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word文档可自由复制编辑神经病理性疼痛诊疗规范概述一、神经病理性疼痛的病因表1-1神经病理性疼痛的病因病因相应神经病理性疼痛外伤性机械损伤受压型神经病变、神经横断损伤、灼痛、脊髓代谢性或营养性损伤、术后疼痛、幻肢痛病毒乙醇性神经病、糙皮病、脚气病神经毒性带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性疼痛非病毒性疾病长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗缺血糖尿病、恶性肿瘤、多发性硬化、三叉神经痛神经递质功能障碍脉管炎、淀粉样变、先天性疾病、丘脑综合征、脑卒中后疼痛、复杂性区域疼痛综合征二、神经病理性疼痛的分类不论病因和病灶局部解剖如何，许多患者神经病理性疼痛的临床表现极为相似，主要的特征有：①继续存在的自发性疼痛；②疼痛出现于感觉神经病灶所破坏的区域；③阈下（温柔）刺激引起疼痛；④呈高兴奋性，对超阈刺激反应增强；⑤可有牵涉痛和刺激停止后持久表1-2常见的引发神经病理性疼痛的相关病症外周中枢外伤性机械损伤（包括医源性的）缺血性神经病变神经根及神经压迫多发性神经病变（遗传性、代谢性、毒性、炎症性、传染性、类肿瘤性、营养性、淀粉样变和脉管炎）神经丛损伤残肢痛、幻肢痛带状疱疹后神经痛三叉神经及舌咽神经痛癌症相关神经痛（肿瘤侵犯神经、手术损伤神经、放化疗，放疗损伤神经）瘢痕疼痛脑卒中（梗死或出血）多发性硬化脊髓损伤脊髓空洞症/延髓空洞症存在的疼痛；⑥常包含交感神经活动。神经病理性疼痛常根据病因学诊断（如：糖尿病神经病变、带状疱疹后遗痛、创伤后神经痛）或神经病变的解剖学位置（中枢痛或外周神经痛）来分类。按照机制方面更为详尽的分类目前还不可行。例如，外周神经损伤时，很大范围的神经支配区域会发生机械痛觉超敏，但目前尚不能指出精确全面的相关机制。目前有一部分动物模型和人类研究提出一些与之相关的或单独存在或共同起作用的可能病理生理学机制来解释此现象：①Aδ/C纤维相关的外周敏化作用；②某些沉默伤害感受器的激活；③外周神经机械感受以及伤害感受传入神经之间的假突触传递；④Aβ纤维介导的脊髓背根神经功能抑制的缺失；⑤中枢敏化；⑥背根机械感受神经的生芽；⑦脑干对脊髓下行促进系统的激活。下面以带状疱疹后遗神经痛为例简述神经病理

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