老年心理健康评估与干预手册

1“老色头鬓白，病形支体虚。”（白居易《沐浴》）描绘了一个人年老时容颜衰败，头发花白，疾病缠身，虚弱不堪的形象。老年人占老年人口比重从2000年的6.7%下降到2006年的6.4%，此外，该调查报告显示，参与调查的22.368万名老年人中，由此可见，老年人正在积极地参与社会活动，为社会寿》）。因此，全面了解和认识老年阶段个体的生理特点与影响是十分必要的。我们在正视衰老的同时，体在老年阶段的发展潜力，提高个体在老年阶段的生2agingtheory）等多种理论。而个体衰弱程度常采用衰弱表型测评和衰弱指数测评进行评价。健康指标占所有健康测量指标的比例构建虚弱指数，关注躯体、认知、心理社会多个维度，其中哥罗宁根衰弱34正常衰老过程中，老年阶段的个体面临身体上诸多的变化，的外貌改变与行动能力的下降，老年人会产生担忧与焦虑情绪；5清文字，常常听不清子女的对话，更容易绊功能的增龄改变更是严重影响着老年人的日仅极大地降低了老年人的生活满意度，还会显著加快，听力减弱则被认为是最广为人知衡能力与躯体感觉方面，相关研究显示，老6统、循环系统和器官的变化，导致老年人罹大增加。慢性疾病（非传染）指不构成传染形态损害的疾病的总称。而常见的慢性疾病有高血压、糖尿病、有慢性疾病（Wu&Dang,2013）。并且多数慢性疾病的患病率随7来源：WorldHealthOrganization,2012.Globalburdenofdisease.8于需要长期严格的饮食控制、长期服用药物和经济负担的增加，老年阶段的正常衰老过程会伴随着一系列认知功能的改变，9记忆（declarativememory而有一些是关于如何做某件事的记忆，即程序性记忆（proceduralmemory）。来说就是“能说得出的”和“虽然说不出但会做的”。比如说，语义记忆，比如我们现在就能回忆起来的“北京是中国的首都”起关注，因为注意力是许多其他认知功能正常工作的必要前提，的事故。在日常信息处理中，老年个体会因为受到更多的干扰，导致注意力下降，更容易出现差错，完成任务的效率也就更低。），际关系上，老年人往往会通过优化自己的积将人际关系中的消极体验降到最低。所以我老年人比年轻人更会调节自己的情绪，更不难恢复的负性情绪体验。由于老年生活的独绪的来源也具有一定年龄特点。诸如躯体健生活能力下降、社会参与降低等均会导致老年负性情绪的出现，中老年人的负性情绪会对个体的认知能力、），（如抑郁、孤独感等），进而影响他们的心理生理健康。同时，仍较为积极地参与社会活动，为社会做贡献。但是从整体上看，碍（如孤独症等）。根据社会护航模型（socialconvoymodel），），），制的（restricted）。大量西方的研究表），卑（不贬低自己，对自己有信心），不自傲（不盲目高估自己，抑郁（depression）是情绪低落等。老年抑郁症的临床症状与中青年的相比有较大的临床变异，）；率（29.2%）明显高于城市地区（20.5%）。我临床症状的神经症。常表现为紧张不安、过但过度且持久的焦虑会影响我们的生活。老和担心主要有以下几个方面：躯体健康（疾衰退，虚弱，生活自理困难等）、认知障碍缓、理解能力下降等）、财政和社会地位改），能是真的，也可能是假的，去验证才会了解们焦虑的往往都是一些不合理的想法和信念进行现实检验是一个很有效的降低焦虑的办下几步1）识别当前的事件（即焦虑的表现，如老人不敢出门）。（2）识别焦虑背后的想法（担心出亡的概率高吗？如果突发心脏病，有没有解决的办法4）吸气，并将气体呼出来。关注于你的呼吸，将注意力集中于自己的呼吸，想象一幅舒适人际交往等）在数量和质量上无法达到个体为状态性孤独（情境性的暂时体验）和特质孤独感（与他人的社交无法达到个人期望）老年人报告了中等或更高水平的孤独感；吴的关注。1）研究者指出，生活环境的改变会增感。在中国，许多老年人为照顾孙辈来到子女居住的城市，成为非空巢老人，空巢老人的社会支持水平在各个维度上都较低，这离异老年人表现出了更高的孤独感。也有研究指出，消极、低质群体也表现出了更高的孤独感。失去独生子女的老年人由于社会支持的减少，以及遭受创伤后应激障碍（post-traumaticstress中并未将其单独进行讨论。研究表明，与早年起但必须注意，某些器质性的、不可逆性痴呆心理的相关问题，比如失业、亲人亡故等；是否并存躯体疾病；：（；（；（）；郁症，5085％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。WHO推荐仅发作一次（单次发作症状轻，间歇期长(≥5疗为6～8个月；有两次以上的复发，特别是近5年有两次发作者现的一种精神障碍，统称为老年期焦虑障碍分离（转换）性障碍和躯体形式障碍，并予以相应的独立分类。素或特定情境的条件下，突然起病，表现为异常的不安和恐惧，2.广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具体内容的提焦虑障碍的诊断，目前尚无病理生理和实验室的方法，主要焦虑是存在于各种焦虑谱系疾病的普遍和核心症状，但各种诊断要点为：一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数：（注意困难等b）运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤广泛性焦虑障碍的诊断并不困难，患者以持续的原发性焦虑惊恐障碍需遵循ICD-10的诊断标准：基本特征是严重焦虑急切地离开他或她所在的场所。如果这种情况发生在特定情境，诊断要点为：发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度中国《焦虑障碍防治指南》中指出的治疗目标是：1、提高的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、（1）记忆障碍：常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及（2）视空间障碍：也是痴呆较早出现的症状之一，表现为（5）人格、行为或举止改变：最初的人格改变表现为主动体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析。1.首先明确是否为痴呆，国际痴呆诊断标准可依据ICD-10隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其它可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲或硬膜下血肿d）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无状，可根据以下标准判断痴呆的严重程度1）轻度：主要影响影响到患者的独立生活能力，可伴有括约肌障碍3）重度：严筛查；阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)和工具性日常生活能力(instrumentalactiviti为“痴呆患者经常出现的紊乱的幻觉、思维内容、症状”，统称为痴呆的精神和行为症状（Behaviouraland1．幻觉其中幻听最常见，其次为幻视，如看到过去的人、2．妄想多以认知障碍为基础，表现由于失认而猜疑家属身至参加任何集体活动。其焦虑主要表现为持续性精神紧张不安，茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)和神经精神科问卷(NPI)。老年期常见精神、心理问题的筛查、评估和诊断，以病史、因素共同的影响，包括遗传、身体健康、性格、社会经济地位、老年期痴呆和老年抑郁是最为突出的两种老年期精神卫生问题。基于社区的心理健康教育和老年心理健康干预对于促进老特的生理心理特点，这一阶段会遇到哪些常见的心理健康问题。如何在老年期主动保持积极稳定的情绪？这里介绍老年人积极①接纳：接受不能改变的部分，把注意力转向可以改变的方②社交：每位老人除家人以外都至少有一个朋友，每周至少③感恩：每天留意或记录下发生的三件好事情，并思考这些①少量多餐细软、预防营养缺乏。不少老年人牙齿缺损，消②主动足量饮水，积极户外活动。老年人身体对缺水的耐受户外活动有利于体内维生素D合成和延缓骨质疏③延缓肌肉衰减；维持适宜体重。延缓肌肉衰减对维持老年2.1心脑血管和代谢疾病对老年人身全身组织发生的缺血性或出血性疾病。除此①药物治疗：根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗以后，继续平卧半分钟；b.在床上坐半分钟；c.双腿下垂良好的团体关系和活动氛围是顺利开展社区团体干预的基础，也是干预效果的保障。在带领社区老年人进行团体干预前，3)我保证不追问，不讨论，不在小组外散播任何一位成员慈悲冥想训练的形式为团体辅导，10-30名老年人为一个小引导分享环节和对团体辅导中出现的意外事件和对老人的额外一种通过对于过去生活和经验的重新评估来结构性地反映个体应用于老年及特殊人群的干预当中，属于心理治疗的方法之一。进行暖场和音乐介绍，以及带领唱诵环节。内参与人群配备简单的小型乐器，如三角铁沙锤等易于操作的设备。鼓励参与人群以合式进行互动。在唱诵完毕后，让大家表达歌主动与被动性音乐疗法的选择可以根据人群特点进行灵活防心脑血管疾病和代谢疾病，增强心肺和肌肉功能，预防跌倒；方式进行锻炼，来达到强健身体、愉悦心情、保养大脑的目的。度的运动。对于缺乏运动习惯、体能不好的老年逐渐增加运动次数和运动强度。对于有慢性疾病的身体疾病的老年人，开始运动前最好先咨询医心肺活动（例如原地踏步、小跑等再进行拉伸活动，例如大走、游泳、健身操、跳舞、骑车等并配合适量的力量训练和平衡训练。目标运动强度建议为中等至高等强度，可通过脉搏、最高心率（最高心率=220-年龄）的65%-75%范围，高强度对应这是一种将空间记忆、加工速度和颜色识别相结合的游戏，④若老人完成前面的活动仍有余力，可以增加扑克牌数量至“一招鲜”的灵药，也无法一蹴而就。有效的心理健康促进，需 2.根据筛查结果和居民的需求开展各种形式的干预（一系列免费1.健康的小组活动带来快乐带来快乐的活动不必是那些耗2.减少孤单、增加积极互助的支持性感受和归小组成员不对因活动和相关因素造成的影响担负任何刑事和民）， “是这样”，以及直接对同伴忽视的自身优势和长处进行言语鼓1．替罪羊在小组中渐渐会发现有些成员不怎么招大家喜2．能说会道者在小组中总有一些人能说会道，这一方面3．另一个组长有一个人能够帮助您当然是好事情。但是4．安静的组员这种组员总是很安静，不怎么言语和主动5．结伴者随着小组活动的进行，慢慢地会出现小组成员钟，就请他们“交换伙伴”，以此来鼓励每个人都去结识尽可能多“今天我们相聚在这里，都是有缘人！刚才大家已经相互认员会遇到和自己一样爱好和优点的同伴。比如我的爱好是**（组长举例一个和某组员相同的爱好在刚才的交流要求大家通过讨论为小组起一个名字。讨论可以轮流发言，名称确定后请大家在姓名卡片的最上方空白处写上小组的然后请有相同感受并表示同意的成员和发言成员站到一起，位组员说出一项小组活动时大家必须共同遵守的的规则，比如：组员安静倾听，不发表评论和插话。如果有组员很有欲望讲话，员的体力、经济等状况和大家确定是否作为前三次的活动内容、然后请有相同感受并表示同意的成员和发言成员站到一起，然后请有相同感受并表示同意的成员和发言成员站到一起，全体成员围坐在一起，组长对整体活动做一个简单的总结，组长请组员依次说出整个活动过程中最喜欢或者印象深刻卡片制作好后无字的一面朝上依次排开，轮流让组员抽取一），）；）；仅提供一些自杀线索，而且以某种方式请求3.呼救信号几乎所有想自杀的求助者都提供了几种线索或呼导下的有组织的小组活动，小组成员能够互相接纳，互相支持，获得帮助和教育。它以自愿参加、自我组织和自我管理为原则，1.本小组活动属于自愿参