外耳中耳肿瘤

外耳中耳肿瘤耳部肿瘤按所在部位分：外耳肿瘤中耳肿瘤内耳肿瘤耳部肿瘤的特点发病率较低，约为耳鼻咽喉肿瘤的8.7%良性肿瘤比恶性肿瘤常见原发性多于继发性耳部结构包绕于密质骨内，诊断具有较多困难外耳良性肿瘤血管瘤（hemangioma）耳部较常见的良性肿瘤，多为先天性血管瘤、血管异常增生引起主要位于耳廓，少见于耳道毛细血管瘤：毛细血管网组成，扁平，色如红葡萄酒，或似蜘蛛痣状，皮温高海绵状血管瘤：系含血内皮腔隆起肿物，毛细血管排列紊乱。表面结节状，微红或紫红色，有搏动，又名草莓瘤蔓状血管瘤：使耳廓变形增大，局部温度高，可搏动，可延及头皮，可伴有较大的动静脉畸形外耳良性肿瘤耳廓血管瘤外耳良性肿瘤治疗冷冻液氮冷冻对表浅的血管瘤有较好的结果放射同位素局部放射治疗激光局部注射硬化剂、平阳霉素等，可待肿瘤缩小后再冷冻治疗手术治疗对局限性的肿瘤，局部切除后植皮；对于较大的血管瘤，手术选择应慎重，建议先行DSA血管造影并酌情栓塞外耳良性肿瘤耳廓和外耳道囊肿皮脂腺囊肿很常见，好发于耳垂背面，乳突表面皮肤或耳道软骨后下方耳前囊肿（或瘘管）属先天性，瘘口堵塞可形成囊肿鳃裂囊肿于耳前囊肿鉴别，除耳轮脚有瘘口外，常常外耳道、耳后、颈部有第二瘘口，瘘口阻塞也可出现囊性变治疗原则感染期抗感染治疗，感染控制后手术切除外耳良性肿瘤耵聍腺瘤好发于外耳道软骨部后下的耵聍腺分布区，常见腺瘤和混合瘤检查见耳道后下方局限性的隆起，约黄豆大小，表面皮肤正常，无压痛，质韧影像学检查外耳道无骨质破坏治疗应手术彻底摘除，防止复发恶变外耳良性肿瘤外耳道骨瘤早期无症状，但逐渐增大可出现耳闷、听力下降等检查见外耳道有灰白色珠状肿物，质硬，蒂常较小治疗无明显症状者可暂不予处理，忌挖耳。对有症状者应手术治疗，建议内镜微创手术外耳道恶性肿瘤耵聍腺恶性肿瘤反复挖耳刺激，耵聍腺瘤易恶变主要临床表现为无痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血发病缓慢极易复发，40-79%治疗手术切除为主，辅以放疗外耳道恶性肿瘤色素痣和恶性黑色素瘤常出现在外耳道半圆形隆起的黑褐色新生物，表面丘疹状，质软，早期无症状恶性黑色素瘤是色素痣在长期机械刺激下形成，出现破溃或疼痛，肿块可迅速增大，局部溃烂渗血治疗应手术彻底切除，术前不易活检，防止加速肿瘤的生长和转移中耳癌中耳癌的特点：在临床上不常见，约占耳部肿瘤1.5%，占全身肿瘤的0.06%可原发于中耳或由原发于外耳道、鼻咽、颅底或腮腺等处的癌肿侵犯或由颌面部放疗出现的复合癌亦可由乳腺、胃肠道等远处转移而来中耳癌临床表现：外耳道无痛性出血或慢性化脓性中耳炎出现血性分泌物外耳道或中耳腔新生物，触之易出血耳部疼痛，早期疼痛不明显，中晚期可出现明显疼痛，刺痛或跳痛，向耳后及咽部放射同侧周围性面瘫听力障碍，多表现为传导性聋张口困难眩晕中耳癌诊断：CT表现为中耳腔或者乳突有不规则的软组织病灶，中耳乳突有不规则的大面积的骨质破坏，边缘不整MRI中耳癌组织含水量和脑组织相仿，信号与脑组织相近病理检查中耳癌中耳癌临床分期：国际癌症防治联合会（UICC）尚无明确分期，目前采用Stell的初步方案T1肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏T2肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经骨管破坏，但病变未超出颞骨范围T3肿瘤突破颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞下颌关节等Tx无法分期中耳癌治疗原则：早期治