骨性关炎的综合治疗

关于骨性关炎的综合治疗膝关节骨性关节炎(OA)膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。

第2页,共35页，星期六，2024年，5月美国风湿病学会（ACR）膝关节骨性关节炎的诊断标准(1995)①前1月大多数时间膝痛;②关节活动时有骨响声；③晨僵<30min；④年龄≥38岁.⑤膝检查示骨性肥大。具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。第3页,共35页，星期六，2024年，5月OA的临床表现疼痛；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛为主要特点,几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛.早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。第4页,共35页，星期六，2024年，5月OA的临床表现肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。第5页,共35页，星期六，2024年，5月治疗目的目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。最近几年，在药物治疗方面，从理论上说还是有进展的，但进展最快还是关节腔内外科的治疗。第6页,共35页，星期六，2024年，5月目前常用的治疗方法非手术治疗(保守疗法)手术治疗微创介入性治疗第7页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗(保守疗法)

药物：药物治疗在骨性关节炎治疗中占有重要地位，但骨性关节炎疼痛机制复杂，关节肿胀、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎镇痛药的绝对适应证。当理疗等治疗措施无效时，可加用非甾体类消炎药（NSAIDS），可根据药物的体内代谢特点、患者的用药反应等，确定给药剂量及间隔时间，并在治疗过程中调整剂量。

常用药物有：（1）止痛剂；（2）非甾体类消炎药；（3）软骨营养类药物；（4）甾体类消炎药。第8页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗(保守疗法)

物理治疗：微波、纳米波等热疗，激能电摩、红外理疗、低能量激光、磁疗、蜡疗、活血化瘀中草药外敷、熏洗、浸泡、针灸等，这些物理治疗作为辅助疗法应用可收到较好效果，可缓解疼痛，延缓病程，明显减少非甾体类抗炎药物的用量。第9页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗（物理疗法）第10页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗（物理疗法）第11页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗（物理疗法）第12页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗（物理疗法）第13页,共35页，星期六，2024年，5月非手术治疗(保守疗法)

注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，中医中药治疗第14页,共35页，星期六，2024年，5月手术治疗骨赘切除术游离体摘除术半月板切除术滑膜切除术关节软骨成形术自体软骨移植术人工关节置换术第15页,共35页，星期六，2024年，5月人工关节置换术

人工关节置换术是经过保守治疗无效且严重影响患者生活质量时，在身体一般情况能耐受的情况下的最终治疗方法。第16页,共35页，星期六，2024年，5月微创介入性治疗小针刀治疗第17页,共35页，星期六，2024年，5月适应症与禁忌症除有全身及局部禁忌外，凡骨关节炎均适合针刀闭合型手术治疗，包括已有关节功能障碍者在内。第18页,共35页，星期六，2024年，5月体位一般取仰卧，膝关节屈曲80度，足底平放于治疗台上。如关节屈曲功能障碍时应在膝下垫一高枕，使膝关节周围暴露广阔，如需作腘窝部操作，可在变换为俯卧位。第19页,共35页，星期六，2024年，5月

体表标志髌骨象眼(膝眼)髌韧带两侧关节间隙髂胫束结节腘窝标志第20页,共35页，星期六，2024年，5月定点局部滑囊髌周膝关节内外侧副韧带膝关节内外侧关节间隙髌下脂肪垫腘部胫骨内外髁第21页,共35页，星期六，2024年，5月局部滑囊第22页,共35页，星期六，2024年，5月第23页,共35页，星期六，2024年，5月小针刀治疗的消毒与麻醉;针刀的常规操作(略)第24页,共35页，星期六，2024年，5月微创介入性治疗臭氧注射术：1、抗炎作用：通过抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。2、镇痛作用：神经末梢因被炎症因子所释放的化学物质（如SP、PLA2等）激活而产生疼痛。臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。膝关节镜第25页,共35页，星期六，2024年，5月微创介入性治疗（膝关节臭氧注射术）第26页,共35页，星期六，2024年，5月关节镜微创手术的五大优点关节镜手术也称玥匙孔手术或微创手术，是现代外科学重大进展，也是未来外科手术发展的方向。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：第27页,共35页，星期六，2024年，5月微创介入性治疗（膝关节镜）

第28页,共35页，星期六，2024年，5月微创介入性治疗（膝关节镜）第29页,共35页，星期六，2024年，5月关节镜微创手术的五大优点1真正的微创手术，切口小于0.4cm，术后疤痕少，符合美观要求；2诊断更明确，手术更精细，安全性高，手术效果较传统切开术明显好；第30页,共35页，星期六，2024年，5月关节镜微创手术的五大优点3组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；4住院时间短，平均2--4天，也可24小时出院；5医疗总费用降低，病人满意医生满意第31页,共35页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎的关节镜治疗膝关节镜术中滑膜的改变第32页,共35页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎的关节镜治疗半月板与软骨板的改变第33页,共35页，星期六，2024年，5月膝关节骨性关节炎的关节镜治疗在膝关节骨性关节炎的关节镜治疗中，滑膜的病变、软骨的病变、半月板的病变、还有骨赘、游离体以及存在于关节中的致炎因子均可影响手术的治疗效果，传统的关节镜手术治疗效果很差，我院开展关节镜手术后