儿童低视力完整版本

儿童低视力儿童低视力的重要性：据统计，我国低视力患者约有500万，每250人中就有一人是低视力患者，14岁以下儿童低视力发病率为0.43%。低视力会对生活造成严重影响，特别是患有先天性低视力的儿童，经常伴有智力或肢体残疾，成为其他儿童嘲笑的对象，使他们离群索居，精神苦闷，这对儿童心理及全面成长都会产生不利影响，需要得到社会足够的关爱。目前，低视力患者通过药物治疗或手术治疗都无法再提高视力，配戴合适的助视器是保护残存的视力，从而满足日常工作和生活需要的唯一有效方法。特别是对低视力儿童来说，验配一副合适的助视器对于他们的学习和生活非常重要。成功的低视力矫正能够很大程度弥补低视力儿童视力缺陷，减少视力严重损伤对学习生活的影响。儿童低视力的特点：(一)、儿童低视力与成人低视力的不同点（1）虽然低视力儿童所患的眼病可能与成人低视力患者一样，但其后果可能完全不同。（2）小儿的调节力强，低视力的儿童也是一样，一般可以保持8D—10D甚至14D的调节力。（3）患低视力的幼儿由于受到语言表达能力的限制，是意识不到自己有视觉缺陷的，但是他们往往能自然的利用其残余视力，这也区别于成人低视力患者。（4）助视器的需求也不一样，儿童对祝时期的反应较成人敏感得多，如果助视器对他们的帮助不是特别显著的话，他们会立即拒绝使用。（5）低视力儿童有的需要戴普通的眼镜，但眼镜的屈光度可能发生变化，所以需要定期检查，必要时要更换眼镜，这一点不能忽视。（6）低视力儿童也常合并其他生理方面的缺陷，如智力和肢体上的残疾以及其他器官的先天性、遗传性疾病，因此，对于他们的特殊教育的康复训练导向将是综合性的，比较复杂化，费用也较高。（7）有些小儿出生即为盲或低视力，经过手术治疗后（如先天性白内障合并其他先天性异常），也常常不想预期的那样即刻就有视力恢复，应该认识到这些患儿的康复训练比成人所花费的时间要长。（8）低视力儿童在成年以后，即使他们受过良好的特殊教育及特殊的职业训练等，但就他们的个人生活问题及参与社会的竞争等，诸多方面的问题，与正常人相比也是存在困难的，因而这是全社会需要关注的问题。（9）低视力儿童由于双眼视力都很低，而未建立双眼单视，又缺乏视觉经验，往往不需要双眼用助视器，而成人多需双眼用助视器。（10）在屈光测定时，成人不需用睫状肌麻痹肌散瞳验光，而低视力儿童和一般的屈光不正小儿一样，强调用睫状肌麻痹肌散瞳后验光。（术后无晶体除外）（11）儿童低视力的病因是先天性/遗传性的眼病所致，而成年低视力，特别是老年低视力患病多半是高度近视、糖尿病性视网膜病变及老年性白内障。（12）儿童低视力的“患病年数”或“视力残疾年数”比成人长，甚至是终生。（13）儿童低视力其记忆一般以听觉和触觉记忆为主，但识记方法与成人（或成人低视力）相比，其机械识记能力较强。（二）、低视力儿童及盲童与正常儿童的不同点（1）这三类儿童同样都经历了视觉发育的各个阶段，但对残余视力的儿童来说必须提供特殊的康复训练使其获得使用残余视力的技巧，这就是功能性视力的问题。所谓功能性视力是为了一种特殊目的而使用的视力，即使视力很差也可以加以利用。而功能性视力也往往通过屈光矫正、助视器的应用和康复训练而得到提高。(2)先天性视觉损害常常影响婴儿通过眼与父母和家人的交流，这种交流在父母与婴儿之间的早期联系之中是非常重要的。(3对早产儿视网膜病变也应提到议事日程上来。这些疾病虽然较以前减少，仍在统计学上占较大分量。(4)也不能忽视可能造成多种残疾的疾病。(5)某些小儿轻微的视觉损伤也常常被家长忽视或未被眼科医生及时诊断出来，很容易把这些缺乏正常视觉信息的小儿当作是迟钝、呆傻或注意力不集中的孩子。(6)但有时除了有视力残疾的小儿自己不知道自己有视力缺陷外，几乎每个与他接触过的人都认为该小儿有视力障碍问题，还有的家长否认自己的孩子有视觉损害或残疾。(7)在正常视力儿童家里不存在的问题而在低视力儿童的家里会很突出，就是视残儿童与其兄弟姐妹及家庭成员之间的关系上在任何时候都是一个问题，特别是在青春期。(8)在盲校住宿制的学校里，学校往往可以给视力损伤儿童提供特殊的成长环境，这是一个积极因素，但与家庭的分离也是一个社会问题，特别是在青春期。(9)体育课也是个常见的社会问题，特别是在普通学校里，很难有一整套的集体体育活动既适合视力正常的儿童又适合适低视力儿童。(10)低视力儿童普遍存在的问题就是因为视觉障碍而影响了他们的学习与心理成长。(11)“让小儿看，看，不断地看，会帮助他了解他看到了什么”。这是国际视力残疾教育委员会主席BillBrohier提出的。实践证明使用视力越多，提高视功能的机会就越多。(12)在照明问题上，低视力儿童与正常视力的儿童也不一样。(13)在屈光测定上难以用一般方法（剪影、电脑综合验光仪等）获得结果，可在试镜架上先放上正／负球镜片，并逐渐加大／减少球镜片度数，观察其视力（观察物体或看视力表）的改变，来评估起屈光状态。(15)普通儿童在屈光测定试镜片时，应+0.25D／一0.25D递增／递减，但对低视力儿童来说，要加大增／减的梯度，如+1.00D／一1.00D。也可+2.00D／一2.00D，直到视力有所改善或提高，即可酌情配戴普通眼镜。儿童低视力的流行病学（一）国内资料据1987年全国进行的残疾人调查的结果表明：导致低视力的主要病因是遗传、先天性眼病，其次是弱视、屈光不正、角膜病、视神经病，白内障、网膜病及青光眼。来自北京眼科研究所低视力门诊（1983~1987年）及天津市低视力康复中心(1996~2000年)的资料基本相似。第一位的病因是先天性白内障手术后无晶体；第二位是先天性小角膜小眼球（伴有组织缺损）；其他依次是先天性眼球震颤、屈光不正、弱视、原发性视神经萎缩、视网膜色素变性、白化病等。其他省市如上海、青岛两所盲校的资料也都大致相同。其结果显示主要病因均为先天性及遗传性疾病，这与成人中主要病因为白内障不同，而且是男性高于女性，两者之间有显著性差异(P<0.05)目前已发现遗传性眼病200多种，其他系统遗传病或染色体病合并眼部表现的也近400种，很多遗传性眼病在婴儿出生后或儿童期间，就可造成视力严重损害，从而严重影响儿童的身心发育。（二）国际资料儿童低视力领域的专家们认为从数字上说，儿童低视力只代表整个低视力人口中的一小部分，在发达国家的一些统计数字中显示：婴儿和学龄儿童的比例在所有视力残疾人口中不到5%。在英国，每60人中就有1个严重的视力残疾并被登记为“盲或有部分视力”。例如：远视力低于0.3，如果这个患病率适用于欧洲其他地区的话，合理估计在西欧全部人口2亿5千万中可推算出约有20万视力残疾者。从以上情况估计全世界儿童低视力总人数至少有一百万，这还是比较保守的估计。在发达国家儿童低视力主要也是有遗传、先天的或围产期的原因所致。如澳大利亚占第一位的病因是先天性遗传性眼病，约占70%，其中主要是先天性白内障，其次为先天性眼球震颤、白化病、原发性视网膜色素变性及晶体后纤维增生症等。在英国，也是先天性白内障占第一位，占33.2%，其次为眼球组织缺损及眼球震颤，占19.8%。在美国，居首位的病因是晶体后纤维增生症，其次是眼球组织缺损、眼球震颤及先天性白内障等。在有些发展中国家儿童低视力的主要原因除先天性白内障和先天性青光眼外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼病等。在近亲通婚比较常见的地方遗传性眼病仍是儿童低视力的主要原因。还有对于早产儿视网膜病变的病因已有较深入的了解，因此这一疾病已比以前减少。但白化病、黄斑变性、视网膜色素变性、牛眼、无虹膜、视网膜母细胞瘤、高度近视和视皮质损伤等仍在统计学上占有很大的分量。综上所述无论是在我国还是国际上儿童低视力主要是由遗传性先天性病因所致。（三）小结关于儿童低视力的患病率就世界而言都不是完全准确的，所以导致了对儿童低视力问题的重要性估计不足，这可能由于以下原因所致。(1)登记的数据不全（由于多种原因不可能全面登记），即使在发达国家也是如此；(2)由于需要一些特殊的检查技术，特别是在发展中国家进行的以人群为基础的调查时往往不能获得残疾儿童特别是低视力儿童的详细资料；(3)通常，由于社会经济和其他一些原因导致一些残疾人根本不来登记，有的不能来参加流行病调查，导致了发展中国家的残疾人患病率统计结果偏低；(4)在发展中国家的盲童学校中的盲童学生并不能代表所有人口的状况，因为他们往往来自于富裕的家庭、知识分子、干部等文化水平较高的家庭且大部分是城市（特别是大城市）家庭；(5)在许多国家里，大量的低视力儿童多在附近的普通学校里就读，这也是忽视了低视力儿童登记的原因之一；(6)有多种残疾的低视力儿童，包括那些先天性视力残疾儿童和后天的视力残疾，由于他们的原发疾病和他们比较容易受各种危害健康的因素的影响，至使他们的死亡率增高；(7)另一种情况是这种多种残疾的低视力儿童往往不是登记了低视力，而是登记了其他器官的残疾，至少在他们比较小的时候没有按低视力来登记；(8)医务人员特别是非眼科的医务人员在给低视力儿童检查时只注意到其他行为和残疾，而忽视了眼部疾患，致使低视力漏诊；(9)大多数孩