第十三章烧伤、冷伤、咬螫伤教材

烧伤外科学教研室赵民学BURN第一节热力烧伤

烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起的损害CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤（一）烧伤面积的估算

新九分法口诀：3、3、3，5、6、7，5、7、13、21，13、13会阴1

手掌法以病人自身一侧五指并扰的手掌面积为1%一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（一）烧伤面积的估算

儿童躯干双上肢体表面积与成人相似头颈部面积%=9+（12-年龄）臀双下肢面积%=46-（12-年龄）一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别

I°浅II°深II°III°一、伤情判断浅度烧伤深度烧伤CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别

I°烧伤

表皮浅层，未损伤生发层一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别

I°烧伤

临床表现：表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别浅II°烧伤

表皮生发层

真皮乳头层一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别浅II°烧伤

临床表现：红肿、水泡、剧痛、创面红润、潮湿

1~2周愈合，无瘢痕，

有色素沉着一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别深II°烧伤

真皮层一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别深II°烧伤

临床表现：

少水泡、感觉迟钝、创面红白相间、微湿

3~4周愈合，有瘢痕一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别III°烧伤皮肤全层肌肉、骨骼、内脏一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（二）烧伤深度的识别

III°烧伤

临床表现：

无水泡、感觉消失、创面蜡白、焦黄、炭化、树枝状栓塞的血管、如皮革状植皮愈合一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（三）烧伤严重性分度

轻度

10%以下的Ⅱ°烧伤中度

11%-30%或Ⅲ°10%以下重度

31-50%或Ⅲ°11%-20%或合并并发症

特重

50%或Ⅲ°20%以上

一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（四）吸入性损伤

习惯称“呼吸道烧伤”

1.封闭场所

2.呼吸道刺激、呼吸困难等症状

3.面颈口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶

一、伤情判断CompanyLogo第一节热力烧伤（一）

急性体液渗出期

体液渗出36~48小时休克2~3小时最为急剧，8小时达高峰（二）

感染期（三）

修复期二、病理生理和临床分期CompanyLogo第一节热力烧伤小面积浅表烧伤

清创、保护创面大面积烧伤

1.早期补液，维持呼吸道通畅，纠正休克

2.早期切除坏死组织，植皮

3.纠正休克，控制感染

4.重视形态、功能的恢复三、治疗原则CompanyLogo第一节热力烧伤1.迅速脱离热源

2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅

4.其他

轻伤员：随时可以后送

重伤员：就近复苏，病情平稳再后送四、现场急救、转送与初期处理CompanyLogo第一节热力烧伤（1）轻度烧伤主要为创面处理

清创：1/1000苯扎溴铵或1/2000氯已定，保留水疱（2）中重度烧伤

①监测生命体征，处理呼吸道情况

②建立静脉通道

③观察尿量

④清创、评估伤情，切痂减压

⑤补液

⑥大面积烧伤采用暴露疗法（3）破伤风及抗炎治疗四、现场急救、转送与初期处理CompanyLogo第一节热力烧伤（一）临床表现与诊断：1.心率快、脉搏细弱、心音低弱2.血压：脉压差减小、血压下降3.呼吸浅快4.尿量减少5.口渴6.烦躁不安7.周边静脉充盈不良8.血压浓缩等变化五、烧伤休克CompanyLogo第一节热力烧伤五、烧伤休克（二）早期补液24（8+16）小时24~48小时体重×面积×1.5+2000体重×面积×1.52+2000胶体0.5晶体1胶体0.75晶体0.75水分5%葡萄糖CompanyLogo第一节热力烧伤五、烧伤休克（二）早期补液患者王某，体重约60kg，被热水烫烧伤后，感剧痛，查体见烧伤部位大量水疱，面积约50%8小时内应补多少平衡盐溶液？=60×50×1.5+2000=4500+2000=1500+3000+2000A.6500B.4500C.3000D.2000E.1500CompanyLogo第一节热力烧伤六、烧伤全身性感染诊断1.性格改变2.体温骤变3.心率加快4.呼吸急促5.创面骤变6.白细胞骤变CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理1．I°烧伤无需特殊处理2．浅II°尽可能采用清创包扎3．深II°烧伤创面处理原则

暴露疗法，痂下愈合痂皮溶解,创面半暴露或包扎功能部位主张早期切（削）痂植皮4．III°烧伤创面处理原则：暴露疗法使痂皮干燥完整，暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入；按计划分期分批植皮CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理包扎过程CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理暴露半暴露CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理植皮CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理植皮CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理植皮CompanyLogo第一节热力烧伤七、创面处理植皮CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤损害机制电阻产热原理（骨＞脂肪＞皮肤＞肌腱＞肌肉＞血管＞神经）神经损害一、电烧伤CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤临床表现1.全身性损害：恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍昏迷，呼吸、心跳骤停2.局部损害：入口较出口重；外小内大；无明显的坏死层面；局部渗出较重；进行性坏死一、电烧伤CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤入口与出口CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤进行性坏死CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤治疗1.现场急救2.液体复苏

补液量，碱化尿液，利尿3.清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压4.早期全身应用大剂量抗生素一、电烧伤CompanyLogo第二节电烧伤和化学烧伤治疗1.一般处理原则：清水冲洗，利尿，解毒2.酸烧伤：清水冲洗，封闭3.碱烧伤：穿透力强，剧痛。清除残留后冲洗。深度烧伤适合早期切痂与植皮4.磷烧伤：隔绝氧气，1%硫酸铜中和；忌用油脂敷料；适用3%~5%碳酸氢钠；深度烧伤适合早期切痂与植皮二、化学烧伤CompanyLogo第三节冷伤（一）冻疮（二）战壕足和水浸足临床表现：感觉缺失→感觉异常与烧灼样疼痛→水肿、溃疡、坏死→治愈后对寒冷敏感、发紫一、非冻结性冷伤CompanyLogo第三节冷伤病理生理1、冷冻作用于局部→血管收缩→组织缺血→细胞内形成冰晶→细胞变形→细胞坏死（重者A、V内形成血栓→加重组织缺血）2、复温→血管扩张→血液郁积于血管内(血栓)→渗出(介质)增加→水肿↑→加重血管、组织损伤二、冻结性冷伤CompanyLogo第三节冷伤临床表现

皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉复温冻僵后分四级：I°(红斑性冻伤)：伤及表皮层皮肤苍白→红肿发痒→刺痛与感觉异常。数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕II°（水疱性冻伤）：伤及真皮

局部明显充血、水肿，12~24小时内形成水疱，疱液呈血清样。2~3周后水泡干枯，形成干痂，脱痂愈合，轻度瘢痕形成二、冻结性冷伤CompanyLogo第三节冷伤临床表现III°(腐蚀性冻伤)：伤及全层皮肤或皮下冻伤组织周围出现红肿、痛、水疱、伴剧痛4~6周坏死组织脱落后伴有创面、愈合慢留有瘢痕IV°（血栓形成与血管闭塞）：肌肉、骨骼伤部感觉运动功能完全丧失、呈灰暗色。20天左右出现明显的坏死分界线，一般为干性坏疽或转为湿性坏疽，留有伤残二、冻结性冷伤CompanyLogo第三节冷伤治疗1、急救（快速复温）①采用40℃温水浸泡；局部20分钟全身30分钟②勿用雪涂擦伤处③勿用火烤2、局部冻伤的治疗①抗凝；②封闭疗法；③破伤风及预防感染；④支持二、冻结性冷伤CompanyLogo第三节冷伤治疗1、急救（快速复温）2、局部冻伤的治疗3、全身冻伤的治疗①吸氧、呼吸道通畅；②恢复循环；③温热液体洗胃或灌肠；④扩容防治休克；⑤利尿、对症等治疗二、冻结性冷伤CompanyLogo第四节咬螫伤特点：

以狗、猪、马、猫、鼠、蛇等咬伤多见伤口细深，周围组织有挫裂损伤动物口腔内细菌、病毒多，常见放线菌、肠杆菌常有异物带入一、兽咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤处理原则：1、立即清创、清除异物2、伤口开放引流3、注射破伤风抗毒素4、应用抗菌（抗病毒）药物预防感染一、兽咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤狂犬病：

潜伏期：10天~数月

症状：伤口周围麻木、疼痛发热、烦躁乏力、控水、喉部痉挛瘫痪、昏迷、循环衰竭

1、3、7、14、28一、兽咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤猫爪病：

致病菌：G-小棒状体菌（巴尔通体）

临床表现：发热、皮肤损害、淋巴结肿痛

治疗：首选强力霉素或利福平一、兽咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤毒理：1、神经毒（作用与中枢神经和神经肌肉节点）：金环蛇、银环蛇2、血液毒（出血、溶血）：竹叶青、五步蛇临床表现：1、局部疼痛、肿胀蔓延、组织坏死2、腱反射消失、呼吸抑制3、广泛出血二、蛇咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤治疗：1、急救：防止毒素扩散（绑扎伤口）

清洗伤口（高锰酸钾）

减少毒素吸收（局部封闭）2、解药和抗毒素血清3、对症治疗二、蛇咬伤CompanyLogo第四节咬螫伤（一）蜂螫伤1、毒理：促组织胺释放（引起变态反应）2、临床表现：