中西医结合不孕症及辅助生殖技术课件

广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室

定义：婚后未避孕，有正常性生活，同居两年未孕。

原发不孕:婚后未避孕，从未妊娠。继发不孕：有过妊娠，以后未避孕连续两年不孕.绝对不孕：一方的先天或后天缺陷无法纠正。相对不孕：不孕原因可以纠正。1989年统计：1年内初孕率87.7%，2年内94.6%。病因病机

一、肾虚禀赋缺乏损伤肾气房事不节耗伤精血摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任二、血虚体质素虚，阴血缺乏脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养久病失血伤津三、肝郁情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资

不能摄精成孕四、血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉五、湿热任带失约，冲任受阻六、血瘀情志内伤症瘕积聚1.女性不孕因素〔1〕输卵管因素炎症〔内膜、纤毛、蠕动〕运送力↓阻塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲〔2〕卵巢因素：无排卵①卵巢本身病变：先天发育不全，多囊卵巢,卵巢早衰，卵巢肿瘤。

②下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起无排卵、闭经〔至少6个月〕

③全身性疾病:营养，甲状腺，肾上腺〔5〕阴道因素：阻碍性生活-先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。2.男性不孕因素〔生精、输精障碍〕〔1〕精液异常①先天睾丸发育不全，隐睾②全身慢性病，精神因素③局部：腮腺炎→睾丸炎，TB，V曲张〔2〕精子运送受阻：TB，阳痿，早泄〔3〕免疫：抗精子抗体—自身凝集〔4〕内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺3.男女双方因素〔免疫〕〔1〕同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵受精卵不着床〔2〕自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反响，阻止精子→卵子诊断诊断与检查1、男方检查〔精液常规〕活动力0级-死精PH7.2-7.5，2-6ml1级-摆动室温5-30′完全液化2级-缓慢运动3级-快速前向4级-高速前向

正常异常凝集〔-〕RBC〔-〕总数>8000万/ml<2000万/mlWBC<5个以下/HP活动数>50%<35%畸形<20%>50%

{正常2.女方检查：〔1〕病史：婚育，月经，既往史，家族史，孕产史〔2〕体检〔妇检〕：第二性征内外生殖器，TB，甲状腺，肾上腺，垂体腺瘤〔3〕女性不孕特殊检查：①卵巢功能女性激素测定B超监测卵泡发育经前内膜活检根底体温测定辨证论治辨证要点：依据月经变化、带下病轻重程度依据全身病症及舌脉分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。治疗原那么：1、温养肾气，调理气血；2、调经除病，胎孕可成。3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。一、肾虚型(一)肾阳虚证主要证候婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚那么闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲冷淡，小便频数或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。(二)肾阴虚证主要证候婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾益精，养冲种子方药：左归丸合二至丸血虚证候特点：治法：益气养血，调经种子方药：毓麟珠肝郁型主要证候多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，调冲种子方药：开郁种玉汤血瘀证候特点：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：温经化瘀，活血调经方药：少腹逐瘀汤湿热证候特点：治法:化湿解毒，清冲种子方药：五味消毒饮加土茯苓痰湿型主要证候婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无嗅，头晕心悸，胸闷泛恶，面色恍白，苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰种子方药：苍附导痰丸西医治疗1.治疗生殖器官器质性疾病2.诱发