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文档简介
2024医院手术免责协议书范本合同编号:__________鉴于乙方因疾病需要接受手术治疗,为确保手术治疗的安全性和合法性,经双方友好协商,特订立本协议书,共同遵守。第一条手术治疗的说明1.1乙方自愿接受手术治疗,手术方式、手术风险及可能产生的后果已由甲方详细告知乙方或乙方监护人。1.2乙方应如实向甲方提供病情、医疗史和过敏史等信息,并按照甲方的要求进行术前检查和准备。第二条手术风险的确认2.1乙方充分了解并确认手术治疗存在一定的风险,包括但不限于麻醉风险、手术并发症、术后感染等。2.2乙方同意甲方在手术过程中采取合理的医疗措施,以降低手术风险,但甲方不承诺手术一定成功或完全避免并发症的发生。第三条免责事项3.1甲乙双方同意,如因手术治疗导致乙方出现意外伤害、功能障碍或其他不良后果,甲方不承担法律责任。3.2甲乙双方同意,如因乙方提供虚假病情、医疗史和过敏史等信息导致手术风险加大或术后不良后果,甲方不承担法律责任。3.3甲乙双方同意,如因甲方医务人员过失导致手术失败或术后不良后果,甲方按照相关法律法规和医院规定承担相应责任。第四条保密条款4.1甲乙双方应对手术治疗过程中获悉的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密,不得泄露给第三方。4.2甲乙双方同意,本协议的签订、履行、终止、解除及争议解决过程中所涉及的文件、资料、信息等,均属于保密信息。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.2甲方应积极协助乙方依法维护自身权益,如乙方遭受不公平对待或合法权益受到侵害,甲方应给予必要的支持。第六条其他条款6.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至手术治疗结束之日。6.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(医院):________________乙方(患者):________________签订日期:________________一、附件列表:1.乙方病情说明2.乙方医疗史和过敏史3.手术方式及风险告知书4.术前检查报告5.手术同意书6.麻醉同意书7.术后恢复指导二、违约行为及认定:1.甲方未按约定告知手术方式、风险及可能产生的后果,或告知不充分、不准确。2.甲方未按约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定。3.甲方未按约定履行保密义务,泄露乙方相关信息。4.乙方提供虚假病情、医疗史和过敏史等信息,导致手术风险加大或术后不良后果。5.乙方未按约定配合甲方进行术前检查和准备。三、法律名词及解释:1.手术治疗:指通过手术方式对乙方疾病进行治疗的过程。2.麻醉风险:指在手术过程中,因麻醉药物使用等原因导致乙方出现意外伤害的风险。3.手术并发症:指手术治疗过程中,因手术本身或其他原因导致的附加病症。4.术后感染:指手术切口或其他手术相关部位发生的感染。5.商业秘密:指不为公众所知悉,能为甲方带来经济利益、竞争优势的信息。6.患者隐私:指乙方在医疗过程中不愿公开的个人隐私信息。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未充分告知手术风险及可能产生的后果。解决办法:乙方有权要求甲方详细告知手术方式、风险及可能产生的后果,并有权拒绝手术。2.问题:乙方提供虚假病情、医疗史和过敏史等信息。解决办法:甲方有权拒绝进行手术,并有权要求乙方承担因此导致的风险和后果。3.问题:甲方未履行保密义务,泄露乙方相关信息。解决办法:乙方有权要求甲方停止泄露,并有权要求甲方承担相应的法律责任。4.问题:手术失败或术后出现不良后果。解决办法:按照本协议第三条约定的免责事项处理。五、所有应用场景:1.乙方因疾病需要接受手术治疗。2.甲
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