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文档简介

慢性心力衰竭药物治疗进展

内容1.新药物的机制、适应症及新风险2.慢性心衰治疗的新理念慢性心力衰竭治疗的新药物沙库巴曲缬沙坦依伐布雷定参芪强心胶囊托伐普坦新药物的作用机制、适应症及风险1.沙库巴曲缬沙坦：对血管紧张素及脑啡肽具有双向调节作用，它的作用机制并非神经内分泌阻滞剂，其制作RASS系统及脑啡太升高内生性利钠肽，展现了一种神经内分泌调节药的典型药理功能。临床中确定的阳性结果，肯定了该药的地位。适应症：慢性HFrEF患者，NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级，仍有临床心衰症状且能耐受ACEI或ARB，切血压稳定大于收缩压100mmHg，建议应用，以替代ACEI或ARB。风险：1.症状性低血压；2.老年性痴呆问题；3.对肾功能的影响；

2.依伐布雷定：该药可选择性作用于窦房结起搏细胞If电流，从而达到降低窦房结发放冲动及减慢心律的作用。至今未发现对除窦房结以外如房室节，交界区束支及浦肯纤维网有影响。作用特点：1.减慢心律,具有基础心率依赖性；2.无负性肌力作用；3.对血压，心电传导及代谢无影响；4.延长心室舒张，增加心输出量。适应症：慢性HFrEF患者，NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级，仍有临床心衰症状且能耐受ACEI或ARB，切血压稳定大于收缩压100mmHg，建议应用，以替代ACEI或ARB。风险：1.症状性低血压；2.老年性痴呆问题；3.对肾功能的影响；

3.参芪强心胶囊：该药具有多重作用靶点，多个作用途径和多个作用机制。具有抑制，调节和激活的复合效应。作用特点：1.降低NT-proBNP幅度大于30%；2.降低复合终点事件，改善生活质量和心功能等。适应症：该药具有良好的利尿作用，可考虑应用金三角药物后仍有症状或常规应用利尿剂效果不理想的患者。风险：未见明显临床风险。

4.托伐普坦：选着性的阻滞血管加压素（抗利尿激素）的V2受体，阻滞血管加压素重吸收水的作用。作用特点：1.该药只排水不排钾和钠等重要离子；2.利尿作用不依赖血浆蛋白水平及肾功能不全的影响。适应症：该药具有良好的利尿作用，且利尿过程中只排水，不排钠及钾等重要离子。临床无明显副作用风险：未见明显临床风险，但该药临床研究仍未见能改善患者预后。心力衰竭治疗新理念

传统的治疗理念：一直以来，基础研究认识到心衰发生发展的主要机制是心室重构，并提出心血管事件链概念：神经内分泌和交感神经系统长期过度激活推动着心室重构的进展。由此开创了神经内分泌阻滞剂和交感神经抑制剂治疗心衰的新时代。因此ACEI，ARB，受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂的联合成为主角----也就是是我们常说的“金三角”

。+新理念的诞生：其理论基础来源于四种新药的临床循证医学的证据，包括依伐布雷定，沙库巴曲缬沙坦，参芪强心胶囊及托伐普坦。

慢性心衰治疗新

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