卵巢肿瘤 卵巢肿瘤患者的护理

第四节卵巢肿瘤1、卵巢是女性最重要的生殖器官，也是主要的生殖内分泌腺，它产生成熟的卵子，促进卵子的排放，整体协调女性生殖系统，分泌出多种激素，雌激素、孕激素、抑制素，少量雄性激素等。雌激素决定女人的第一特征和第二特征。孕激素帮助女人成为母亲，卵巢可以说是人类生命的发源地，让女人在青春期、生育期、更年期等不同人生阶段绽放不一样的美丽。2、激发女性荷尔蒙分泌，维持内分泌系统平衡，保持生理代谢，使女性拥有曲线玲珑的身段，细腻、润泽的皮肤和柔美的嗓音。女人魅力之源——卵巢卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，恶性卵巢肿瘤是女性生殖道肿瘤中最难早期诊断，最难治愈，预后最差的，死亡率居首位复杂，组织类型最多，差异很大【一、概述】卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官发病率家族遗传因素(20%--25%恶性肿瘤）高胆固醇饮食内分泌因素【二、病因】【三、组织学分类】1.卵巢上皮肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宫内膜样肿瘤3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤2.生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤4.转移性肿瘤

库肯勃瘤三、组织学分类1.浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等。单纯性及乳头状两型2.浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差3.粘液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液4.粘液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差（一）卵巢上皮性肿瘤1.浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％多为单侧，圆球型，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。1.浆液性囊腺瘤2.浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20～30％3.粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。3.粘液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤4.粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液浑浊或为血性。细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40～50％4.粘液性囊腺癌子宫内膜样肿瘤恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40～50％子宫内膜样瘤【三、组织学分类】1.卵巢上皮肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宫内膜样肿瘤3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤2.生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤4.转移性肿瘤

库肯勃瘤

1.未分化者——无性细胞瘤

2.向胚胎结构分化——畸胎瘤3.向胚外结构分化——内胚窦瘤生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%生殖细胞有发生所有组织的功能（二）卵巢生殖细胞肿瘤1.无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄单侧居多圆形或卵圆形，中等大小，实质性，触之如橡皮样对放疗特别敏感1.无性细胞瘤

1.未分化者——无性细胞瘤

2.向胚胎结构分化——畸胎瘤3.向胚外结构分化——内胚窦瘤生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%生殖细胞有发生所有组织的功能（二）卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤:

良性，单侧，单房，腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年（二）卵巢生殖细胞肿瘤2.畸胎瘤：多为良性，少数恶性是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%，占生殖细胞肿瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可发生于任何年龄，以20～40岁居多多为单侧，双侧较少

恶变率为2%—4%，多见于绝经后妇女，5年生存率为

15%—31%（1）成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿

（2）未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。

1.未分化者——无性细胞瘤2.向胚胎结构分化——畸胎瘤3.向胚外结构分化——内胚窦瘤生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%生殖细胞有发生所有组织的功能（二）卵巢生殖细胞肿瘤3.内胚窦瘤，又名卵黄囊瘤较罕见，高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年切面部分囊性，组织质脆，易破肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生长迅速，易早期转移，预后差多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形3.内胚窦瘤【三、组织学分类】1.卵巢上皮肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宫内膜样肿瘤3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤2.生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤4.转移性肿瘤

库肯勃瘤1.颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素2.卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素3.纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)4.支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化5.卵巢转移性肿瘤：

Krukenbergtumor

（三）卵巢性索间质肿瘤1.颗粒细胞瘤低度恶性的功能性肿瘤，能分泌雌激素，占卵巢肿瘤的3%—6%，占性索间质肿瘤的80%可发生于任何年龄，高峰为45～55岁预后良好成年型颗粒细胞瘤2.卵泡膜细胞瘤多数良性，少数为低度恶性单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色常与颗粒细胞瘤合并存在有分泌雌激素功能的实质性肿瘤

3.纤维瘤卵巢良性肿瘤

Meigssyndrome:常伴腹水或胸水及腹水。4.支持细胞——间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）多数具有分泌男性激素的功能多发生于40岁以下妇女，可出现月经紊乱及男性化表现肿瘤实性，体积小，不易诊断多数良性，10%～30%可表现出恶性行为中等分化的睾丸母细胞瘤【三、组织学分类】1.卵巢上皮肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宫内膜样肿瘤3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤2.生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤4.转移性肿瘤

库肯勃瘤卵巢转移性肿瘤常见原发病灶有乳腺、肠、胃、生殖器等，占卵巢肿瘤的5%～10%

最常见者为来自胃肠道的库肯勃瘤，双侧发生，实性，中等大小，肾形，表面光滑无粘连镜下可见印戒细胞，能产生粘液，预后极差Krukenberg瘤卵巢转移性肿瘤【四、转移途径】直接蔓延和腹腔种植：主要途径淋巴转移：重要方式血行转移：少见卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠系膜下动脉【五、卵巢恶性临床分期】Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰc肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散Ⅱa病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb病变扩散到其他盆腔组织Ⅱc盆腔扩散（Ⅱa或Ⅱb）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）区域淋巴结转移Ⅲa镜下盆腔外腹膜转移Ⅲb肉眼盆腔外腹膜转移灶直径≤2㎝Ⅲc盆腔外腹膜转移灶直径＞2㎝，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移（腹膜转移除外）

五、卵巢恶性肿瘤的临床分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢

Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水

Ⅰc

Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散

Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管

Ⅱb蔓延到其他盆腔组织

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期

Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移

Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性

Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）（一）卵巢良性肿瘤腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加盆腔压迫症状：尿频腹腔压迫症状：便秘，气急，心悸患者偶然可自己触及腹部包块妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物【六、临床表现】（二）卵巢恶性肿瘤1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2.晚期腹水、腹胀、腹部包块贫血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结【六、临床表现】（三）并发症1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。①好发的肿瘤：蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的肿瘤，如成熟畸胎瘤。②诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。③蒂形成：输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。④临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力↑。妇查：附件区，可触包块，张力大，压痛。⑤治疗：立即手术治疗（禁止复位）【六、临床表现】卵巢肿瘤蒂扭转2.破裂：破裂的发生率3%。①诱因：自发性和损伤性。②表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。③处理：立即手术治疗。注意：腹腔清洗干净，送病检。【并发症】3.感染：表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。4.恶变：恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女【并发症】【处理原则】积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗卵巢良、恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，缓慢增大病程短，速度快体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声边界清，液性暗区边界不清，暗区内有杂乱光团或光点癌抗原

正常升高【七、护理评估】1．病史：高危因素2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3．诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定【八、护理诊断】营养失调：与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关。预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关疼痛：与卵巢囊肿扭转或肿瘤压迫有关【九、护理措施】1．心