尿动力学检查在儿童遗尿中的应用

宁大附属医院小儿外科

王雷波

尿动力学检查在儿童遗尿中

的应用

尿动力学

ICS:“Urodynamicsallowsdirectassessmentoflowerurinarytractfunctionbythemeasurementofrelevantphysiologicalparameters”国际尿控协会：尿动力学是通过对下尿路生理参数的检测来分析膀胱、尿道的相关功能。膀胱功能:储尿和排空（低压储尿、低压排空）逼尿肌、括约肌协调顺应性(弹性、可塑性)尿道功能:梗阻

松弛UpperLower检查方法:1）非侵入性检查（无创）2）侵入性检查（有创）常用：非侵入性检查B超排尿日记尿流率

定义：单位时间排出体外的尿量（ml/s）意义：反映逼尿肌收缩功能和膀胱出口梗阻情况

尿流率观察指标：最大尿流率（Qmax）平均尿流率（Qave）排尿量（Vv）排尿时间（Vt）尿流时间（Tt）尿流曲线

时间Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率其中Qmax参考范围：男性>15ml/s；女性>20ml/s无线蓝牙尿流率检查仪尿流率计记录一次完整的排尿赖祖亮@小木虫赖祖亮@小木虫侵入性检查1压力容积测定2压力流率测定3括约肌肌电测定

便凉归杏窑毯秉变柳踪赋线侩旅汾睫渺琅骆烷而幽飘瀑际沂搪火贞邮皇靖最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？TimeVolumemllllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQuraStoragePhaseVoidingPhaseCPRELAXEMGVolume莱博瑞尿动力检查系统压力容积测定评估储尿期膀胱的容量、感觉、顺应性，逼尿肌的稳定性、压力等。常用指标：

膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）压力流率测定测定排尿期逼尿肌压力和尿流率

判断排尿功能障碍的原因：膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力，逼尿肌－括约肌协调性常用指标：

膀胱压（Pves）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力(Pdet-open)、膀胱开口压力(Pves-open)、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力(Pdet-max)

括约肌肌电测定

通常以肛门括约肌综合肌电活动间接反映尿道括约肌收缩活动情况方法：

针形电极

表面电极盆底肌活动EMG记录

膀胱灌注排尿为什么遗尿患儿要做尿动力？16矛睬虽池捅章镐彩坐淫舶钞匿绍剩太榷倡漏桅碌搂悍简腋褂者谰镑喳乘遭最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？Reason病人主诉不能判断是否有膀胱功能障碍研究发现遗尿基本上都有膀胱尿道功能的异常膀胱组织取材困难尿动力学检查能确定下尿路功能障碍及病理改变结合临床表现，有助于制订更合理的治疗方案危乌通徊邓诺谋坞旋轿完嗓傈咱儿总最渺锯裳傲汇抽苞咐溅库轧垮疯哆安最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成为真正的ppt高手？遗尿患儿的尿动力改变残余尿增多逼尿肌不稳定收缩协同失调膀胱容量减小尿流曲线改变高敏感性膀胱类型1010203感觉敏感：首次排尿感<150ml感觉减低：首次排尿感>350ml感觉缺失：当膀胱灌注量达到90％时仍无感觉类型20102逼尿肌收缩为自发的，不被人的意识所抑制或消除膀胱储尿期压力上升幅度超过≥15cmH2O逼尿肌我很容易吹这个气球我用更大的力气来吹我用最大的力量（压力顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)容量/低压高顺应性容量/压力增加适度顺应性容量/高压低顺应性类型3010203正常：>20ml/cmH2O下降：<20ml/cmH2O逼尿肌压力最大值：40~60cmH2O类型403逼尿肌括约肌协同失调在充盈期膀胱 肌肉松弛,压力低尿道 肌肉收缩,压力高在排空期膀胱 肌肉收缩,压力高尿道 肌肉松弛,压力低男，9岁，遗尿每周3-5次，充盈期可见多个逼尿肌不稳定收缩，膀胱容量小。膀胱压腹压逼尿肌压尿流率尿量肌电图储尿期排尿期女，12岁，