心律失常的合理用药

心律失常的合理用药上海交通大学第六人民医院黄高忠美国1995年出版一本名为《DeadlyMedicine)》的书，主要描述药物与医学界对抗心律失常药物认识的历史。书的前言说:“本书介绍美国最糟的医药灾难的故事。就在几年以来，大约50000人死于试图用以预防心脏性猝死死的治疗药物。在成千上万的患者常规服用这类药物后，肯定的临床经验证实，这些药物不像医生们当初认为的那样可以预防心脏性猝死。相反，这些药物导致心脏性猝死。这种作用发生的如此突然和预料之外，患者在正常生活时突然倒地而死。由于这一类药的错误应用、对其作用的误解，导致意外死亡的总数大于美国在朝鲜与越南等战争中丧失的生命。如果我们计算美国民用航空史上所有空难的死亡总数，不会达到因为这类药物致死患者之数字”。一份荟萃分析报告表明646例药物引起的心血管疾病中，心律失常的发病率为59.8%诱发的药物涉及155种。其中心血管系统用药占37.2%，为最多品种以普罗帕酮引起的最多（引起窦房结功能障碍、早搏、传导阻滞、室颤、心室停搏均占首位）

致死病例35例(5.4%)，致死药物亦以心血管系统用药居首位药源性心血管疾病以中、老年人多见典型病例女，11岁。体检ECG室早，Holter室早12000/24h，部分二联律。近期常感冒心肌酶、生化、胸片、心超正常进一步检查？治疗？20年以来心律失常药物无明显进展，但在治疗观念上明确了------

何种心律失常必须治疗何种心律失常可不治疗抗心律失常药的分类I类：膜稳定剂（钠通道阻滞剂）Ia:奎尼丁Ib：利多卡因、慢心律Ic：心律平、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）II类：

-受体阻滞剂

III类：动作电位延长剂（延长复极）IV类：(非二氢吡啶类)钙阻滞剂抗心律失常药物的致心律失常作用指服用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物引起用药前没有的心律失常或使原有的心律失常恶化CAST（心律失常抑制试验）显示心肌梗死后，左室射血分数下降，伴有室性早搏和（或）非持续性室性心动过速的病人，Ic类抗心律失常药物氟卡尼或恩卡尼可显著减少心律失常，但却增加死亡CAST的启示使用抗心律失常药物时，不仅要考虑减少或消除心律失常，而且要评价药物对病人预后的影响作用部位决定临床应用II、IV类，洋地黄：用于治疗窦速（BB，最重要的是病因治疗）、终止室上速、控制室上性心动过速的心室率（无旁道前传者）；禁用于预激伴房颤Ib类：用于室性心律失常Ia、Ic、III类：用于房性、室性心律失常；预激伴房颤举例来说治疗房颤时如目的在于转复房颤维持窦性心律，应选用作用于心房的药物（心律平、胺碘酮）;(时间不明不能转律！！！）如为减慢心室率，保持血流动力学稳定，则应选用作用于房室结的药物（倍他乐克、恬尔心）。房颤低血压时？室上速时?转复房颤时，应先用作用于房室结的药物控制心室率直接使用作用于心房的药物，心房率减慢，房室结隐匿性传导减轻，不利于心室率的控制胺碘酮一般不用于慢性房颤

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

Ib类:

缩短动作电位时间

利多卡因：

特点：中毒与有效浓度接近；有效率不如胺碘酮、治疗心梗死亡率未下降

适应证：AMI、心脏术后、心肌炎或洋地黄毒性所致室性心律失常

用法：先静注25～100mg（1mg/分，5分钟），继以1～3mg/min静滴（心衰、肝功能障碍和老年人减量）

副作用：中枢兴奋与抑制；快速大量静注可致心脏抑制（局麻时注意）慢心律（美西律）口服，治疗室早50150毫克tid；必要时与

-阻滞剂合用

利多卡因的主要不良反应

主要发生于神经系统如眩晕、感觉异常、澹妄、昏迷、视力模糊、癫痫等老年人更常见心脏方面的毒性包括房室传导阻滞已有束支阻滞、房室传导阻滞和下壁心梗者注意与剂量、用药时间和输液速度有关代谢产物同样具有抗心律失常和神经毒性作用老年、肝肾功能不全和长时间用药注意蓄积利多卡因在室速中的地位在中止室速中利多卡因的应用逐渐减少新近心肺复苏指南、慢性心衰治疗指南、ST抬高心肌梗死治疗指南，在中止室速中均推荐胺碘酮在终止VT/VF治疗中保留了利多卡因作为可接受的药物；不过不再是首选药物，不推荐用于预防性治疗原因：存在严重的心脏病基础，心脏功能较差状态下发作有效性和安全性不及胺碘酮，易发生室内传导障碍和心脏停搏胺碘酮静注不影响室内传导，不恶化心功能，基本无促心律失常

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

Ic类:

不改变动作电位时间

普罗帕酮（心律平）

适应证：心功能正常心脏的房性或室性心律失常

用法：口服100~200mg、Q8h；静脉注射35～70mg稀释后缓慢静注，必要时20分钟后可重复，还可慎重继以0.5~1mg/min静滴，或口服；

副作用：负性肌力、频率、传导，口干；致心律失常作用（静脉用药慎重，室上速）莫雷西嗪

PillinthePocket房颤持续10分钟

以上但未超过48h者，用普罗帕酮300mg～600mg顿服，可在3h内使80％患者的房颤转复对特发性房颤的疗效较好首次用最好有监护心律平的致心律失常作用Ic类药物延缓心脏电传导，正常整个心脏传导一致，用药后传导的延缓程度也一致，不产生致心律失常作用病理性心肌传导不一致，有利于心室内产生折返，导致恶性心律失常不宜与其他抗心律失常药（与慎重与倍他阻滞剂合用）........索他洛尔心律平使用的注意事项（1）心律平及其代谢产物在大剂量时抑制左室功能，心衰时负性肌力表现更明显生物利用度呈剂量依赖口服从300mg/d增加至900mg/d，剂量增加了3倍，但血浆浓度则上升10倍β-阻滞作用只及心得安的5%，但血浓度50倍慢阻肺、哮喘和心衰患者应避免鉴于以上情况美国FDA没有批准静脉注射心律平使用的注意事项（2）抑制肝酶活性，可增加地高辛、茶碱和华发林等药物的血药浓度初始用药时，应3--4d进行心电图检查，监测PR/QRS/QT

；治疗房扑时必须与β阻滞剂或钙拮抗剂合用，原因是减慢房扑频率但AVN抑制轻，可引起1:1房室传导中华心血管病杂志2002年－蒋文平心律平的钠通道阻滞作用强，对病态心肌有较强的负性肌力和影响室内传导不建议用于各种器质性心脏病心功能不全、心室肥大和心肌梗死，首选可达龙对无器质性心脏病者应用较安全如特发性房颤复律和窦律维持（口服）中止阵发性室上速、特发性室速发作（静脉）抑制频发室早、非持续性室速（口服）静脉用量过大过快，QRS波增宽，促心律失常需有心电、血压监护，QRS波宽不能超过基线20%抗快速心律失常药

II类：

-受体阻滞剂非经典的抗心律失常药，降低死亡率普奈洛尔、美托洛尔（倍他乐克）......

适应证：窦速、SVT、房扑、房颤，室早。用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘乏力、运动能力、性功能阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康可）阿罗洛尔（阿尔马尔）卡维地洛（达利全）艾司洛尔(短效，静脉；主要用于紧急控制房颤或房扑心室率）

-受体阻滞剂首选用于交感活性升高的情况抑制心律失常作用不如经典抗心律失常药，但既抗缺血，又拮抗交感神经，有益于提高室颤阈甲亢、嗜络细胞瘤、焦虑等诱发的心律失常（合用抗焦虑抑郁药）“交感风暴”AF控制心室率，预防AF复发减少室上速的发作，减慢不恰当窦速的心率；洋地黄过量引起的快速心律（AT、非阵发性交界心动过速、室性早搏）长QT综合征、二尖瓣脱垂引起的室性心律失常，缺血性心脏病为预防单形性VT、降低心梗后SCD心衰中减少VT/VF发作水溶性与脂溶性的区别脂溶性（美托洛尔）肠道吸收完全但肠壁和肝脏广泛首过效应，生物利用度低血浆半衰期短（非长效）肝血流减少者易蓄积（CKD者阿替洛尔容易在肾脏积蓄）容易通过血脑屏障，致抑郁等CNS反应（脂溶性美托洛尔比水溶性阿替洛尔在脑组织要高20倍）提高室颤阈，减少猝死风险强于水溶性(j交感风暴）比索洛尔：双溶性，50%肝脏排出，50%肾脏排出心脏选择性最高快速心律失常药

III类：动作电位延长剂延长动作电位时程及有效不应期，具4类抗心律失常药的特性胺碘酮：远期效应（口服）>即刻效应（静脉）药代动力学：口服起效慢、半衰期长用法：静脉150mg～300mg于30～60min静滴，继以900mg/d静滴（按60kg）或者：75~150mg/10min静注，1mg/min静滴6h，随后18h0.5mg/min静滴第一个24h内<2000mg；心律失常复发者，追加150mg/次

口服0.2/tid×3～7d，0.2bid×3～7d，0.1~0.2qd维持；可与静脉用药重叠几天

药代动力学特点

极高的脂溶性，易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积

需要数月达到血浆稳态，清除半衰期变异大且长:口服35-110天代谢产物具有药理活性，清除半衰期更长血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄

胺碘酮治疗VT/VF的中国胺碘酮治疗指南评述

已被证明可改善院外心肺复苏患者的入院存活率！室速或室颤常规心肺复苏，肾上腺素和电复律

无效者，应首选静脉可达龙300mg稀释后10min静脉注射，然后再次电复律，并可于15min后重复注射150mg转复后静脉维持2-3天或更长时间，一般不超过1周初始6h内以1mg/min，随后18h内0.5mg，第一个24h总量（包括静脉首次推注，追加用量及维持量）2000mg内，第2个24h及以后的维持量0.5mg/min恶性室性心律失常病史者，口服不应过分强调小剂量多数可用200mg-300mg/d维持而无发作最大维持剂量可达400mg/d

持续室速/室颤：预防发作可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗经验应用胺碘酮，优于其他电生理指导下应用抗心律失常药单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰死亡心功能正常的患者也可选用索他洛尔或普罗帕酮

胺碘酮对甲功的影响长期用药者甲功异常的发生率约15％低碘摄入地区甲亢多，高碘摄入地区甲减多。乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险因素甲减诊断：T4↑、rT3↑、T3↓、TSH↑（药前3倍）；抑制外周组织T4转化为T3，使T4偏高，T3偏低甲亢诊断：T3↑、TSH↓甲减常出现于服药后6一12个月停药后需2～3个月才恢复正常对于甲减，无临床症状可监测TSH而不停药，伴临床症状而不能停药者可加用甲状腺素甲亢宜停药胺碘酮对肺功能的影响最重要的不良反应，1年后发生率为1%，累积发生率5%~10%AFFIRM研究随访4年，停药率约58%，19%因肺毒性从轻度亚急性表现到快速进展为致命性的呼吸窘迫综合征不等开始非特异症状，咳嗽、呼吸困难、发热、体重减轻等常被心脏症状掩盖而延误肺纤维化的诊断并不一定是长时间大剂量应用后才出现的有报道应用超过48h就有致死性肺纤维化发生治疗：激素有效胺碘酮对其他器官的毒性作用胺碘酮对多数器官的毒性作用与高度亲脂性有关可诱发静脉炎，宜选大静脉或中心静脉给药长期用药可产生皮肤对光过敏（日光过敏性皮炎常见，应免日晒）肝毒性（转氨酶(AST)升高，年发生率0.6％，如高出正常的2~3倍宜停药）外周神经病变，角膜碘沉积（停药后可自行恢复）第一年应每3个月查一次甲状腺、肝功能、X线胸片，第二年以后半年查一次美国FDA禁止使用胺碘酮治疗非恶性室性心律失常是有道理的。至今我国仍有人使用胺碘酮治疗预后良好的良性早搏，甚至用于儿科良性早搏患者，应引起注意。－－胡大一原话索他洛尔（伟特，施泰可）兼有II、III类的作用用于心脏性猝死的一级预防和房颤维持窦律的试验令人失望Tdp发生率2～3％；第1周或改变剂量后；女性较多见心外不良反应少，且不与蓄积剂量有关可用于年轻、需长期治疗者服药期间QT间期均有不同程度的延长一般不是停药指征25~50%抗快速心律失常药

IV类：钙阻滞剂维拉帕米（异搏定）

适应证：SVT，快速房颤、房扑，特发性室速用法：5mg/10分钟，IV.无效15min后可重复一次；口服治疗房早，减慢房颤心率副作用：负性肌力和传导、低血压；口服副作用还有：便秘、浮肿等

地尔硫卓（硫氮唑酮）恬尔心、合贝爽维拉帕米适用于一些特殊类型室速

（维拉帕米敏感性室速）左室特发性室性心动过速（右束支阻滞室性心动过速，异搏定敏感性室速）见于正常心脏，起源于左室间隔的中下部靠后QRS形态特征为右束支阻滞和电轴左偏对常用的治疗室性心律失常的药物，如利多卡因无反应QT正常、由联律间期极短的RonT室早起始的多形性室性心动过速多见于正常心脏部分右室流出道室速少数心脏外科术中的难治性室速联合用药以及药物相互作用（1）胺碘酮＋地高辛适用于心衰伴室性心律失常静脉注射用于快速控制持续性房颤的心室率（？？？，永久性）胺碘酮可抑制地高辛代谢、使其血药浓度增高，并在药效学上提高洋地黄对心脏的抑制作用合用时应注意监测并减量联合用药以及药物相互作用（2）β受体阻滞剂＋恬尔心常用于控制房颤的心室率对心肌收缩、窦房结传导功能的抑制相加可致严重的心动过缓、心衰加重尤其在服用1种药物期间注射另1种药β受体阻滞剂应避免与维拉帕米合用剂量应个体化，在换药前，应酌情停用其他抗心律失常药物1～2个半衰期电解质紊乱如低钾、低镁可加重抗心律失常药物的毒性作用补钾要同时补镁如何减少致心律失常作用注意以下因素保证正常的血清电解质水平，特别是血钾、镁用药早期监测心电图，但是致心律失常作用也可能在长期用药时发生避免联合应用其他可以延长QT间期，具有潜在致心律失常作用的药物心衰时抗心律失常药物的疗效减低，而致心律失常作用的发生率明显增加，应重在改善心功能抗过敏药的潜在危险第2代抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦、克敏能）、西替利嗪（仙特、赛特赞）、阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏比治，丽珠感乐）可诱发各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动、心脏骤停、QTc

间期延长及尖端扭转型(TdP)室性心动过速，CYP3A4参与多种抗组胺药物代谢，可导致不良反应发生特非那定等与CYP3A4抑制剂红霉素、酮康唑、葡萄柚汁同时服用可抑制特非那定等的代谢使其血药浓度增加，可引起QT延长及TdP

等喹诺酮类西沙必利、大环内醋类抗生素、三环抗抑郁药物、利尿剂等他汀类药物的代谢途径CYP3A４CYP2C9硫酸化为无活性产物从肾排出洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀西立伐他汀体内60%以上的药物氟伐他汀普伐他汀活性或非活性代谢产物通过胆汁或尿液排出瑞舒伐他汀CYP2C8CYP450酶水平相互作用老年人心律失常用药注意事项详细了解老年人的既往病史、全身各器官系统的功能状况，尤其是肝肾功能、电解质及酸碱平衡情况等详细了解老年人的既往用药情况，比如用药种类、药物剂量、用药时间、用药反应等充分注意同时服用的各药物之间的相互作用药效学的相互作用药物代谢动力学的相互作用，如分布、排泄方面的影响，选择合适的配伍方案严格掌握用药指征，慎重掌握用药剂量老年人对药物耐受性低，一般开始可用一般成人剂量的1/2一1/3避免长期用药，以免产生蓄积中毒。总结临床上使用抗心律失常药物的适应证①心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状，影响患者生活质量和工作能力②心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险二者全无的情况，如大多数的无症状的良性早搏或未用药物心室率不快的房颤无使用抗心律失常药物的适应证。其他抗心律失常药物腺苷（ATP）适应证：用于终止室上速注意事项QRS波增宽的心动过速发生时，用腺苷较为安全，因为如果是室上速，则腺苷有效，如果是室速，腺苷虽然无效，但不会引起明显的血流动力学障碍腺苷不能转复房扑、房颤或室性心动过速为窦性心律，但房室传导的减慢有助于诊断心房活动有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等不良反应，但均在数分钟内消失；严重不良反应包括窦性停搏、房室传导阻滞等，故对于有窦房结和（或）房室传导功能障碍者不适用转律基本无效地高辛可能通过改善血流动力学和正性肌力作用而间接地转复窦性心律，易化转复地高辛治疗很难满意控制心室率尤其是运动时的心室率，反而加重夜间长间隙心衰时首选；无心衰时首选倍他阻滞剂;可合用房颤合并ＷＰＷ时禁忌

洋地黄－－主要用于治疗房颤

硫酸镁

适应证：用于伴QT间期延长的多形性室速的治疗。用法：1～2g稀释后15～20min静脉注射，0.5～1.0g/h持续静滴注意事项：反复或延长应用时需注意血镁水平，尤其是肾功能不全患者不良反应：低血压、中枢神经系统毒性、呼吸抑制阿托品适应证：窦缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（二度I型房室传导阻滞）用法：起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，每日总量不超过3.0mg不良反应包括口干、视物模糊和排尿困难等注意事项：青光眼、前列腺肥大、高热者禁用异丙肾上腺素

适应证：阿托品无效或不使用的症状性心动过缓用法：2～10μg/min静滴，根据反应调整剂量注意事项：心肌缺血、高血压患者慎用心律失常的分类冲动形成异常窦性心律失常窦速，窦缓，窦不齐，窦性停搏异位心律失常被动性（逸搏）：房性，交接性，室性主动性期前收缩阵发性心动过速扑动，颤动心律失常的分类冲动传导异常干扰，干扰性房室分离传导阻滞；窦房，房内，房室，束支，室内折返性心律：房室结，房室，室内房室间传导途径异常常见心律失常的处理

（1）窦性心律失常

窦性心律失常

窦速100，80？贫血，甲亢，心衰，发热，中药（甘草）。。。不适当窦速又称慢性非阵发性窦性心动过速或永久性窦性心动过速，以休息状态心率增快或在极轻用力时心率不成比例增快为特征鉴别诊断：窦房结折返性心动过速窦性心律失常

窦缓生理性病理性：颅内高压，黄疸，甲减，药物....窦停，窦房阻滞，病窦综合征（SSS）药物，心肌炎，梗死...退行性慢-快：起搏器--药物快-慢：消融常见心律失常的处理

（1）房性早搏

正常成人60%

过多：症状，触发AF，室上性...

紊乱性心房律。。。常见心律失常的处理

（1）室性早搏

Lown

分级的局限性只考虑室早本身，未考虑电生理机制及临床情况如患者有无器质性心脏病心脏功能如何有无洋地黄中毒、电解质紊乱(尤其低血钾和低血镁)、心肌缺血、风湿活动等可以纠正的诱因或病因是否有抗心律失常药物的致(促)心律失常的可能性只是在急性心肌梗塞患者群中观察到的资料过分夸大了RonT室早的危险性即使发生室颤的急性心梗患者，发作前常无频发、复杂室性早搏“警报”信号Bigger1991年提出将室性心律失常分为良性、潜在恶性和恶性心律失常胡大一提出将室性心律失常分为三大类:①良性室性心律失常;②有预后意义的室性心律失常;③恶性或致命性室性心律失常良性室性心律失常临床上找不到器质性心脏病证据可有简单或复杂的室性早搏甚至短阵非持续性室速常无明显的与心律失常直接相关的临床症状，因常规体检或因其他疾病就诊时作心电图发现不同患者有无症状或症状之轻重，与Holter室早频发复杂程度相关不好同一患者的Holter与记录自觉症状的日记也大多不相一致症状大多与紧张、恐惧有关对早搏的预后意义的不了解医源性：冠心病，心肌炎后遗症？？？特别说明有过晕厥发作的室性早搏患者，晕厥并不一定是严重室性心律失常导致的年轻人心脏正常的室早患者并存血管迷走晕厥者即使是有复杂室早并发生心脏意外的器质性心脏病人，两者之间也并非一定有必然联系室早的严重性可能只是反映了心脏病的严重性良性早搏的处理预后良好，治疗的目标在于缓解症状无症状者无需治疗，包括不需用抗心律失常药物有症状者，要着重解除患者的紧张与顾虑对于确实存在与室性早搏直接相关的症状者使用不良反应小的药物，如倍他阻断剂、美西律、莫雷西嗪、心律平等不应使用胺碘酮等脏器毒性作用大的药物或索他洛尔等致(促)心律失常风险大的药物疗效评价以症状减轻或消失为准，不宜反复Hlter检查或经常自己触摸脉搏不能排除作为一些心脏病的早期表现，随访是必要的有预后意义的室性心律失常器质性心脏病基础上（心肌梗塞后、心肌病等）可能有独立的预后意义（如梗塞后频发复杂的室性早搏、非持续性室速）治疗目标：改善预后注意病因或诱因的寻找与纠正，如心力衰竭患者不应立即使用I类抗心律失常药物应首先查明患者有无洋地黄中毒，有无低钾、镁尽快控制心力衰竭即使用相对安全的胺碘酮也未见改善患者的预后首选β阻断剂，而不宜使用减少早搏更有效的I类抗心律失常药物（心律平等）前者可改善预后，后者使预后恶化。非传统的抗心律失常药潘南金－－门冬酸钾镁，单用或合用；他汀、ASAICD者接受强化阿伐他汀治疗(80mg)，12个月随访，VT/VF复发危险性降低40%恶性室性心律失常常见的有无梗塞证据的院外猝死复苏存活者（多为冠心病，室餐）心肌梗塞或扩张性心肌病合并的单形性持续性室性心动速特发性心室颤动无脉搏室速/室颤急诊治疗首选胺碘酮，未推荐利多卡因药物预防主要应用胺碘酮但维持量一般高于预防阵发性房颤的剂量，需用至300---400mg/d即使长期用药，仍可有恶性室性心律失常的复发或猝死，有条件应用ICD还可辅以小量胺碘酮电风暴频发VT/VF，24h内发作3次以上成因:,基础疾病如心梗等；治疗规范①搞清心律失常基质，尽可能纠正病因；②有无电解质紊乱，纠正低钾、低镁；③使用β阻滞剂(排除禁忌证)，抑制高交感活性；④使用胺碘酮抗心律失常(排除LQT、低血钾)；排除药物的致心律失常作用。常见心律失常的处理

（2）室上速

心动过速的分类QRS波正常(室上性心动过速）RR均齐：窦速100～180、房速100～180、阵发性室上速心动过速150～240；房扑RR不齐：房颤（房率300～600）、房扑（房率250～400，可齐或不齐）QRS波增宽（室上性心动过速）室上速、房颤伴束支传导阻滞室上速、房颤伴预激显性（平时心电图典型预激表现）或隐性旁道下传QRS波增宽（室性心动过速）单一波形：单形性室速70～300（150～200）两种或两种以上波形：多形性室速室上速的药物治疗作用于房室结双径路慢通道的有ATP、异搏定、洋地黄和β阻断剂也是作用于房室折返性心动过速折返环的房室结对快慢径均有作用的药物为Ic与III类药物对房室结和旁路都有作用折返环的薄弱环节往往在房室结；一般首选作用于慢径或快慢径均有作用的抗心律失常药物常用异搏定、腺苷或ATP、心律平作用于快径路的药物包括Ia和Ib类ATP的用法可从10mg开始，不稀释，1~2秒钟静脉快速注射如无效，在使用首次剂量后1~2分钟加至20mg（最大量）重复用药是终止房室结折返和房室折返性心动过速最快的药物半衰期大约2--10秒，不会在体内蓄积可反复多次短时间间隔内用药不影响近期的消融治疗

禁用于病窦综合征、房室阻滞患，慎用于支气管哮喘者最常见的副作用包括面部潮红、呼吸困难和胸部压迫感必须心电监护，出现心动过缓可用氨茶碱对抗房颤和房扑的治疗房颤恢复和维持窦律：电复律胺典酮、心律平控制室律、预防栓塞β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、地高辛房室结改良；房室结消融＋起搏器；迷宫手术局灶性房颤：肺静脉射频消融慢快综合征：装起搏器（尽量AAI或DDD）抗房颤起搏器房扑同房颤，易漏诊；电复律；射频消融；；抗凝！发作期控制症状或转复(首选药物）治疗重点是减少复发和维持窦律<24hr，可观察、镇静或控制室率24～48hr，尽快转复早期转复率(1h内)，IC类药物高于胺碘酮24h的转复率胺碘酮优于IC类药物依布利特（III类，TdP危险）>48hr，药物控制室率＋华法林3周→转复→华法林4周（前3后4）或食道超声