肺功能检查项目授课2024

肺功能的临床应用肺功能的基本功能疾病诊断之必须：如支气管哮喘、慢阻肺的诊断监测病情之必须：如监测药物或其他治疗的反应术前评价之必须：如胸部或全麻手术的术前评估功能鉴定之必须：如职业病或特殊工种功能鉴定肺功能是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查，其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查的禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中近4周严重心功能不全、心律失常、心绞痛近4周大咯血未控制的癫痫发作未控制的高血压（收缩压>200mmHg舒张压>100mmHg）主动脉瘤或妊娠期巨大肺大疱且不准备手术者肺功能检查的禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中近4周严重心功能不全、心律失常、心绞痛近4周大咯血未控制的癫痫发作未控制的高血压（收缩压>200mmHg舒张压>100mmHg）主动脉瘤或妊娠期巨大肺大疱且不准备手术者肺功能检查内容及方法肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体描法肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量肺弥散功能测定：一口气法、重复呼吸法、慢呼气法支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电常用的肺功能测定指标肺容量----肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）肺通气----第一秒用力呼气容积（FEV1）用力肺活量（FVC）最大呼气流量（PEF）每分钟最大通气量（MVV）肺换气----肺一氧化碳弥散量（DLCO）肺功能检测的结果，通常用实测值/预计值来表示。肺容量测定潮气容积（Tidalvolume,VT）补吸气容积（Inspiratoryreservevolume,IRV）补呼气容积（Expiratoryreservevolume,ERV）残气容积（Residualvolume,RV）------基础容积，彼此互不重叠肺容量测定深吸气量（Inspiratorycapacity,IC）

由VT+IRV组成肺活量（Vitalcapacity,VC）

由IRV+VT+ERV组成功能残气量（Functionalresidualcapacity,FRC）

由ERV+RV组成肺总量（Totallungcapacity,TLC）

由IRV+VT+ERV+RV组成------由两个或两个以上的基础容积组成

肺容量测定肺容量示意图肺容量之肺活量（VC）VC是指最大吸气后能呼出的最大气量，反映的是肺脏的扩张能力。分为吸气肺活量和呼气肺活量，正常情况下两者相等，在阻塞性肺疾病时，由于呼气时小气道提前陷闭，导致吸气肺活量大于呼气肺活量。正常情况下VC实测值占预计值80%以上。肺容量之残气量与肺总量测定方法：气体稀释法体积描记法残气量（RV）：补呼气后肺内不能呼出的残留气量。正常值：65%-135%预计值。其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含有的总气量。由VC+RV组成。正常值：80%-120%预计值。其升高常见于气流阻塞性肺疾病，降低常见于肺或胸廓限制性疾病。肺容量之残气量与肺总量残气量与肺总量比值（RV/TLC)是诊断肺气肿的最可靠标准，正常值＜35%（60岁以上＜40%）

RV/TLC（%）无肺气肿＜35轻度肺气肿36-45中度肺气肿46-55重度肺气肿＞55肺通气功能通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。包括分钟通气量（MV）、肺泡通气量（VA）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）等指标。流速-容量曲线时间-容量曲线肺通气功能不合格曲线示意图肺通气功能之FVCFEV1FVC用力肺活量FEV1

第一秒用力呼气容积1FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。其中，开始第一秒内呼出的气体为FEV1，也叫作一秒量。二者之比（FEV1/FVC）通常称之为一秒率。时间容量曲线肺通气功能之FVCFEV1FVC与FEV1正常情况均＞80%预计值。一秒率正常应＞70%，是反应气流阻塞的最敏感指标。该值与年龄呈负相关，有学者推荐采用预计值的92%作为FEV1/FVC的LLN。20406080Age（years）6789MedianFEV1/FVCRatio0预计值LLN漏诊过度诊断肺通气功能之FVCFEV1FVC与FEV1正常情况均＞80%预计值。一秒率正常应＞70%，是反应气流阻塞的敏感指标。该值与年龄呈负相关，有学者推荐采用预计值的92%作为FEV1/FVC的LLN。肺通气功能之FVCFEV1FVC与FEV1正常情况均＞80%预计值。一秒率正常应＞70%，是反应气流阻塞的敏感指标。该值与年龄呈负相关，有学者推荐采用预计值的92%作为FEV1/FVC的LLN。肺通气功能之PEF最大呼气流量（PEF），又称呼气峰流速，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。流速容积曲线肺通气功能之PEFPEF反映患者的气道通畅性，并与患者的努力程度、肺容积和呼吸肌力量有关。当排除后三者的影响后，PEF直接反映了气道的通畅程度。PEF正常＞80%预计值，每日变异率＜12%。临床上，通常用呼气峰流速变异率来检测患者气道的舒缩功能，从而判断气流阻塞的可逆性。肺通气功能之MVV最大自主通气量（MVV）是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟测得的通气量，通常测定12-15秒，再换算至分钟通气量，或通过FEV1×30估测。MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV正常情况下>80%预计值，<50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌肺通气障碍程度的判断ATS/ERS(2005)有关肺功能检查的联合指南建议：无论阻塞性、限制性、混合性通气障碍，均以FEV1占预计值的百分比作为肺功能损害程度的判断指标。注意：该分级与COPD的GOLD分级不是一个概念！肺通气障碍类型的判断肺通气障碍类型的判断阻塞性通气功能障碍：气道阻塞或狭窄而引起的气流受限，代表疾病有支气管哮喘、慢阻肺等。特征：FEV1/FVC降低

FEV1早期正常后期降低FVC早期正常后期降低TLC早期正常后期升高流速容积曲线肺通气障碍类型的判断限制性通气功能障碍：胸肺扩张受限所引起的肺容量减少。代表疾病有肺纤维化、胸腔积液、气胸等。特征：FVC降低

FEV1早期正常后期降低

FEV1/FVC正常TLC逐渐降低流速容积曲线肺通气障碍类型的判断混合性通气功能障碍：兼有阻塞和限制的因素存在。代表疾病有心力衰竭、严重支气管扩张等。

特征：FVC降低FEV1明显降低

FEV1/FVC降低TLC降低流速容积曲线肺通气功能之舒张试验是指给予支气管舒张药物治疗后，观察阻塞气道的舒缓反应的方法。要求FEV1在70%预计值以下，且无吸入β2受体激动剂的禁忌证试验方法：1.测定基础肺功能2.吸入沙丁胺醇气雾剂400μg3.吸入后15-30分钟重复测定肺功能阳性标准：FEV1改善率≥12%

且绝对值增加≥200ml。肺通气功能之舒张试验支气管舒张试验阳性≠支气管哮喘支气管舒张试验阴性≠可除外哮喘FEV1改善率=（用药后值-用药前值）/用药前值×100%肺通气功能之舒张试验测定前注意事项：试验前8小时停用短效吸入型β2受体激动剂和异丙托溴铵试验前12小时停用口服短效β2受体激动剂和氨茶碱试验前24小时起停用短效胆碱能受体拮抗剂试验前24-48小时起停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗、福莫特罗）和噻托溴铵试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药肺通气功能之PEF变异率是通过监测呼气峰流速（PEF）的变异率来判断是否存在气道高反应性的一种方法。通过肺功能仪或简易峰流速仪测量每天傍晚和清晨的呼气峰流速（比如早6点和晚6点），计算其变异率。（最大值-最小值）（最大值+最小值）1/2峰流速变异率＞20%提示气道高反应性或2周平均变异率＞10%（2周变异率之和/14）提示气道高反应性PEF变异率=肺通气功能之激发试验激发试验系用某种（物理、化学、生物）刺激，诱发支气管平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判定支气管狭窄的程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的方法。一般要求FEV1在70%以上。肺通气功能之激发试验FEV1下降率=（用药前-用药后）/用药前%阳性判断：通常将FEV1较基础值下降20%作为阳性标准

2.51.5FEV1(L)乙酰甲胆碱浓度肺通气功能之激发试验

支气管激发试验阳性≠支气管哮喘

支气管激发试验阴性=可除外哮喘肺换气之CO弥散量（DLCO）弥散是指气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程弥散量大小与肺泡膜的面积、厚度、膜两侧气体分压差、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力有关（申请单注意标明血红蛋白）肺换气之CO弥散量（DLCO）肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂，故多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体，正常为80%预计值以上。＜80%为轻度减低＜60%为中度减低＜40%为重度减低DLCO/VA（肺泡容量）称之为比弥散量，对DLCO起校正作用，以排除肺泡容量对弥散量的影响例如：左上叶肺不张DLCO70%DLCO/VA82%病例分享（一）男性，71岁，慢性咳嗽、咳痰、活动后气短10余年。吸烟史30余年。胸片提示慢支、肺气肿。病例分享（一）病例分享（一）病例分享（一）FEV1改善率12%，绝对值增加140ml肺通气功能重度减退阻塞性通气功能障碍肺弥散功能中度减退支气管舒张试验阴性病例分享（二）男性，15岁，间断咳嗽、咳痰伴胸闷2周。查体：双肺可闻及少量干鸣音。胸部CT未见异常。病例分享（二）病例分享（二）病例分享（二）肺通气功能轻度减退阻塞性通气功能障碍支气管舒张试验阳性病例分享（三）女性，72岁，主诉：活动后气促1年，加重伴咳痰1周。既往有“冠心病、房颤”病史2年，规律口服盐酸胺碘酮200mg/日。查体：双肺可闻及广泛爆裂音，余（-）病例分享（三）病例分享（三）肺通气功能轻度减退限制性通气功能障碍肺弥散功能重度减退病例分享（三）治疗后治疗前病例分享（三）肺通气功能大致正常肺弥散功能轻度减退病例分享（四）男性，18岁，结核性胸膜炎治疗1年病例分享（四）病例分享（四）通气功能极重度减退限制性通气功能障碍病例分享（五）男性，51岁，间断发作性胸闷、气短4年，加重1周。上述症状有明显季节性，自诉发作时可闻及呼气相干鸣音。查体：双肺可闻及干湿性啰音