腰椎间盘突出症患者术后护理

腰椎间盘突出症患者术后护理CONTENTS04030201腰椎间盘突出相关知识病例介绍腰椎间盘突出术后护理措施出院健康宣教目录01腰椎间盘突出相关知识Knowledgeoflumbardischerniation腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。腰椎解剖腰椎解剖腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）腰椎间盘突出症（LDH）:

腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。《外科学》第八版人民卫生出版社腰椎间盘突出症的病因

<1>.椎间盘退变<2>.损伤<3>.妊娠<4>.遗传因素<5>.发育异常腰椎间盘突出症的分类1.膨出性2.突出型3.脱出型4.游离型5.Schmoral结节及经骨突出型腰椎间盘突出症的临床表现<一>.症状Symptom1.腰痛（lowerbackpain）3.马尾综合征(Caudaequinasyndrome)2.坐骨神经痛（Ischialgia）坐骨神经痛马尾综合征腰椎间盘突出症的临床表现<二>.体征Signs<1>.腰椎侧凸<3>.压痛及骶棘肌痉挛<2>.腰部活动受限<4>.直腿抬高及加强实验阳性<5>.神经系统表现1.感觉异常;2.肌力下降;3.反射异常Lasègue'ssign腰椎间盘突出症的影像学检查<1>.X线平片<3>.CT<2>.造影检查<4>.MRI<5>.其他：肌电图MRI腰椎间盘突出症的治疗<一>.非手术治疗适应症：初次发病，病程较短；休息以后症状可自行缓解者；有全身疾病或局部皮肤疾病不适合手术者；不同意手术者。2.非手术治疗方法：卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非甾体类抗炎药；牵引疗法：骨盆牵引最常用；理疗。腰椎间盘突出症的治疗<二>.手术治疗适应症：腰腿痛严重，反复发作，保守半年以上无效，且病情逐渐加重。中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；有明显的神经受累表现者。腰椎间盘突出症的治疗2.手术治疗方法：全椎板切除髓核摘除术；半椎板切除髓核摘除术；显微外科腰椎间盘摘除术；经皮腰椎间盘切除术；人工椎间盘置换术。02腰椎间盘突出病例汇报Casereportoflumbardischerniation基本情况患者：张XX，女性，52岁，住院号6S2960现病史：主诉:

反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。既往史：个人史：既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤史。生于原籍，无疫区居住史；无吸烟史；无饮酒史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。月经史：132021-05-02728家族史：否认家族性传染病及遗传病史。基本情况体格检查（阳性体征）步入病房，步态跛行。

双下肢、会阴区触觉、痛温觉减退。双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力4+级，双足踇指背伸、跖屈肌力4+级。

右腿直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左腿直腿抬高试验70°阴性，加强试验阴性。体格检查X线平片(2017-11-13扬州市人民医院)辅助检查辅助检查03腰椎间盘突出术后护理措施Casereportoflumbardischerniation术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，针对颈部创面尤其要观察患者有无缺氧和喉头水肿等情况(即观察面色有无青紫，口唇有无发绀，心悸等)注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间为7d，PCA镇痛泵使用平均时间为4.5d.针对PCA镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA镇痛泵临床护理观察术后第1阶段的功能锻炼术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，头两侧放沙袋固定，保持头颈中立位，避免左右摇晃或过度屈伸损伤脊髓。保持胸腰臀处于同一直线，防扭曲(即从头到臀处于同一直线)。进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。术后功能锻炼-第一阶段针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎)，指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎)，并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，这样同时可以有效促进血液循环和神经的恢复。在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备术后功能锻炼-第一阶段第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后功能锻炼-第二阶段第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过程中观察病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，循序渐进，以保证患者安全。术后功能锻炼-第三阶段第3阶段的功能锻炼当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力强度，以不感劳累为宜术后功能锻炼-第三阶段第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后功能锻炼-第三阶段对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服极大的心理障碍，护理人员在进行协助指导时，通过语言、肢体和眼神的交流给予患者安慰与鼓励，直至患者可独立行走。心理锻炼考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。物理理疗：运用TED弹力袜手术当日患者双下肢穿戴TED弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动)；术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。TED弹力袜深静脉血栓的预防护理2.药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd，以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。深静脉血栓的预防护理此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；指导患者正确进食：在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等)，以易消化食物为主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和增加提抗力。鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌肠便秘护理进行腰、颈椎联合手术的患者卧床时间相对长，且怕牵扯伤口而不能有效咳嗽，导致发生肺炎的情况较高。加强心理护理，针对患者心理特征耐心解释手术治疗效果与术后肺部感染并发症的关系，使其正确认识疾病综合病情适当增加营养，以增加抵抗力；监测生命体征了解病情变化；保证病室通风与保暖，完善晨晚间护理与消毒工作；遵医嘱进行雾化吸人tid，并定时拍背排痰，鼓励床边做起和下床活动，增加胸廓容量利于呼吸，针对病情运用针对性强的抗生素预防感染。预防肺部感染0