早期肠内营养对脑出血患者免疫功能的影响

早期肠内营养对脑出血患者免疫功能的影响[摘要]目的：分析早期肠内营养对脑出血患者免疫功能的影响。方法：本次66例脑出血患者从我院2014年5月-2017年1月抽取，随机分组后实施不同疗法：33例肠内营养观察组，33例完全肠外营养对照组，统计患者的免疫功能、并发症。结果：观察组患者治疗第2天、第14天的神经功能评分分别为（31.62±7.89）、（24.96±5.27），对照组患者治疗第2天、第14天的神经功能评分分别为（28.04±6.12）、（18.24±5.60），组间有差异，P<0.05；观察组、对照组治疗第2天的IgA、IgG、IgM、LYM无差异，P>0.05；治疗第14天的免疫指标有差异，P<0.05；观察组患者的肺部感染、心功能衰竭等并发症发生率为9.1%（3/33），明显低于对照组发生率的30.0%（10/33），组间有差异，P<0.05。结论：给予脑出血患者早期肠内营养作用突出，能恢复免疫功能，预防并发症，增强疗效，值得借鉴。关键词：肠内营养；脑出血；免疫功能InfluenceofearlyenteralnutritiononimmunologicfunctionofcerebralhemorrhagepatientsAbstractObjective:Toinvestigatetheinfluenceofearlyenteralnutritiononimmunologicfunctionofcerebralhemorrhagepatients.Methods:66caseswithcerebralhemorrhageinourhospitalfromMay2014toJanuary2017wereselectedandrandomlydivided.33caseswithenteralnutritionwereinobservationgroup,33caseswithtotalparenteralnutritionwereincontrolgroup,recordtheimmunologicfunctionandcomplicationsofthepatients.Results:Thesecond,fourteenthdayaftertreatment,neurologicalscoreofobservationgroupandcontrolgroupwere（31.62±7.89）、（24.96±5.27）and（28.04±6.12）、（18.24±5.60）,thereweredifferencesbetweengroups,P<0.05；thesecond,fourteenthdayaftertreatment,IgA、IgG、IgM、LYMofthetwogroupshadnodifference,P>0.05；thefourteenthdayaftertreatment,immuneindexesofthetwogroupshaddifference,P<0.05；occurrencerateoflunginfection、heartfailureofobservationgroup[9.1%（3/33）]waslowerthancontrolgroup[30.0%（10/33）],thereweredifferencesbetweengroups,P<0.05.Conclusion:Enteralnutritionhassignificanteffectoncerebralhemorrhagepatients,itcanrecoverimmunologicfunction,preventcomplications,improvecurativeeffectandisworthyoflearning.Keywords:enteralnutrition;cerebralhemorrhage;immunologicfunction脑出血是一种由各种因素引发的临床疾病，可损伤免疫功能，降低机体抵抗力，诱发系列并发症，造成死亡。报告显示[1-3]，若脑出血病发后未及时处理，将演变为重症。而重症脑出血患者伴有程度不同的进食困难、意识障碍，降低免疫功能，引发水电解质失衡，影响脑部康复。并且，患者长时间处于营养不良状态，还会损伤机体细胞。近年来，临床均给予脑出血患者营养支持疗法，然因肠内营养、肠外营养作用机制不同，最终结果也就大不相同。基于此，将我院66例脑出血患者资料整理如下，旨在判定肠内营养疗法的临床价值。1资料和方法1.1资料本次66例脑出血患者从我院2014年5月-2017年1月抽取，随机分组后实施不同疗法：33例观察组中，女性、男性分别13例、20例，年龄45-75岁，平均（53.6±1.7）岁；病史1-8小时，平均（3.6±0.4）小时；33例对照组中，女性、男性分别14例、19例，年龄46-76岁，平均（53.7±1.8）岁；病史1-9小时，平均（3.7±0.5）小时。两组的病史、男女构成等基线资料差异不大（P>0.05），可对比。1.2临床诊断（1）纳入标准：均经影像学检查确诊为脑出血，年龄在40岁以上；GCS评分处于5-8分之间，且持续1天左右；病发1天左右未出现消化道出血、溃疡等病症，出血量处于5-30mL之间；（2）排除标准：肠内营养禁忌患者，恶性肿瘤患者，肝肾功能不全患者。1.3方法33例观察组患者给予肠内营养，入院2小时左右插胃管，连接负压瓶。24小时后若胃潴留总量小于200mL，应实施高能量、高蛋白的管饲。开始肠内营养时，胃肠营养量需占全部营养量的25%，随后按照每天25%的量增加，直到全量。若期间出现营养量不足的现象，可用静脉营养补充。入院1中后可给予胃管鼻饲处理，待患者彻底清醒后口服；33例对照组患者给予完全肠外营养，也就是从入院的当天就开始肠外营养。经由患者锁骨下静脉导管输入混合的营养液，借助输液泵持续、均匀的滴注。患者进入医院1周后的插胃管方式等同于观察组，彻底清醒后口服。1.4判定项目首先评估两组患者治疗期间的神经功能评分，用NIHSS量表判定；其次评估两组患者的免疫指标，以IgA、IgG、IgM、LYM指标为主；最后统计两组患者的肺部感染、消化道症状、心功能衰竭等并发症的发生情况。1.5统计学方法将文中数据录入统计软件包SPSS18.0中，神经功能评分、免疫指标属于计量资料，用（`x±s）的形式表示，实施t检验；并发症属于计数资料，用（n，%）的形式表示，实施卡方检验，P＜0.05，组间有显著差异。2结果2.1神经功能评分结果显示，2组治疗前神经功能评分无差异，P>0.05；治疗后，2组神经功能评分降低，且观察组优于对照组，P<0.05，详见下表。表1神经功能评分（分，`x±s）组别治疗前治疗第2天治疗第14天观察组（n=33）对照组（n=33）tP42.65±8.7442.59±8.630.0280.97831.62±7.8928.04±6.122.0600.04424.96±5.2718.24±5.605.0200.0002.2免疫指标统计结果显示，2组治疗前、治疗第2天的IgA、IgG、IgM、LYM无差异，P>0.05；治疗第14天的免疫指标有差异，P<0.05，详见下表。表2免疫指标统计（`x±s）免疫指标观察组（n=33）治疗前治疗第2天治疗第14天对照组（n=33）治疗前治疗第2天治疗第14天IgA(mg·mL-1)IgG(mg·mL-1)IgM(mg·mL-1)LYM(×109·L-1)1.85±0.3213.20±3.602.14±0.332.20±0.542.10±0.5114.46±3.972.78±0.542.86±0.782.71±0.79*15.19±2.54*3.99±0.50*2.75±0.56*1.84±0.3713.12±3.412.10±0.362.18±0.522.36±0.9113.41±2.402.89±0.812.38±0.342.05±0.7112.67±1.972.57±0.741.41±0.40注：与对照组比较，*P<0.052.3并发症统计结果显示，观察组患者的并发症发生率为9.1%，低于对照组发生率的30.0%，组间有差异，P<0.05，详见下表。表3并发症统计（n，%）组别例数肺部感染消化道症状心功能衰竭发生率观察组对照组X2P33331414123（9.1）10（30.3）4.6940.0303讨论脑出血作为临床上的多发性重症，致残率、病死率相对较高。通常情况下，急性脑出血患者易出现血肿、周围组织炎症，从而降低免疫功能，危害生命健康。同时，大脑出血时因强烈的刺激作用使机体出现应激反应，这种情况下机体处于高强度的代谢状态，紊乱代谢功能，导致负氮失衡，降低机体营养。脑出血患者因病变常伴有程度不同的进食困难、意识模糊，再加上肠胃功能的紊乱，降低吸收能力、消化能力，造成患者无法正常吸收、摄入足量食物，无法满足代谢需求。基于此，脑出血多因营养不良，降低机体免疫功能，诱发系列并发症，增加死亡率。调查结果显示[4]，处于营养不良状态的脑出血患者有着相对独立的危险因素，故给予患者早期营养支持非常重要，以改善患者预后。近年来，随着临床不断研究发现，早期肠内营养能改善患者的肠胃功能，更好维护肠粘膜屏障，减少细菌总量，预防肠源性感染，改善患者预后。本结果显示，脑出血患者经由肠内营养后，免疫指标（IgA、IgG、IgM、LYM）发生明显性变化，且变化程度优于完全肠外营养的患者，说明：脑出血患者多存在急性炎症，这是炎症发生后的免疫反应。临床实践证实，神经中枢系统的损伤可紊乱神经、免疫功能，升高皮质醇浓度，从而产生免疫抑制效应，严重影响免疫系统，降低免疫功能[5]。动物实验证实，脑出血病发后极易出现炎症反应，且和非出血性的脑损伤相对更加明显。炎症反应在脑出血后血肿形成中的作用，备受社会各界关注。另外，脑出血引起补体激活后，能产生相对较多的过敏毒素，不仅能刺激炎症细胞合成坏死因子，激活细胞产生细胞因子，还能增加黏附因子的表达。脑出血所出现的吞噬细胞、中性粒细胞炎症反应，能从某种程度上表达出各种促炎性因子，以破坏脑组织。孙巧真等[6]报告显示，严重疾病可紊乱代谢系统，损伤免疫防御功能。而营养支持作为能为机体提供营养物质的疗法，除能预防营养不良外，还能改善预后。肠内营养作为营养支持的主要方法，将其用于肠胃功能相对完善的机体，能充分利用、摄取各种营养物质，促进细胞增生，保证肠胃黏膜细胞的完整性，减少感染发生率。从本文观察组、对照组治疗第14天的免疫指标上来看，两组有差异，说明：和完全肠外营养相比，肠内营养能加快免疫功能的恢复速度。科学、合理的营养支持能为机体提供充足营养，减少蛋白消耗总量，增强患者、肠道组织免疫力，便于调节免疫功能。从两组患者治疗后神经功能评分上来看，观察组、对照组治疗第2天、第14天的评分有差异，说明：和完全肠外营养相比，肠内营养能更好改善患者的神经功能，提高生活质量。此外，从两组患者治疗后的并发症发生情况来看，观察组发生率为9.1%（3/33），低于对照组发生率的30.0%（10/33），有差异（P<0.05）。脑出血患者因咳嗽、吞咽等功能的减弱，松弛胃贲门括约肌，而胃液的反流还会引起吸入性肺炎，这是造成肺部感染的危险因素[7-8]。早期肠内营养疗法通过消化道生理特征的充分利用，能为患者提供足够营养，减轻营养支持期间的心肺负担，保护心肺功能；且还能保护肠胃功能的完整性，从根本上规避炎症反应、应激反应，预防消化道症状的发生。综上，给予脑出血患者早期肠内营养作用突出，能恢复免疫功能，预防并发症，增强疗效，值得借鉴。参考文献：[1]童欣,贾凯,梁芳,等.早期肠内肠外营养支持对脑出血术后患者营养状况的影响[J].中国食物与营养,2015,21(6):72-75.[2]DiringerMN,DharR,ScalfaniM,etal.EffectofHigh-DoseSimvastatinonCerebralBloodFlowandStaticAutoregulationinSubarachnoidHemorrhage[J].NeurocriticalCare,2016,25(1):56-63.[3]邓超,李英,谢斌,等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能和预后的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(14):2755-2758.[4]赵金霞.早期肠内营养预防脑出血术后应激性溃疡的临床研究[J].中西医结合心脑