医院财务管理难点及解决

《有关医院财务管理难点及解决

方法初探。》

目录加强医院精细化财务管理的要求医院财务管理构架医院财务管理实践医院财务分析医院财务管理难点与思考财经法规要求医院运行及竞争需要医改政策要求推进公立医院管理体制改革、建立规范的公立医院运行机制进一步完善公立医院的财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。《会计法》

会计工作和会计资料的真实性、完整性《医院会计制度》规范医院的会计核算，保证会计信息的真实、完整《医院财务制度》

财务管理的六大主要任务。…《行政事业单位内部控制规范》构建富有效率的医院医疗服务支撑体系。社会化医疗机构的放开的竞争压力

合法、合规、规范化运营的需要更好的使用好财务信息，为医疗服务提供更好的支持与提升作用

(一）医改政策环境《如有新财经政策出台以新政策为准》一、加强医院精细化财务管理的要求总体规划医药流通服务与监管医院管理体制人事薪酬补偿机制国家新一轮医改政策要求序号发布日期发文机构文件名称文号12009年3月17日中共中央国务院中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中发〔2009〕6号32015年3月6日国务院办公厅国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知国办发〔2015〕14号42015年9月8日国务院办公厅国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号52016年3月17日国务院中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要62016年7月21日国家卫生计生委国家卫生计生委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）的通知国卫医发〔2016〕38号72016年10月25日中共中央国务院关于印发《“健康中国2030”规划纲要》的通知82016年12月27日国务院关于印发国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知国发〔2016〕77号92017年4月19日国家卫生计生委、财政部、发改委、等七部委关于全面推开公立医院综合改革工作的通知1.医改总体规划布局政策省级医改试点11（4+7）城市公立医院200(17+17+66+100)县级公立医院2853(311+700+1842）2015.5国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发〔2015〕33号）2012201420152015.5国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发〔2015〕38号）20102014201520162016.5.5国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函（国医改函〔2016〕1号）

2015江苏、安徽、福建、青海2016上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏1.医改总体规划布局政策5550框架55505项重点改革现代医院管理制度分级诊疗制度基本医保制度5项配套改革政府投入医疗服务价格人事薪酬50条具体措施

学科人才卫生信息化

药品供应保障机制公共卫生体系通过5年左右的努力，基本确立城乡一体的医疗卫生服务和医疗保障体系，建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度1.1上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案2016年5月1.2分级诊疗试点工作考核评价标准

到2017年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准：

一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%；四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；五、远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县（市、区）；六、整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；九、试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上；十、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。1.3国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见

国办发〔2015〕38号2015年5月6日一、总体要求指导思想基本原则基本目标基本路径二、改革公立医院管理体制办医体制/自主权/考核评价机制/强化精细化管理/多方监管三、建立公立医院运行机制破除以药补医机制/降低药品和医用耗材费用/理顺医疗服务价格/落实政府投入责任四、强化医保支付和监控作用五、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度深化编制人事制度改革/合理确定医务人员薪酬水平/强化医务人员绩效考核六、构建各类医疗机构协同发展的服务体系七、推动建立分级诊疗制度八、加快推进医疗卫生信息化建设九、强化组织实施加强医院财务会计管理强化成本核算与控制落实三级公立医院总会计师制度.

国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见

国办发〔2015〕33号2015年5月8日一、总体要求和主要目标二、优化县域医疗资源配置三、改革管理体制（十）健全县级公立医院内部管理制度四、建立县级公立医院运行新机制五、完善药品供应保障制度六、改革医保支付制度七、建立符合行业特点的人事薪酬制度八、提升县级公立医院服务能力九、加强上下联动十、强化服务监管十一、强化组织实施加强医院财务会计管理实行规范化的成本核算和成本管理（十一）破除以药补医机制县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。1.4关于全面推开公立医院综合改革工作的通知

2017年4月19日2017年7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；2017年9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。国家卫生计生委、国家中医药局属（管）医院全部参加属地公立医院综合改革。2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；实行按病种收付费的病种不少于100个；预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。2.医院绩效薪酬相关文件序号发布日期发文机构文件名称文号12015年12月10日国家卫生计生委等

关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见国卫人发〔2015〕94号22017年1月13日中央组织部、国家卫生计生委公立医院领导人员管理暂行办法32017年1月24日人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见人社部发〔2017〕10号3.医改相关保险文件序号发布日期发文机构文件名称文号12016年1月3日国务院国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号22016年1月20日国家卫生计生委国家卫生计生委关于做好整合城乡居民基本医疗保险制度有关工作的通知国卫基层发〔2016〕5号32016年4月29日国家卫生计生委

财政部关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知国卫基层发〔2016〕16号4.医改医院运行管理文件序号发布日期发文机构文件名称文号12014年11月5日国家卫生计生委等关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知国卫医发〔2014〕86号32016年3月24日国家卫生计生委等

关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知国卫医发〔2016〕10号42016年4月11日国家卫生计生委办公厅2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案国卫办医函〔2016〕362号52016年4月21日国家卫生计生委办公厅等

关于印发集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动方案的通知国卫办监督函〔2016〕416号62017年2月28日国家卫生计生委委主任会议医师执业注册管理办法国家卫生计生委员会令第13号5.价格及药品管理文件序号发布日期发文机构文件名称文号12015年2月9日国务院办公厅国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见国办发〔2015〕7号22016年7月1日国家发展改革委、国家卫生计生委等20160701关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知发改价格[2016]1431号32016年12月26日国务院医改办、国家卫生计生委、食品药品监管总局等印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知国医改办发〔2016〕4号42017年1月10日国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部关于推进按病种收费工作的通知发改价格[2017]68号52017年1月24日国务院办公厅国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见国办发〔2017〕13号6.健康产业及社会办医方面序号发布日期发文机构文件名称文号12013年9月28日国务院国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号22014年7月25日国家卫生计生委财政部国务院医改办

关于开展设立外资独资医院试点工作的通知国卫医函〔2014〕244号32015年6月11日国务院办公厅国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知国办发〔2015〕45号医改政策经济运行相关解读价格改革：药品零加成医疗耗材加成价格调整医保：医保覆盖合并异地结算多种方式付费（病种付费）医疗服务：医疗服务能力指南、医疗秩序、医师执业注册管理社会化办医：卫生与健康规划、医疗机构设置、床位预留、网络医院绩效薪酬：公立医疗机构绩效评价、公立医院薪酬制度、公立医院领导人员管理现代医院管理制度：权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力医改政策经济运行相关解读-时间表事项核心内容文件依据按病种收费共320个病种，2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。关于推进按病种收费工作的通知发改价格[2017]68号2017年1月药品采购“两票制”综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知"国医改办发〔2016〕4号2016年12月药品加成全部取消药品加成（2017年9月）2017年政府工作报告2017年3月医改政策经济运行相关解读-时间表事项核心内容文件依据按病种收费共320个病种，2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。关于推进按病种收费工作的通知发改价格[2017]68号2017年1月药品采购“两票制”综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知"国医改办发〔2016〕4号2016年12月药品加成全部取消药品加成2017年政府工作报告2017年3月医改政策经济运行相关解读-时间表事项核心内容文件依据药占比（不含中药饮片）2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发〔2015〕38号2015年5月百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料2017年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下特需服务比例控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%临床路径管理到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个预约转诊到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次医改政策经济运行相关解读-时间表事项核心内容文件依据医疗费用增长幅度到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理水平国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知国发〔2016〕78号2016年12月现代医院管理制度到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度医保结算及统筹到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右医保支付方式到2017年，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地积极完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降挂号服务到2017年，80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。社会办医床位到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间2.医院经济运行相关文件序号发布日期发文机构文件名称文号12015年7月28日国家卫生计生委财政部等

关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知国卫办财务发〔2015〕39号22015年10月27日国家卫生计生委等关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知国卫体改发〔2015〕89号32015年12月10日国家卫生计生委等

关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见国卫人发〔2015〕94号42015年12月15日财政部国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见财社〔2015〕263号3.医改相关保险文件序号发布日期发文机构文件名称文号12016年1月3日国务院国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号22016年1月20日国家卫生计生委国家卫生计生委关于做好整合城乡居民基本医疗保险制度有关工作的通知国卫基层发〔2016〕5号32016年4月29日国家卫生计生委

财政部关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知国卫基层发〔2016〕16号4.医改医院运行管理文件序号发布日期发文机构文件名称文号12014年11月5日国家卫生计生委等关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知国卫医发〔2014〕86号22015年2月9日国务院办公厅国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见国办发〔2015〕7号32016年3月24日国家卫生计生委等

关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知国卫医发〔2016〕10号42016年4月11日国家卫生计生委办公厅2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案国卫办医函〔2016〕362号52016年4月21日国家卫生计生委办公厅等

关于印发集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动方案的通知国卫办监督函〔2016〕416号5.健康产业及社会办医方面序号发布日期发文机构文件名称文号12013年9月28日国务院国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号22014年7月25日国家卫生计生委财政部国务院医改办

关于开展设立外资独资医院试点工作的通知国卫医函〔2014〕244号32015年6月11日国务院办公厅国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知国办发〔2015〕45号（二）财经法规政策要求2000年《会计法》2011年《医院会计制度》2011年《医院财务制度》2014年《行政事业单位内部控制规范》2015年《中华人民共和国预算法》2016年《管理会计基本指引》2015年关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见2016年行政事业单位国有资产年度报告管理办法……医改政策中与财务相关的关键词城市公立医院药占比30%百元医疗收入（不含药品）卫生材料20元落实三级公立医院总会计师制度消加强医院财务会计管理特需服务比例10%强化成本核算与控制精细化管理复合型付费方式补偿多方承担全面预算管理（三）公立医院面临的经济运行压力医院面临经济形势国家宏观政治环境医改政府体制改革与监督医用内部经济环境技术发展法治完善审计监督国家宏观经济环境收入财政基本补助收入医疗收入药品收入医用耗材收入医疗服务收入其他收入价格服务量政府定价分级诊疗有限加成降消加成降消占比小（三）公立医院面临的经济运行压力支出药品支出医用耗材支出日常运营社平工资、社保基数、年金外包人员工资标准及缴金人力成本物业管理费用人工、进口设备相关材料维修维护费用水、电、燃气、车辆运行法规要求不断提升：医疗质量、医疗服务、内部控制

…市场化运作压力（三）公立医院面临的经济运行压力收入支出结余下一步?结余降低可能影响医院正常运营保证力下降医务人员积极性无法提高医院可持续发展无法实现（三）公立医院面临的经济运行压力增收节支渠道在业务量增量有限的前提下,提高服务价格增加收入在收入不变的前提下,通过控制成本节约支出达到间接增收通过提高医院运行效率,增加服务数量增收,同时相对降低人力成本并控制其他成本有限度有限度有难度精细化财务管理（三）公立医院面临的经济运行压力

1、民营医院

项目

机构数(个)床位数(张)2014201520142015总计981,432983,5286,601,2147,015,220医院25,86027,587496,11615,330,580

公立医院13,31413,0694,125,7154,296,401

民营医院12,54614,518835,4461,034,179

项目诊疗人次数(亿人次)入院人数(万人)2014201520142015医疗卫生机构合计76.077.02044121054医院29.730.81537516087

公立医院26.527.11341513721

民营医院3.23.7196023652015年公立医院诊疗人次占医院总数的88.0%，民营医院占医院总数的12.0%（四）公立医院外部竞争1、民营医院

项目公立医院民营医院医院合计医疗机构合计

数值占比数值占比数值占全部医疗机构比机构数量（个）

13,06947%1451853%

27,587

2.8%983,528床位数（万床）

429.781%103.419%

533.176%

701.5人员（万）

510.283%103.117%

613.357%

1,069.4门诊人次（亿）

27.188%3.712%

30.840%

77.0住院人次（万）

13,72185%236515%

16,08676%

21,054住院/门诊人次5.1%

6.4%

5.2%

2.7%医师日均诊疗人次

7.6

5.5

7.3

医师日均住院床日

2.6

2.2

2.6

床位使用率

90%

62.8%

85.4%

平均住院日（天）

9.8

8.5

9.6

（四）公立医院外部竞争2.外资医院

独资

上海禾新医院2011年成立台湾联新国际医疗

深圳希玛林顺潮眼科医院2012年成立香港

阿特蒙医院2014年7月上海自贸试验区德国

合资…3.互联网医院（四）公立医院外部竞争4、信息技术的影响

BAT云大物移诊疗模式的改变5、政策2014年8月国卫医函〔2014〕244号关于开展设立外资独资医院试点工作的通知2015年6月国办发〔2015〕45号“关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知事业编制、去行政化、医生多点执业（四）公立医院外部竞争医改政策与法规医院自身发展外部环境加强医院精细化管理一、加强医院精细化财务管理的要求医院竞争力品牌医疗技术资产规模与效率学科管理能力体制机制管理社会效益经济效益精细化财务管理医院战略及目标一、加强医院精细化财务管理要求医院财务管理中存在的部分问题：会计基础规范：部分达标财务管理水平：主要满足会计核算报账阶段财务预算：不全面经济管理制度：滞后与业务整合延伸：固守财务资产管理：存在账实不符现象投资决策：不够慎重经济运行效率：不高一、加强医院财务管理的背景目录加强医院财务管理的背景医院财务管理构架医院财务管理实践医院财务分析医院财务管理难点与思考医院财务制度的体系财政部发布的《事业单位财务规则》（老）财政部、卫生部制定的《医院财务制度》（2011.7.1/2012.1.1）中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见各医院制定医院财务相关管理制度中共中央国务院卫计委一系列医改文件二、医院财务管理构架财政部发布的《事业单位财务规则》（2012.4.1）医院会计制度的体系全国人民代表大会《会计法》(2000.7.1)财政部制定的《医院会计制度》（2012.1.1）中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见各医院制定医院会计管理制度中共中央国务院卫计委一系列医改文件二、医院财务管理构架财政部制定的《事业单位会计准则》（2013.1.1）医院财务管理的基本原则：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业的方针；正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，保持医院的公益性。二、医院财务管理构架财政部卫生部关于印发《医院财务制度》的通知财社[2010]306号，2010年12月28日，自2012年1月1日起在全国执行医院财务管理的主要任务：

科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险二、医院财务管理构架医院财务管理模式基建、设备投入，资金消耗量大，净现金流量为负资本管理现金管理医院创立期或大发展初期以资本投入管理为核心成长期以医疗收入管理为核心门急诊人次及住院人次快速资源消耗大，净现金流量为正收入管理支出管理成熟期以成本管理为核心医疗业务量平稳，结余率降低，净现金流量为正支出管理现金管理衰退期以现金管理为核心医疗业务量降低，结余率降低，净现金流量开始为负现金管理支出管理全面平衡发展期以战略发展管理为核心医教研全面平衡发展，学科人次积累深厚结余率稳定，净现金流量为正收支管理资本管理现金管理二、医院财务管理架构财务管理组织构建框架以会计为基础，财务管理为核心，以预算管理为主线，内部控制为保障，成本管理为落脚点，资金为纽带，资产管理为承载，提高经济运行效率为目标协助院长负责医院财务管理和会计核算，加强预决算、成本核算、经济运行分析与监测、国有资产管理等工作；参与规划发展、风险防范、内部绩效以及内部控制等工作在院长、总会计师的领导下负责

会计核算与财务管理工作院长财务处长总会计师财务管理预算成本信息资产人力绩效二、医院财务管理构架目前财务管理构架存在的特点：

从事基础会计核算的人数及比例过高从事财务管理的人数及比例过低岗位变动少，专才人数多具有综合财务管理能力的人员少，得到锻炼的机会少财务与其他系统数量多财务与其他系统数据接口不统一，追溯性差新的财务构架二、医院财务管理构架（一）职业操守和廉洁自律职业操守：恪守职业谨慎原则，实事求是忠实、理性履行职责，来保证会计信息的真实、可靠，这些都是最核心的要求，职务越高，要求就越高。廉洁自律：一是自身要遵守国家法律法规、财经纪律，及医院的廉洁的其他各项规定，不断增强自律意识，提高自身思想修养，杜绝贪污受贿、挪用公款等违法违纪行为。二是负有对财务人员及经济管理人员的职业道德教育责任。提高医院总会计师及财务团队的职业道德是医院迎接各种挑战的关键。财务人员能力知识框架结构（二）所应具备的综合知识：1、会计和相关知识，包括：1）企业、行政事业、医院方面的会计和报告知识；2）管理会计；3）税收4）法律；5）审计（政府审计、注册会计师审计和内部审计）；2、公司理财与财务管理，包括：1）全面预算管理；2）成本管理与控制；3）业绩评估；4）资金管理；5）投资与运营管理；6）风险管理；7）资金管理及预测等。财务人员能力知识框架结构（二）所应具备的综合知识：3、组织和管理知识：1）经济学（宏观与微观、卫生经济）；2）数学、统计；3）组织行为；4）经营管理；5）人事薪酬绩效管理；6）后勤管理等；7）战略管理；8）相关法律知识（公司法、合同法、行政诉讼法、医疗相关法规等）。4、信息技术知识：包括：1）管理系统的信息技术和框架；2）信息系统管理；3）云计算、大数据、互联网医疗、移动医疗与支付等。财务人员能力知识框架结构（三）综合能力构建方面1、作为经济管理领导的综合能力，应具有构架合理经济管理体系的能力；具有财务数据分析能力；具有规划制定制度、流程能力（包括财务会计制度及其他管理制度，及会计、管理与业务控制流程等）；2、作为医院高级管理者应具备的能力,包括：包括领导与带领团队的能力、沟通与协调能力、口头和书面表达能力、内外部资源维持与发展能力、组织能力、培训能力、IT应用能力、把握与洞悉全局的能力、鼓舞士气的能力、应变的能力、独立思考具有分析发现解决问题的能力、具有调查研究能力，较强的逻辑判断能力等。财务人员能力知识框架结构（四）医疗相关知识1、医疗常规流程2、医疗体系及构成3、诊疗项目4、药品5、医疗耗材基本要求6、医疗设备基本要求7、科研项目的要求……财务人员能力知识框架结构目标：实现医院经济管理的规范化、流程化、制度化、工具化、标准化和实务化，从而提高财务管理工作的效率，推动医院经营目标的顺利实现。财务管理制度岗位职责与考核工作流程实用表单信息系统实施措施经济运行精细化管理维度二、医院财务管理构架目录加强医院财务管理的背景医院财务管理构架医院财务管理实践医院财务分析医院财务管理难点与思考医院经济管理运行的主要影响因素资源的投入经济运行体系经济运行结果经济运行指标收、支、结余社会效益指标良好财务体系规范、有效运行信息系统内控、流程系统输入加工输出三、医院财务管理实践医院价值链的组成基本活动辅助活动医生诊断检查检验治疗服务社会效益经济效益设备后勤信息支持财务管理管理科研教学人力资源管理患者医疗活动三、医院财务管理实践三、医院财务管理实践预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产管理对外投资管理负债管理净资产管理财务分析财务报告医院财务管理主要内容：资金管理医保物价科研管理HRP绩效管理团队管理战略财务规划内控管理收支资产负债财务管理规划与融合医院财务会计管理重点战略财务规划价值管理财务架构、HRP、绩效管理、收支管理、成本管理、预算管理、资产管理、合同管理、物价管理、医保管理、内控及制度管理、科研管理会计核算、财务分析、财务报告体系、团队管理1）全面预算管理为主线收支预算：收入-从而推动业务量、均次费用，结构等

支出-人员、药品、耗材、折旧、各类支出

项目预算：固定资产、在建工程、无形资产

资金预算

规划、计划落地实施保障

2）以资产管理为线固定及无形资产（行政后勤设备及家具、计算机软硬件、医学装备）

流动资产（一般物料、医用耗材及试剂、药品等）

将医院的各个科室的资源进行管理与分配，计量，管理，并实现药品的零库存管理，医用耗材的SPD管理模式，一般办公用品的外部托管模式等，降低库存与相应人员成本。

医院财务会计管理关键主线

3）以内部控制为主线

融合内部控制、各项制度规定、流程等要求，通过计算机系统（含OA）进行管理与约束，避免风险，高效管理；

4）以成本管理为主线细化核算、分析、绩效考核为保证，进行科室成本核算、床日成本核算、项目成本核算、病人成本核算、病种成本核算、全方位的成本，建立可计量、可推广的成本补偿模式。

5）

以患者为中心为线

构建非现金方式挂号缴费新模式，建立窗口、自助机、移动APP、支付宝与微信支付、银联结算、诊间结算方式，并贯通门诊、急诊、住院，方便病人，提高预约率。医院财务会计管理关键主线预算概念：

是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。主要是由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。（一）、全面预算管理预算审核批准预算执行与分析监控预算调整决算分析绩效考核预算编制预算管理过程患者挂号收入诊察收入治疗收入护理收入床位收入手术收入检查收入检验收入卫生材料收入药品收入其他收入诊疗活动门诊收入住院收入医疗收入财政部门财政补偿财政基本补助收入其他单位或个人培训进修出租其他服务其他收入收入：（二）、收入管理１、收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取的非偿还性资金。

收入包括：

医疗收入

财政补助收入

科教项目收入

其他收入。（二）、收入管理２、管理重点（1）依法

医疗收入：统一医疗收费票据

财政基本补助收入：按财政要求入账

科教项目收入：依据相关文件规定

其他收入：根据类别开具相应票据或税务发票

（二）、收入管理票据管理向税务局申请增加开具发票的资格，购买，开具发票，按规定缴纳营业税及附加。

规范“发票”及“行政事业单位往来资金往来结算票据”的使用范围，并严格执行。要求其他收入的各类项目签署相关协议或合同，按协议或合同条款执行各类培训、学习班等的需要

学员需要正式的税务发票回去报销，否则不能报销。法律法规要求财政部财综（2010）1号关于印发《行政事业单位往来资金往来结算票据使用管理暂行办法》的通知及上海市关于行政事业单位往来资金往来结算票据的规定，对具体使用范围做出了明确规定，主要为暂收、代收、医院内部使用。其他的非医疗收入应开具税务发票。

税务局要求：相关非医疗收入应开具税务发票需求措施有利方面规范运行，避免风险（税务、工商、财政、税务）可以及时向外部提供正式发票，有利于外部各类学会及项目的支持。

有利于各科室培训、学习班的正常开展，支持学科的发展。要求其他收入的各类相关签署相关协议或合同，按协议或条款执行不利方面增加了税金及附加的支出开具正式票据的利弊票据管理（2）医疗收入原则上当日发生当日及时核对入账结算。严禁隐瞒、截留、挤占和挪用。（3）加强退费管理，通过相关系统的设置，尽量减少人为操作。（二）、收入管理（4）加强物价的管理范围和标准

医院收入的范围和项目必须严格按国家规定的制度执行，不得随意扩大范围、增加项目，定期与医务处、医保办等部门进行抽查，并利用信息系统来规范收费。

加强物价的分析与管理（二）、收入管理１、支出是指医院开展医疗服务及其他活动过程中发生的资金耗费和损失。它包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。２、管理重点：（1）医院支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。（2）人员支出和管理费用支出比率的控制指标。

（3）药品及医用耗材的管理（三）、支出管理

医疗支出

其他支出

科教项目支出

财政项目补助支出

管理费用

·设备

·房屋

重点学科

其他专项

人员经费

耗用的药品及卫生材料成本

计提的固定资产折旧、无形资产摊销

支出

提取医疗风险基金

其他公用经费

离退休经费

坏账损失税费

利息支出

其他公用经费

出租固定资产的折旧及维修费食堂支出

罚没支出

捐赠支出

财产物资盘亏和毁损损失等

按用途（三）、支出管理办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费支出项目申请控制合同控制授权审批控制制度标准控制总数（额）控制绩效考核控制人员经费●●●●●药品费●●●●●●卫生材料费●●●●●●办公费●●水电燃料●●●差旅费●●公务接待费●●●●低值易耗品●●●●日常维修(护）费●●●●●●支出管理控制支出管理的重点1、人员经费2、药品支出3、卫生材料支出4、其他费用

业务招待费

因公出国（境）费公务车费用

能源消耗

物业管理费用

维护费

低值易耗品

（三）、支出管理1、人员的配备

人员评估

标准：三级综合医院医疗服务能力指南

等级医院评审标准

现状：目前人员配置情况

业务量：总量、人均、增长量、横向与纵向比较

年度预算

（三）、支出管理-人员经费管理2、人员的录用，人才的引进，人员的结构（学历、岗位、职称），聘任政策等3、人员经费的相关政策工资及津补贴标准社保基数及政策职业年金等4、绩效考核政策日常（月度考核与固定部分）专项奖励年度奖励的比例关系（三）、支出管理-人员经费管理1、采购平台-上海市医药采购服务与监管信息系统2、采购价格：

中标采购上海市医保药品试点带量采购上海市公立医院药品集中采购工作实施意见上海公立医疗机构药品集团采购联盟3、药品使用量：药占比%基药占比%抗生素使用比例医疗规范，临床药师监管纪委对药品使用的监控，相关法规药品加成逐步取消4、财务核算与管理

货票同到收支配比

每周轮盘月末全盘（三）、支出管理-药品支出上海药品采购平台上海市医药采购服务与监管信息系统市级监管区级监管市级各相关委办局医院业务人员区县卫计委药企业务人员医保业务内网药企本地药品物流管理信息系统医院本地药品物流管理信息系统信息系统之间自动对接虚拟业务专网信息交互信息系统之间自动对接医院将支付货款结果，支付结果到账结果量价挂钩药品回款信息药企将货款到账结果传报市药事系统（三）、支出管理-药品支出1、公务接待费1）进行预算管理；2）建立制度；依据《党政机关厉行节约反对浪费条例》、《党政机关国内公务接待管理规定》和《上海市党政机关国内公务接待管理办法》制定了“医院公务接待管理办法”，规定了接待方式、范围、标准等：“接待对象一般应安排在院内用盒饭，确因工作需要，经医院批准，可以安排工作餐一次，并严格控制陪餐人数，用餐标准不超过130元/人次，接待对象在10人以内的，陪餐人数不得超过3人；接待对象超过10人的，陪餐人数不得超过接待对象人数的三分之一”3）实际发生时按照医院授权审批规定进行审批报销；4）向职代会报告公务接待费使用情况。（三）、支出管理-

三公经费管理2、因公出国（境）费1）进行预算管理；2）依据制度；

财政部、外交部关于印发《因公临时出国经费管理办法》财政部中国民用航空局《关于加强公务机票购买管理有关事项的通知》的通知

外事部门有关规定（出国天数、行程等）

医院相关的管理规定3）实际发生时按照医院授权审批规定进行审批报销；4）向职代会报告公务接待费使用情况。5）上级部门定期检查和不定期抽查6）因公护照上交管理（三）、支出管理-

三公经费管理（三）、支出管理-三公经费管理3、公务车经费管理1）一般不予以新购置车辆，如需要须经上级严格审批2）公务车辆日常运行经费进行预算管理；3）依据制度：医院相关的管理规定4）建立车辆使用台账和费用台账按照车牌号进行汇总相关费用，并定期分析原因，实际发生时按照医院授权审批规定进行审批报销；5）向职代会报告公务接待费使用情况。车牌行驶里程油费停车费过路费维修费保险费合计沪A***费用项目

管理方式水、电、燃料依据使用量，价格变化，业务量变化，新楼、设备投入使用，确定比例或定额，智能化管理会议费会议费管理制度，制度标准，总额控制，按各科室，并要求列示主要计划会议项目培训费制度标准，定员标准，总额控制，按各科室，并要求列示主要项目物业管理费按细分类别，依据历史数据，业务量变化，最低工资标准变化预计差旅费定总额，定人均标准差旅制度、出差前审批低值易耗品规范采购、入库、出库流程，按部门出库、定总额维修(护）费按以往数据，按合同协议，按维护期是否到期等，尤其是大型设备（三）、支出管理-其他支出管理1成本管理概念是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。2成本核算对象内容

科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。（四）成本管理（五）收支结余管理1、收支结余指医院收入与支出相抵后的余额。包括业务收支结余、财政项目收支结余、科教项目收支结余。业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出

其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出2、管理重点：

业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后，结转至结余分配，为正数的，可以按照国家有关规定提取专用基金，转入事业基金；为负数的，应由事业基金弥补，不得进行其他分配，事业基金不足以弥补的，转入未弥补亏损。（六）流动资产管理1、流动资产是指可以在一年内变现或者耗用的资产。包括货币资金、应收款项、预付款项、存货等。2、管理重点：货币资金：现金(1)严格掌握现金使用范围；(2)库存现金不得超过限额，3－5天的日常开支；(3)不得坐支现金；(4)建立内部签字制度；(5)建立回避制度；(6)建立收据和发票领用制度；(7)确定最佳货币资金余额。

银行存款(1)只能在一家银行开设基本账户；(2)遵守银行结算纪律；(3)实行印鉴分管制度；(4)银行调节表。应收及预付款项：加强管理，定期分析、及时处理。存货：药品、卫生材料、低值易耗品、其他材料。存货按照“计划采购、定额定量供应”办法管理，做好采购、保存、领用和使用管理四个环节的控制。1.资金管理目

的：为加强资金的管理，防范资金风险，提高资金的使用效率，通过分析、计划、预测、管理等手段增加资金管理的效益。1.资金管理安全：

现金运送与保管

银行存款的对账

票据的保管与使用授权与审批流动性资金管理的途径1、分析资金的现状及利率情况2、梳理资金的收款及付款期情况3、规范签订合同协议的相关期限4、预测现金流量情况5、提高资金的收益1.资金管理分析资金的现状1、目前资金余额情况2、分析目前银行存款结构情况3、分析大额资金到期日情况4、分析日平均收入、支出、结余情况资金管理提高资金的使用效率、加强资金管理1、应收款项梳理，定期清理与督促，编制账龄分析表

应收在院病人医疗款

应收医疗款

其他应收款

预付账款2、应付款项梳理，定期清理与督促，编制账龄分析表

应付账款-药品、医用耗材、设备

3、规范签订合同协议的各类付款期限药品、医用耗材、设备、服务4、制定备用金、现金收款，定期盘点等管理制度，确保现金安全；5、编制银行余额调节表，定期清理未达与上报长期未达款项

编制现金流量预测表财务处每月编制季度现金流量预测表，并且每周提供资金余额表，动态监控资金情况。出纳每日报财务处长银行余额，每周报总会计师银行余额。银行出纳每月编制并更新季度现金流量预测表给财务处长及总会计师。现金流量预测表

依据主要部门提供资金需求计划：

医学装备处：医用设备、医用耗材

后勤管理处：基建、大修、物业管理费、能耗等

药剂科：

药品...

其他数据财务处进行收集1.资金管理收集银行利率情况序日期活期(%)

整存整取协定存款

一天通知存款

七天通知存款

号

3个月6个月一年(%)二年(%)三年(%)

(%)(%)12015/10/240.351.11.31.52.12.751.150.81.3522015/8/260.351.351.551.752.3531.150.81.3532015/6/280.351.61.822.63.251.150.81.3542015/5/110.351.852.052.252.853.51.150.81.35序日期短期贷款中长期贷款个人住房公积金号贷款

6个月6个月至一年至三年至五年以五年以五年以

内(%)1年(%)三年(%)五年(%)上(%)下(%)上(%)12015/10/244.354.354.754.754.92.753.2522015/8/264.64.6555.152.753.2532015/6/284.854.855.255.255.433.542015/5/115.15.15.55.55.653.253.754、达到资金管理的目的1）增加利息收入

大额存款、大额存单单金额及期限、协定利率、活期等方式，竞争谈判2）规范了不同类别款项的资金支付事项及合同签订的账期3）动态监控资金的收支结余情况，确保资金安全，提前预知可能出现的情况，提前介入，避免风险。4）完善了审批流程等内控环节。1.资金管理2.医用耗材的管理概念：

医用耗材是指医院在提供医疗服务过程中所需要的各类卫生材料。具体包括：1.高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材。包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科颅内植入物、填充物等、电生理类、起搏器类

、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科、其他等类别（依据卫规财发〔2012〕86号高值医用耗材的概念及分类）2.普通医用耗材，主要指价值相对较低，消耗频繁等医用耗材；3.试剂：包括体内诊断试剂和体外诊断试剂。4.其他医用耗材：如血液制品、医用氧气等其他医用耗材2.医用耗材的管理管理组织机构：1.医用耗材管理委员会：该委员会一般由院领导、医学装备处、医务处、财务处等相关职能部门负责人以及相关专家组成，负责对医院的各类医用耗材进行准入审核论证、评审、监督与评价等，具体包括：新增医用耗材审批、建立健全医疗器械临床使用安全管理体系等2.医用耗材管理办公室具体负责相应耗材的管理的具体事务，由相关职能科室负责人或骨干成员组成3.各主要职能科室医学装备、医务处、护理部、财务处、院感等4.医院根据需要在各使用科室设专职或兼职管理人员2.医用耗材的管理准入管理采购管理库存管理发货管理支付结算财务核算与管理分析评估管理使用管理申请人申请科内讨论和审批医学装备处论证委员会审议工作小组预审医学装备处医务处财务处产品合法性循证评价负担测算等申请人陈述委员会提问讨论委员会表决预审反馈公开透明ClinicalUnit院领导班子决策首次经营审核商务谈判信息数据库维护重大项目否“医疗器械（耗材）重大采购项目审议小组”审议是总流程使用管理结算管理院科二级评估2.医用耗材的管理2.医用耗材的管理核心：准入的管理价格谈判使用的管理新模式的探索与应用（七）固定资产及无形资产管理１、固定资产是指单位价值在1000元以上(其中：专业设备单位价值在1500元以上)，使用期限在一年以上，并在使用过程中保持原有物质形态的资产。２、固定资产管理：加强设备采购的论证工作特别是大型设备、实物管理(保证账账相符)、资产的处置。分类：类别：房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产

用途：医疗设备、

行政后勤管理设备、

科研设备

（七）固定资产及无形资产管理取得固定资产的管理

外购的固定资产自行建造的固定资产无偿取得（如无偿调入或接受捐赠）在建工程的管理日常的管理

维护保养三账一卡制度

盘点核对出售、转让、报废手续的办理

固定资产管理申请论证预算审批招标竞买合同安装验收付款结算绩效评估报废退出清查盘点账务处理管理维护手册（七）固定资产及无形资产管理无形资产

是指不具有实物形态而能为医院提供某种权利的资产。包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉、医院购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件及其他财产权利等。管理部门：1、科教处：负责对专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉等的管理及科教、研发相关应用软件的管理；2、计算机中心：负责对行政、管理、后勤的计算机相关应用软件的管理；

3、医学装备处：负责对临床医疗相关应用软件的管理。

（八）对外投资管理1、对外投资是指医院以货币资金购买国家债券或以固定资产、无形资产等开展的投资活动。2、对外投资的管理：1）要求医院投资的范围仅限与与医疗服务相关的领域，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资。2）相关的论证分析3）对子公司的管理方式（董事会、章程、审计监督、担保限制、财务监管）（九）负债管理1、负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务。包括流动负债和非流动负债。2、负债管理：病人预交金及时清理、医院原则上不得借入非流动负债。（十）净资产管理净资产是指医院资产减去负债后的余额。包括事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结余、科教项目结余、未弥补亏损。（一）事业基金，即医院按规定用于事业发展的净资产。包括结余分配转入资金（不包括财政基本支出补助结转）、非财政专项资金结余解除限制后转入的资金等。（二）专用基金，即医院按照规定设置、提取具有专门用途的净资产。主要包括职工福利基金、医疗风险基金等。（三）待冲基金，即财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值。（四）财政补助结转（余），即医院历年滚存的有限定用途的财政补助结转（余）资金）。（五）科教项目结转（余），即医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金。（六）未弥补亏损，即事业基金不足以弥补的亏损。财务报告体系财务报告是指反映医院一定时期的财务状况和业务开展成果的总括性书面文件。包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、有关附表、会计报表附注以及财务情况说明书。

（十一）财务报告公立医院预决算报告制度暂行规定（2015年执行）：（十一）财务报告资产负债表收入支出总表业务收入支出明细表财政补助收支明细情况表基本建设收入支出表现金流量表净资产变动表有关附表财务情况说明书业务开展情况预算执行情况财务收支状况成本控制情况重大影响的事项绩效考评情况基本建设情况资产变动及利用情况负债管理情况专项资金的使用情况其他需要说明的事项10/11会计报表附注医院各类财务报告上级主管部门：医院月报

会计报表

成本报表

人员薪酬报表

医院年报财政部门：部门决算年报

事业单位资产年报卫生计生委年报决算医保部门：日对账

月报

年报物价部门：季报…医院财务各类报表列表（十二）医院合同管理合同主体方面合同签订审核合同执行管理合同归档管理医疗合作合同管理内控-合同管理目录加强医院财务管理的背景医院财务管理构架医院财务管理实践医院财务分析医院财务管理难点与思考财务分析的含义财务分析的作用财务分析的种类财务分析的方法财务分析的步骤

四、财务分析四、财务分析目的使用者时间要求信息充分性呈现方式（word、Excel、PPT、演讲）思路与策略计划实施资料收集分析方法与工具呈现四、财务分析财务分析的使用者：内部主体

外部主体医院管理者上级主管部门职工政府部门（财政、卫计委、医保、物价等）医疗消费者债权人

其他组织

1.财务分析含义：以医院经济活动为对象，以财务报表为主要来源，采取科学的评价标准和适用的分析方法，对医院财务状况、经营成果等重要指标进行分析、综合、判断、推理，进而系统地认识过去，评价现在和预测