为载体的传播暴露处皮肤呼吸道粘膜破溃第33页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染易感人群特异性细胞免疫力特异性遗传学素质第34页,共155页，星期六，2024年，5月个体对麻风病的易感性有很的差异。易感性不仅与个体遗传因素有关，更主要取决于受染人体对麻风菌的特异性细胞免疫能力。宿主的遗传素质可能与感染后的发病型类有关，其是否明显影响到感染后的易感性尚无定论。第35页,共155页，星期六，2024年，5月90％以上成人对麻风菌具有特异性免疫力,只有少数人对麻风易感。免疫学试验证明：麻风菌感染比有症状的麻风病人更常见。这种感染可在开始接触麻风菌后短期内发生，人们称之为“亚临床感染”。第36页,共155页，星期六，2024年，5月这种感染可在1年内发生或消退，呈反复变化的动态之中。亚临床感染时，其抗体滴度可高达临床病人水平，故对麻风诊断意义不大，只可用来进行麻风感染流行病学的研究。只有免疫学指标持续异常者，才有可能发病。第37页,共155页，星期六，2024年，5月所有能够降低个体免疫力的因素，如营养不良、酒、妊娠等，均可增加其对麻风的易感性。研究表明：在血清抗体出现临界阳性后，如抗体持续阳性，并不断升高，一般2年左右即发病。第38页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染自然因素传染源：温度、湿度，…传播途径：炎热后的躯体暴露－ 皮肤密切接触、容易外伤，…易感人群：紫外线照射后皮肤免 疫力下降，…麻风病又称： 热带病 流行病第39页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的传染社会因素卫生状况：医疗条件，…文化教育：健康知识，…居住条件：接触机会，…人口流动：疾病流动，…风俗习惯：人为传播，…麻风病又称： 社会病 贫穷病第40页,共155页，星期六，2024年，5月山东潍坊、云南文山的实例经济发展与麻风流行第41页,共155页，星期六，2024年，5月社会经济因素影响：社会经济环境的改善可使麻风发病率下降；日本研究：住房环境，每个家庭或每个房间内的人数及家庭规模对麻风发病有重要影响；马拉维：在学校学习的年数与麻风发病危险性呈负相关，住房条件好可降低发病率；营养因素也影响个体易感性。第42页,共155页，星期六，2024年，5月麻风杆菌侵犯并损害周围神经手部

尺N--爪形指(手)

正中N--猿手桡N--垂腕、垂指足部胫后N--足底感觉障碍腓总N--垂足、垂趾面部面N--兔眼、面瘫眼部三叉N--角膜感觉障碍第43页,共155页，星期六，2024年，5月周围神经损害导致如下临床表现第44页,共155页，星期六，2024年，5月二、流行状况第45页,共155页，星期六，2024年，5月

麻风病的流行特点一、人间分布:

1.年龄：各种年龄者都可患麻风，在少数爆发流行情况下，所有年龄组都有受染的危险。但婴儿发病罕见(虽有年龄最小的有3周的报告)。

第46页,共155页，星期六，2024年，5月在流行地区，发病年龄的第一高峰通常为10--20岁。然后，往往在30岁以后又出现第二个高峰。儿童麻风(≤15岁)是个比较敏感的流行病学指标。瘤型麻风病人的发病年龄小于其他非瘤型病人。经过多年防治后，儿童麻风在新发病人中的比例在下降。第47页,共155页，星期六，2024年，5月我国目前儿童麻风发病比为２―４％。儿童患者多家庭内发病,原因可能与密切接触传染及遗传因素有关。流行后期或流行控制后，有发病年龄上移。可能与疾病的潜伏期长，或在晚年自身免疫力下降的情况下发病。在麻风低流行的国家与地区(如日本、美国和北欧等)，大多数病人发生在成年人之中。第48页,共155页，星期六，2024年，5月2.性别：麻风病可以侵犯男女两性。世界大部分地区男性发病明显比女性多见。通常男：女=2:1，此差异在成人中更为明显。发病率的两性差异，主要可能与两者麻风医疗服务的可及性，文化传统观念的影响(女性医务人员少)，社会活动频率与负载的差异等因素有关。第49页,共155页，星期六，2024年，5月部分地区(尤其是在非洲)麻风的两性发病率相似，甚时有时女性高于男性(如在乌干达、尼日利亚及马拉维、赞比亚等)我国男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。在麻风型类之间，多菌型麻风的发病率男性更加高于女性。第50页,共155页，星期六，2024年，5月3.种族：

4.型比变化：有学者报告临床上单一皮损麻风病例增加及见到单一皮损的瘤型麻风。对这些病例诊断时应慎重，应严格掌握麻风的诊断标准。第51页,共155页，星期六，2024年，5月二、空间分布：

麻风在世界上流行分布范围广泛，但各国之间流行时间和程度差异很大。

1.地理分布：主要分布在热带和亚热带的发展中国家。十九世纪麻风的地方性流行达到了北极圈。发病呈集簇状分布和地方性流行性特点。一个地区相邻两个县流行情况可不同。甚至一个乡范围内，各自然村患病率也有差别。

第52页,共155页，星期六，2024年，5月最近法国科学家通过对世界五大洲21个国家的175份临床标本的单核苷酸多形性（SNP）分析，认为各菌株均源于东非大裂谷南端（马拉维，10万年前）同一菌株，并随着人类迁徙，分散到世界各地，形成4个SNP型：SNPI型马达加斯加—→印度—→中国—→日本同上—→印度尼西亚—→澳大利亚—→南太平洋岛国SNPII型埃塞俄比亚—→中欧—→西欧—→北美洲、南美洲SNPIII型埃塞俄比亚—→北非—→欧洲—→中、南美SNPIV型埃塞俄比亚—→西非—→加勒比海诸岛—→南美第53页,共155页，星期六，2024年，5月2.家庭内集聚现象：患者家庭内或其居住地周围可发生多例患者。麻风不是遗传病。新生儿如出生后很快与未治患病父母分开，可免于发病。夫妇间麻风传染发生率很低(2-5%）。

第54页,共155页，星期六，2024年，5月至今，人们对麻风病的分布、传染源及传播途径仍不甚清楚。基于菌株间有基因组差异，可以此具体分析传播方式和感染者之间的菌株型别关系。也可用以分析除患者外，是否还有其它传染源，如水、土壤、其它动物等。第55页,共155页，星期六，2024年，5月传统观点认为麻风是传染病，与遗传无关，但事实并非如此，患上麻风病的群体中有大概四分之一有麻风家族史。张福仁在研究过程中，已发现的麻风十个易感基因均与人体的固有免疫有关，携带这十个易感基因的人因固有免疫的某些缺陷更容易患上麻风病，但没有并不代表就不会患病。第56页,共155页，星期六，2024年，5月三、时间分布：公元4世纪,欧洲就有麻风流行，直到13世纪达到高峰。历史上欧洲麻风病院曾多达数千所，以后麻风病人逐渐减少。1982年,欧洲估计病人数为2.5万例，患病率降至0.02‰以下。而同期非洲，亚洲和大洋洲的估计病人数分别为350万，467万，200万，患病率分别为31.4/万，15.6/万，6.1/万。第57页,共155页，星期六，2024年，5月当前全球麻风病形势非洲15006(0.37)12673(3.14)美洲34801(0.40)36832(4.18)东南亚117147(0.64)160132(8.75)东地中海7368(0.12)4346(0.71)西太平洋7619(0.05)5092(0.30)第58页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病登记病例数和新发现病例数第59页,共155页，星期六，2024年，5月2003-2009年全球新发现病例数趋势第60页,共155页，星期六，2024年，5月2009年全球麻风病发现率分布图第61页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例概况型别(MB)最高：95%（菲律宾）；最低：32%（科摩罗）２级畸残麻风病防治工作质量的指标最高：23%（中国）；最低：1.5%（利比里亚）第62页,共155页，星期六，2024年，5月全球麻风病年底现症病例趋势（1985-2009年）

第63页,共155页，星期六，2024年，5月全球麻风病新发现病例趋势（1985-2009年）

第64页,共155页，星期六，2024年，5月西太区麻风流行状况

-发现数中国菲律宾其他越南巴布亚新几内亚柬埔寨第65页,共155页，星期六，2024年，5月我国麻风流行状况第66页,共155页，星期六，2024年，5月自20世纪60年代以来，我国麻风流行状况等到明显控制；1985年以来，我国麻风患病率和发现率已处于122个流行国家的最低水平；我国在20世纪80年代已经在国家水平上实现了WHO全球“消除公共卫生问题的麻风”目标，在20世纪90年代已经在省（市、自治区）水平上实现该目标；但是在部分边远、贫困地区仍然存在麻风的局部流行；麻风传播与流行的控制还需要可持续发展。我国流行状况

第67页,共155页，星期六，2024年，5月

50多年来，我国麻风防治工作在党和人民政府的关心重视下下，经全体医务人员的共同努力，与刚解放时的麻风流行情况相比，麻风防治取得了巨大的成绩现状共计免费查治麻风病人约50万例第68页,共155页，星期六，2024年，5月现状达到基本消灭麻风病的目标27个省份省级水平89.6%县市为单位未达到基本消灭麻风病的目标4个省份省级水平298个县市为单位43个县市患病率大于1/万山东、浙江通过基本消灭国家级验收，但其个别县（市）疫情出现了波动第69页,共155页，星期六，2024年，5月海南、广西、江西、福建、湖北等省份基本消灭麻风病的达标工作进展缓慢，防治任务仍很艰巨现状第70页,共155页，星期六，2024年，5月1/10,000我国麻风流行状况-患病率?第71页,共155页，星期六，2024年，5月1/10,000我国麻风流行状况-发现率第72页,共155页，星期六，2024年，5月1/10,000我国麻风流行状况-患病与发现率第73页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例数新发现病例数：1325例发现率：0.099/10万（首次低于0.1/10万）与2009年相比，新发现病例数下降了272例，下降了17.1%第74页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例新发现病例数1325例发现率0.099/10万发现率前5名的省份云南（0.641/10万）贵州（0.538/10万）西藏（0.485/10万）四川（0.281/10万）福建（0.160/10万）第75页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例第76页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例第77页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例第78页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例第79页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例趋势第80页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例趋势第81页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例趋势第82页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例趋势第83页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例趋势第84页,共155页，星期六，2024年，5月第85页,共155页，星期六，2024年，5月新发现病例第86页,共155页，星期六，2024年，5月复发病例复发病例数总数：96例与2009年相比，复发病例数下降了52例，下降了35.1%联合化疗后复发：35例，与2009年相比，复发病例数下降了34例，下降了49.3%第87页,共155页，星期六，2024年，5月复发病例第88页,共155页，星期六，2024年，5月现症病例第89页,共155页，星期六，2024年，5月现症病例第90页,共155页，星期六，2024年，5月达标县市数情况（中国标准）>1/10万的县数共237个云南74；四川43；贵州42；湖南28广西13；江西8；陕西5；海南4重庆4；西藏4；福建3；广东3湖北2；青海2；山东1；甘肃1>1/万的县数四川15；云南11；西藏4；湖南2；贵州1；第91页,共155页，星期六，2024年，5月总体情况2013年新发现病例数新发现病例数：924例发现率：0.069/10万与2012年相比，新发现病例数下降了282例，下降了23.4%复发病例数复发病例数：64例与2012年相比，复发病例数下降了19例，下降了22.6%第92页,共155页，星期六，2024年，5月1958年2006年1980年

2006年

高患病率省（区）-患病率>0.1/万：西藏、云南、贵州、四川我国麻风流行状况-流行地区第93页,共155页，星期六，2024年，5月我省麻风病流行状况我省麻风流行主要分布在沿长江和淮河流域；发病高峰集中在上世纪60、70年代；发现率由1974年的最高峰0.58/十万，逐渐降至2012年的0.02/十万；建国以来，我省累计发现麻风病人8071例，目前临愈存活3987例，其中Ⅱ级畸残病人1970例。目前我省仍有567例残老病人居住在16所麻风村。第94页,共155页，星期六，2024年，5月

安徽省1972－2013年麻风病发现率第95页,共155页，星期六，2024年，5月

安徽省1972－2013年麻风病患病率

第96页,共155页，星期六，2024年，5月近10年、5年各市新发病人情况第97页,共155页，星期六，2024年，5月近10年新发病人数前10名县（市、区）第98页,共155页，星期六，2024年，5月近10年新发病人数前10名县（市、区）第99页,共155页，星期六，2024年，5月安徽省2006-2013年新发病人分布以市为单位分布情况第100页,共155页，星期六，2024年，5月第101页,共155页，星期六，2024年，5月第102页,共155页，星期六，2024年，5月第103页,共155页，星期六，2024年，5月第104页,共155页，星期六，2024年，5月内容2011年2012年年度发现病人数1822其中：复发病人数32儿童病例(<15岁)10

2级畸残病人数8（44%）3（13.6%）年度MDT治疗人数5349年底需MDT治疗病例2637年度临床判愈人数1516年底现症病例（患病率）111（0.195/10万）117（0.196/10万）年底患病率大于1/10万县市数002012年全省疫情概况第105页,共155页，星期六，2024年，5月2012年新复发病人数、发现率和患病率前10位市排序市名新复发病例数市名发现率(/10万)市名年底现症病例数患病率(/10万)1芜湖5芜湖0.141蚌埠140.4422宿州4淮南0.086淮南100.4283亳州3宿州0.075芜湖150.4234淮南2亳州0.062亳州170.3505滁州2滁州0.050宣城80.3166六安1马鞍山0.045滁州120.3057蚌埠1宣城0.039宿州110.2057阜阳1蚌埠0.031六安110.1968宣城1安庆0.019马鞍山40.1829马鞍山1六安0.018黄山20.14710安庆1阜阳0.013合肥100.134计22114第106页,共155页，星期六，2024年，5月三、麻风的控制阻断或降低麻风发病的干预措施实现麻风控制的策略包括4个主要方面：

l早期病例发现；

l足够的化学治疗（MDT）；

l麻风相关损害的预防；

l康复。

第107页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的预防麻风病没有一级预防措施，广大医务人员要了解麻风病的早期症状，掌握诊断要点。早期发现、早期诊断、早期治疗麻风病人，是控制传染，预防畸残，保护健康人群的最好方法。第108页,共155页，星期六，2024年，5月阻断或降低麻风发病的干预措施一、早期病例发现，减少了疾病传播1、发生在诊断前的传播2、MDT开始治疗即停止了传播第109页,共155页，星期六，2024年，5月早期诊断依赖于临床表现和体征皮肤损害感觉丧失神经肿大皮肤查菌第110页,共155页，星期六，2024年，5月早期诊断的关键要素社区社区的意识（公众知晓率）早期求医行为医务人员疑似病例的发现需要良好的临床技术鉴别诊断的知识接触者检查（可开展化学预防）第111页,共155页，星期六，2024年，5月社区的意识提高社区对麻风病的认识向社区公布麻风病诊疗机构的相关信息消除对麻风病的误解减少歧视和偏见树立社区对麻风病的正确态度开展消除麻风运动第112页,共155页，星期六，2024年，5月临床技能：主要症状至少有一个以下三个主要症状感觉丧失红斑或浅色斑伴神经粗大/肿大伴感觉丧失和/或相应的运动功能障碍皮肤涂片查到抗酸菌第113页,共155页，星期六，2024年，5月第114页,共155页，星期六，2024年，5月第115页,共155页，星期六，2024年，5月第116页,共155页，星期六，2024年，5月感觉变化皮损周围神经的分布轻触觉棉花、单尼龙丝、圆珠笔温度觉（热/冷）振动觉神经传导研究第117页,共155页，星期六，2024年，5月第118页,共155页，星期六，2024年，5月主要症状：神经粗大常规检查易受损神经耳大神经尺神经桡侧皮神经正中神经腓总神经胫后神经第119页,共155页，星期六，2024年，5月第120页,共155页，星期六，2024年，5月主要症状：皮肤查菌第121页,共155页，星期六，2024年，5月存在问题的解决：延迟发现如果新病例有2级残疾，应该做什么？利用该机会找出延迟的原因确认延迟的真正原因研究避免延迟的方法第122页,共155页，星期六，2024年，5月患者诊疗流程首发症状是什么？首发症状出现的时间？患者向谁咨询过该症状？患者是怎么做的？延迟了多久？患者找哪些人/医生看过?第123页,共155页，星期六，2024年，5月患者/医务人员延迟患者缺乏对麻风病症状的知识害怕麻风病而隐藏自己，不去求医医务人员缺乏麻风病意识医疗卫生资源的缺乏缺乏培训而至诊断错误治疗不当第124页,共155页，星期六，2024年，5月接触者检查是早期病例发现的重要措施密切接触者是麻风病的高危人群确定密切者接触者上门或门诊检查密切接触者接触者检查的同时，进行健康教育确定是否进行化学预防第125页,共155页，星期六，2024年，5月化学预防密切接触者是高危人群利福平是安全有效的单剂利福平，60%受试者有两年的保护作用可做试点研究第126页,共155页，星期六，2024年，5月化学预防的步骤诊断新病例并为其提供MDT确定密切接触者获得首发患者的许可检查接触者以排除麻风、结核、肝病、怀孕等成人（35KG体重及以上）600毫克利福平一次性服用第127页,共155页，星期六，2024年，5月残疾的预防第128页,共155页，星期六，2024年，5月残疾的预防确定眼、手、足麻木区患者健康教育和自我护理训练检查护理：泡手、足和涂油创口处理防护鞋反应的早期发现和治疗改善医疗服务质量的培训第129页,共155页，星期六，2024年，5月麻风病的预防改善社会经济状况保持BCG的高覆盖率针对密切接触者（高危人群）的单剂利福平化学预防第130页,共155页，星期六，2024年，5月四、影响麻风控制的因素第131页,共155页，星期六，2024年，5月病人的患病意识医疗服务相关因素社区的健康教育。疾病相关因素疼痛(或痛觉丧失)；残疾；麻风的类型；病因的理解；可治愈性的理解；麻风的预防。第132页,共155页，星期六，2024年，5月求医的动力医疗服务相关因素社区的健康教育；病风病人及其家属的健康教育；外展服务；服务质量和持续性；药物的存在和分发；医疗服务的可达到性(地理上、功能性、经济上、文化上)；医务人员。疾病相关因素害怕歧视；疾病的传统观念；宗教；社会投入；教育；医疗服务的吸引力；家庭结构；交通；不适的程度；工作。第133页,共155页，星期六，2024年，5月医务人员的意识医疗服务相关因素医务人员知识水平；技术水平；动力；态度；工作压力。疾病相关因素疾病的症状和原因；麻风的预防；歧视。第134页,共155页，星期六，2024年，5月检查过程医疗服务相关因素医务人员；知识水平；技术水平；动力；态度；培训；监督；工作压力。手册、标准程序、工作职责；检查场所；设备。疾病相关因素麻风病的患病率；歧视。第135页,共155页，星期六，2024年，5月诊断的可靠性医疗服务相关因素医务人员：手册；检查场所；仪器和设备；诊断试验的存在。疾病相关因素麻风的患病率；疾病的复杂性。第136页,共155页，星期六，2024年，5月开始治疗医疗服务相关因素医务人员；第一次与病人及其家属接触时的健康教育；健康教育的可达到性；药物的存在性；病人护理；管理过程和责任感；手册；实验室和处方者的交流。疾病相关因素医疗服务的吸引力；歧视。第137页,共155页，星期六，2024年，5月治疗的规则性医疗服务相关因素对病人及家属的健康教育；对社区的健康教育；健康教育的可及性；药物可能副作用的信息；化学治疗的成功；医务人员；病人服务(质量、持续性、转诊);药物的存在；监服系统；预约手段。疾病相关因素疾病的慢性进程；疾病传染的观点；发展为畸残的可能性；教育；贫穷；工作类型；家庭结构；歧视；战争。第138页,共155页，星期六，2024年，5月治疗的依从性医疗服务相关因素对病人及家属的健康教育；社区的健康教育；一次给予所有的药；药品的味道；药品可能的副作用的信息。疾病相关因素疾病的慢性过程；痛觉的丧失；疾病的传染性；麻风药物的需求；家庭成员的态度；医疗系统的吸引力。第139页,共155页，星期六，2024年，5月药物的有效性(治愈)医疗服务相关因素服药方法；其它药物的相互作用；存放药物的条件；判愈标准。疾病相关因素麻风的类型；抗药性；科学的进程。第140页,共155页，星期六，2024年，5月我国麻风防治面临问题主要表现

全国部分地区疫情仍较重以县市为单位基本消灭麻风的进展缓慢仍然存在局部麻风高流行区流动人口中的病例发现和治疗管理困难部分地区麻风防治力量削弱公众宣传健康教育力度不够残老治愈病人的康复问题急待解决第141页,共155页，星期六，2024年，5月流动人口中麻风控制情况随着沿海城市流动人口大量增加，每年在大城市的流动人口中能发现为数不少的新病人多数病人由于多次漏诊，确诊时已出现畸残第142页,共155页，星期六，2024年，5月省名新病例数迁入病例数(%)北京1515100.00辽宁8562.50上海161487.50浙江623353.23福建1762413.64安徽8578.24广东4088119.85全国46632184.68东部17580.2804-06年全国流动人口中麻风情况第143页,共155页，星期六，2024年，5月住院治愈者第144