肿瘤患者与营养的那些事儿

肿瘤患者与营养的那些事儿您不了解的事儿您感兴趣的事儿营养不良对肿瘤患者的危害营养支持成为肿瘤治疗的一部分肿瘤患者功能状态越差，营养不良患病率越高JPENJParenterEnteralNutr.

2014Feb;38(2):196-204.患者功能状态评分为0分(n=388)患者功能状态评分为1分(n=560)患者功能状态评分为2分(n=451)患者功能状态评分为3分(n=249)患者功能状态评分为4分(n=124)肿瘤患者普遍存在营养问题肿瘤患者营养不良的发生率高达40-80%约20%

的肿瘤患者死于营养不良黎介寿.肠外与肠内营养,2004,11(1):1-2.恶性肿瘤患者营养不良的原因摄入减少和代谢异常BozzettiF,etal.ClinNutr.2009Aug;28(4):445-54.吸收障碍渗出性肠病欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)恶性肿瘤患者营养不良发生原因*：促炎反应也是引起厌食的重要因素之一肿瘤治疗导致患者厌食，影响体外营养摄入如肿瘤对胃肠道功能影响，部分细胞因子和类似诱导厌食调节物，导致患者营养摄入减少体内系统性促炎进程激活，导致体内代谢异常、营养消耗增加如胰岛素抵抗；脂肪分解、氧化；脂肪和蛋白质丢失等导致营养消耗营养摄入减少-体外摄入减少代谢异常-体内消耗增加内因和外因共同作用，导致恶性肿瘤患者营养不良消化道肿瘤恶液质的发生率最高蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P466以胃癌为例，体重丢失的患者高达87%营养不良对肿瘤患者的影响身体功能受损术后并发症的发生风险增加生存时间缩短延长住院时间生活质量下降对恶性肿瘤治疗的耐受性差VanCutsemE,etal.EurJOncolNurs.2005;9Suppl2:S51-63营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响患者的体力。近20%的肿瘤患者直接死于严重营养不良1重视早期的发现及治疗营养不良是非常必要的1营养不良在早期发现，是可以干预的，越早发现，及时干预，治疗效果越好黎介寿.肠外与肠内营养,2004,11(1):1-2.您不了解的事儿您感兴趣的事儿营养不良对肿瘤患者的危害营养支持成为肿瘤治疗的一部分有营养风险（NRS-2002≥3分）的中国恶性肿瘤患者：

接受营养治疗的比例不足一半接受营养治疗的患者比例（%）n=687n=444n=243于康等.中国肿瘤学杂志2011;17(6):408-11营养治疗的希望医生患者如何实现营养支持是肿瘤治疗的一部分肿瘤营养疗法手术化疗放疗靶向治疗免疫治疗肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的一种治疗方法

石汉平，江华，李薇等.《中国肿瘤营养治疗指南》非终末期肿瘤放、化疗患者的营养治疗目标预防和治疗营养不良或肿瘤恶病质;提高对放、化疗的耐受性与依从性;控制放、化疗的副反应;改善生活质量恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识2012版，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会营养治疗放化疗之后，吃什么对我身体有益呢？肿瘤患者放化疗期饮食营养指导高热量避免营养不良，满足肿瘤患者增高的代谢需要高蛋白质高脂肪高维生素及矿物质构成细胞的物质基础，组织再生、愈合及修复需要增加蛋白质摄入量需要控制脂肪的摄人量适当补充高维生素和矿物质是必要的营养治疗应早期使用，发挥其最大效果石汉平。肿瘤营养学。人民卫生出版社，2012ONS放疗患者首选

营养支持方式给予口服特殊医学用途配方食品作补充可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态，如做成菜泥、粥类、汤类等在营养(医)师或医师护士的指导下,选用合适的特殊医学用途配方食品（FSMP）如佳膳等在放疗过程中，出现粘膜损伤，吞咽咀嚼困难！！！进食不足，消化功能差的，或已有营养不良者，给予口服或管饲全营养型肠内营养剂(FSMP)化疗前营养准备化疗前1～2周开始化疗期饮食营养建议-化疗前化疗期饮食营养建议-化疗时化疗用药当天将早餐提前、晚餐推后，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应化疗进行时化疗期饮食营养建议-间隙期间隙期加强营养，给予富含营养的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进机体的恢复化疗间隙期出院期间的营养支持治疗不容忽视患者在医院时有医生和营养师关注患者的营养问题，出院后无法得到营养方面的专业指导，由此看来在家肿瘤患者的营养风险并不低于住院患者，甚至可能更高，因此营养支持对出院期间肿瘤患者同样十分重要ONS的选择ONS制剂选择目标需要量计算ONS的监测注意事项如何辨别优质蛋白？优质蛋白是必需氨基酸含量齐全，比例适当，人体利用率高的蛋白质1如包括蛋类、奶、肉、鱼等动物性食物中的蛋白质及植物性食物中的大豆蛋白质1优质蛋白中的氨基酸对于伤口愈合和抗感染有着积极作用1.杨剑.哪些蛋白是优质蛋白.家庭医药.2012;10乳清蛋白

蛋白之王1乳清蛋白是利用现代生产工艺从牛奶中提取出来的蛋白质，在牛奶中的含量仅为0.7%，弥足珍贵，被称为蛋白之王1乳清蛋白富含含有β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、免疫球蛋白，还有其他多种活性成分1。几乎不含脂肪和糖类，是低能或低脂饮食计划的完善补充2在各种蛋白质中，乳清蛋白的营养价值是最高乳清蛋白易被消化吸收1，21.翟光超.现代农业科技.2008;21283-2902.江玲.食品与健康.2007(12):28佳膳全方位满足肿瘤患者的营养需求需求指南推荐1佳膳特点佳膳益处能量需求按照60kg体重肿瘤患者推荐摄入1200-1800kcal能量每100g含1861kJ-1910kJ能量满足提供肿瘤患者每日所需能量蛋白需求肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量建议1-1.5g/kg/d蛋白质供能比为17%满足肿瘤患者蛋白质标准需求

可覆盖不同的应激状态的患者优质蛋白需求提高优质蛋白摄入比例100%优质蛋白质乳清蛋白+酪蛋白1:1黄金配比提供易消化和吸收的所有必需氨基酸,人体摄入优质蛋白更多

降低误吸危险,减少吸入性肺炎的发生膳食纤维需求适量摄入膳食纤维(25-35g/d)特别添加13g/L膳食纤维益生元作用:维护肠道菌群,保护肠道健康,增强免疫,降低感染危险降低腹泻危险降低胆固醇的吸收和抑制餐后血糖上升促进肠蠕动，减少便秘2015《中国肿瘤营养治疗指南》

口服营养补充（ONS）是以特殊医疗为目的，经口摄入一般食物以外的口服营养补充剂，以达到改善营养状况，改善临床结局的目的佳膳®优选/佳膳