颅脑肿瘤影像诊断系统分析

关于颅脑肿瘤影像诊断系统分析问题：发病年龄？肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？肿瘤单发还是多发？是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？第2页,共74页，星期六，2024年，5月CT和MRI观察的组织学特性钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI：高信号T2WI：低信号DWI：高信号第3页,共74页，星期六，2024年，5月周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长）转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）第4页,共74页，星期六，2024年，5月CNS肿瘤的发病率胶质瘤转移瘤非胶质肿瘤第5页,共74页，星期六，2024年，5月颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）第6页,共74页，星期六，2024年，5月儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。儿童肿瘤长位于幕下第7页,共74页，星期六，2024年，5月成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。第8页,共74页，星期六，2024年，5月脑内或脑外肿瘤80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤第9页,共74页，星期六，2024年，5月影像特点

脑内肿瘤

脑外肿瘤骨、脊膜相连

一般不连

广基相连颅骨改变

一般不存在

增生或破坏CSF间隙

变小或消失

常表现增宽蛛网膜下血管皮质移位变形

一般无移位一般不明显

受压移位明显灰、白质交界

破坏

保留血液供应

颈内动脉

颈外动脉二、脑内外肿瘤的鉴别要点第10页,共74页，星期六，2024年，5月黄箭：增宽蛛网膜下腔蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管红箭：病变与白质间见灰质第11页,共74页，星期六，2024年，5月皮质扣压征骨质增生硬化假包膜征硬膜尾征第12页,共74页，星期六，2024年，5月宽基底与硬膜相贴脑膜尾征：最常见于脑膜瘤骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障第13页,共74页，星期六，2024年，5月脑内或脑外肿瘤？第14页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤第15页,共74页，星期六，2024年，5月中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长淋巴瘤常位于中线两侧表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变第16页,共74页，星期六，2024年，5月第17页,共74页，星期六，2024年，5月多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）第18页,共74页，星期六，2024年，5月第19页,共74页，星期六，2024年，5月斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau综合征：多发血管母第20页,共74页，星期六，2024年，5月非肿瘤性多发病变多发小血管病变感染：脓毒血栓或脓肿脱髓鞘疾病：MS其它第21页,共74页，星期六，2024年，5月皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等第22页,共74页，星期六，2024年，5月45岁女性，持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤第23页,共74页，星期六，2024年，5月52岁女性，头颈痛1年；少突胶质瘤第24页,共74页，星期六，2024年，5月CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪第25页,共74页，星期六，2024年，5月第26页,共74页，星期六，2024年，5月某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。第27页,共74页，星期六，2024年，5月钙化第28页,共74页，星期六，2024年，5月少突胶质细胞瘤第29页,共74页，星期六，2024年，5月少突胶质细胞瘤第30页,共74页，星期六，2024年，5月进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤第31页,共74页，星期六，2024年，5月区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号囊性或实性第32页,共74页，星期六，2024年，5月第33页,共74页，星期六，2024年，5月绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化T1WI高信号第34页,共74页，星期六，2024年，5月第35页,共74页，星期六，2024年，5月垂体瘤卒中胼胝体压部胶母并出血黑色素瘤第36页,共74页，星期六，2024年，5月绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形T2WI低信号第37页,共74页，星期六，2024年，5月第38页,共74页，星期六，2024年，5月高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤弥散加权成像第39页,共74页，星期六，2024年，5月第40页,共74页，星期六，2024年，5月高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像第41页,共74页，星期六，2024年，5月放射性脑坏死无明显灌注第42页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显；强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤强化第43页,共74页，星期六，2024年，5月三叉神经鞘瘤淋巴瘤第44页,共74页，星期六，2024年，5月胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞性星形细胞瘤第45页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿第46页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤第47页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外第48页,共74页，星期六，2024年，5月第49页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。第50页,共74页，星期六，2024年，5月第51页,共74页，星期六，2024年，5月增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移第52页,共74页，星期六，2024年，5月肿瘤的分布蝶鞍和鞍上第53页,共74页，星期六，2024年，5月垂体大腺瘤第54页,共74页，星期六，2024年，5月颅咽管瘤第55页,共74页，星期六，2024年，5月第56页,共74页，星期六，2024年，5月颅底第57页,共74页，星期六，2024年，5月脊索瘤第58页,共74页，星期六，2024年，5月软骨肉瘤第59页,共74页，星期六，2024年，5月副神经节瘤第60页,共74页，星期六，2024年，5月58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌第61页,共74页，星期六，2024年，5月桥小脑角区第62页,共74页，星期六，2024年，5月

听神经瘤75％脑膜瘤8-10％表皮样囊肿5％其它Ｎ鞘瘤2-5％常见肿瘤

血管性病变（椎基底Ａ扩张、Ａ瘤畸形）2-5％转移瘤1-2％蛛网膜囊肿1％脂肪瘤不常见肿瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤

桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断肿瘤频率肿瘤类型