医院培训课件：《血气分析及临床意义》

血气分析及临床意义

血气分析的临床应用一、判断机体是否缺氧及其程度?

低氧血症的程度分级：标准PaO2

轻度

10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）

中度

8.0~5.3Kpa

（60~40mmHg）

重度

<5.3Kpa

（<40mmHg）血气分析的临床应用

二、判断呼吸衰竭类型?血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>50血气分析的临床应用

三、呼吸衰竭严重程度判断

判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志>85>50>50无清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90严重昏迷血气分析的临床应用

四、ARDS分级判断(mmHg)

吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血气分析的临床应用

五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）血气分析的临床应用

五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调呼吸—代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱血气分析的临床应用

五、酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱血气分析的临床应用

单纯性酸碱失调看血气－－酸？碱？PHPaCO2HCO3-SB=24mmol/l酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸碱Low(<35mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼碱碱High(>45mmHg)High(27mmol/l)代碱血气分析的临床应用

单纯性酸碱失调判断总结一看PH值7.35-7.45＜7.35＞7.45无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒血气分析的临床应用

单纯性酸碱失调判断总结二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)＜35＞45呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒血气分析的临床应用

单纯性酸碱失调判断判断总结三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)＜22＞27代谢性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的临床应用

单纯性酸碱失调三步看总结一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.45＜7.35＞7.45＜35＞45＜22＞27无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的临床应用

混合性酸碱失调看血气－－酸？碱？计算代偿性pH（pH代）的原则PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.1(记作pH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作pH2)PaCO2＞40mmHgPaCO2＜40mmHgHCO3-＞24mmol/lHCO3-＜

24mmol/l偏离ph值取正值偏离ph值取负值偏离ph值取负值偏离ph值取正值血气分析的临床应用

混合性酸碱失调看血气－－酸？碱？计算代偿性PH（PH代=实测PH+PH1+PH2）

PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.1(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代＜7.35或＞7.45PH代＜7.35或＞7.45且︱PH代-7.4︱＞0.15不存在两种方向相反代谢紊乱

与酸碱紊乱原方向相反存在两种方向相反的代谢紊乱酸碱失调判断步骤总结一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判实际病例举例分析某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒

二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒

三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡结论：失代偿呼吸性酸中毒实际病例举例分析女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿期解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性

二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒

三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱

五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33，

︱PH代-7.4︱=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸结论：呼酸合并代碱实际病例举例分析某患者血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒解题：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性酸中毒

二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒

三看HCO3-42小于22可知合