危重哮喘患者的护理课件

危重哮喘患者的护理NursingcareofpatientswithsevereBronchialAsthma危重哮喘患者的护理主要内容010203病史汇报知识回顾讨论正常人支气管哮喘患者支气管哮喘发作时支气管危重哮喘患者的护理病史汇报危重哮喘患者的护理病史汇报现病史危重哮喘患者的护理病史汇报1.查体2.诊断危重哮喘患者的护理病史汇报辅助检查患者可能因为过度紧张和缺氧导致发生窦速，此处心理护理安抚病人应该有，吸氧的流量和浓度应该看血气分析结果调整。此结果和患者进入抢救室HR：135次/分相呼应。危重哮喘患者的护理病史汇报8ml/min该处血气分析结果肯定是医生在给患者高流量吸氧后抽的，可以看出患者氧分压很高，低氧血症已纠正。但PH值看出，患者已有CO2潴留，此时应该调低氧流量。也可以看出患者气道阻塞严重，可能要机械通气。危重哮喘患者的护理病史汇报常规哮喘患者血常规嗜酸性粒细胞应该是上升的，因为哮喘是气道慢性炎症反应。但前面患者120上使用过激素(加强龙120mg),导致其偏低危重哮喘患者的护理1．气体交换受损-与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧-与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏-与缺乏指导或缺少信息来源有关护理诊断危重哮喘患者的护理护理措施1、休息：发作时协助半卧位或坐位休息2、协助排痰，吸氧3、健康宣教4、心理护理5、药物护理危重哮喘患者的护理1、严重高血压、心律失常、心绞痛的患者禁用2、就诊前过量使用

2受体激动剂，心率>120次/分者不宜再使用3、静脉注射2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐4、心电监护

应用

2受体激动剂的注意事项护理措施—药物护理危重哮喘患者的护理

糖皮质激素护理措施—药物护理作用机理：1、多环节抗炎

2、减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿

3、增强

2激动剂对气道平滑肌的松弛作用

4、稳定溶酶体膜

5、抗过敏等使用原则：1、早期2、足量

3、静脉给药4、短程制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选危重哮喘患者的护理激素使用的基本原则护理措施—药物护理甲强龙危重哮喘患者的护理激素使用的基本原则护理措施—药物护理甲强龙危重哮喘患者的护理糖皮质激素甲强龙用法：40毫克静推或静滴适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症护理措施—药物护理危重哮喘患者的护理激素使用的基本原则护理措施—药物护理多索茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况危重哮喘患者的护理氨茶碱护理措施—药物护理注意事项：1.氨茶碱不宜用予心律失常；2.给药速度不宜过快;3.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。氨茶碱类危重哮喘患者的护理知识回顾

协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧

补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度

应用糖皮质激素

严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果

促进排痰，控制感染

必要时机械同期并按应用呼吸机护理

做好护理记录，心理护理，健康宣教流程危重哮喘患者的护理支气管哮喘

是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概述危重哮喘患者的护理支气管高反应性平滑肌增生/

体积增大炎症介质释放增多炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生概述危重哮喘患者的护理哮喘时的气道形态学改变上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚气道平滑肌概述危重哮喘患者的护理

病因1．遗传因素2．激发因素（1）吸入物（2）感染（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素（6）药物（7）职业知识回顾危重哮喘患者的护理

症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽知识回顾临床表现危重哮喘患者的护理重症哮喘的临床表现极度呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓；呈前弓位端坐呼吸、只能说出单个字。昏迷、意识障碍、典型三凹征、胸廓过度膨胀、奇脉，极重者哮鸣音消失。知识回顾危重哮喘患者的护理体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。知识回顾危重哮喘患者的护理

★重症哮喘

严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。知识回顾动脉血气分析和肺功能的分级临床特点轻度中度重症危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/minPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90PH降低支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级危重哮喘患者的护理哮喘急性发作的严重症判断临床特点重症危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字不能讲话精神状态常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率常>30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率>120次/分脉率变慢或不规则奇脉常有，>25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF占预计值比例或个人最佳值<60%或<100L/分或作用时间<2h动脉血氧分压<60mmHg动脉血二氧化碳分压>45mmHg氧饱和度<90%PH降低知识回顾危重哮喘患者的护理动脉血气分析和肺功能的分级分组PHPaO2PaCO2FEV1或PEF占预计值％轻度正常正常

70－100中度正常50％－

50－70重度正常25％－

50危重

50－25知识回顾危重哮喘患者的护理

I型II型

名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素

2激动剂机械通气≥数天<24h致死哮喘发作的类型知识回顾危重哮喘患者的护理致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制因脱水，痰液粘稠，阻塞气道对

2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高病人的情绪过度紧张糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒重度哮喘发作的常见原因知识回顾危重哮喘患者的护理

NIMV在急性呼吸衰竭中的应用渐趋增多，若能正确应用，能够减少插管机械通气的需要。但应用病例有限，目前尚不推荐普遍应用于急性哮喘。有人认为，NIMV应用不当延误及时插管也可能增加病死率。强调在使用NIMV的同时，应做好插管通气的各种准备，以应付意外。无创机械通气（NIMV）知识回顾危重哮喘患者的护理问题在于：1.在危重哮喘，紧扣面罩，患者常觉憋气更严重而不能耐受；2.由于患者呼吸频率快、焦虑烦躁，人机协调不好；3.胃肠胀气时增加胃内容物吸入的危险性；4.张口呼吸时，易出现气道分泌物干燥。另外，面罩不