多重耐药菌的监测与控制

1多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我院目前常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：肺炎克雷伯（ESBLs）

、大肠埃希菌（ESBLs）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)为什么多重耐药菌受到关注治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低3

加强多重耐药菌医院感染控制

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管等级医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌），MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药G-杆菌。多重耐药菌产生和扩散的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）7多重耐药菌产生和扩散的原因如何监测控制多重耐药菌的传播多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室：提高病原学标本的送检率，做到早发现、早诊断、早隔离接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。控制多重耐药菌的关键：接触隔离！10控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手！加强医务人员手卫生医务人员在直接接触患者前后进行无菌技术操作和侵入性操作前接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒！12加强医务人员手卫生隔离消毒患者的隔离预防：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。床旁放双层黄色垃圾袋。隔离消毒患者直接接触的相关医疗器械（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。隔离消毒病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。隔离消毒如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。隔离消毒感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。隔离消毒1.