外科围手术期护理

第七章围手术期护理

本章重点、难点重点手术前护理的护理措施手术室护士的分工与职责手术室的护理技术术后护理措施难点手术前无菌准备概述围手术期：从病人决定需要手术治疗开始，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后期三个阶段。

第一节手术前护理工作一、概述：手术分类

按手术时机：

急症：（如外伤性肠破裂等）择期：（如一般的良性肿瘤切除术）限期：（如各种恶性肿瘤根治术）

二、护理评估

1、健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）2、身心状况：（1）生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）

（2）心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）

3、诊断检查

（1）实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）

（2）胸部X线

（3）心电图

（4）肺功能、血气分析三、护理诊断与医护合作问题1.焦虑/恐惧

与不适应住院环境、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。

2.知识缺乏

缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。

3.营养失调：低于机体需要量与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。三、护理诊断与医护合作问题4.体液不足

与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。

5.睡眠型态紊乱

与疾病导致的不适、环境改变和担忧疾病预后等有关。

6.有感染的危险

与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病等有关。

五、护理措施（一）术前一般护理

1、饮食和休息

加强营养，保证病人的睡眠时间

2、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制感染、深呼吸、训练有效咳嗽、排痰、雾化）。

3、消化道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①

一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。

③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。

4、手术区皮肤准备（1）目的：预防切口感染

（2）范围：腹部手术、会阴部手术、四肢手术

5、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）

6、术日晨护理：1、认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况

2、生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术。）3、安置管路（胃管、尿管）4、给予术前用药5、取下多余物品（义齿、眼镜、手表等）6、准备手术携带物品（X线片、药品等）7、与手术室护士做好交接（二）急症手术准备:1、迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、手术前做到“四禁”：禁饮食，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。

（三）配合治疗护理:1、加强营养

2、心血管疾病：高血压者降至180/100以内；心梗者6个月内不宜手术

3、肝疾病

4、肾疾病

5、糖尿病

：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L（四）心理护理（五）健康指导1.术前加强营养、注意休息、适当活动，提高抗感染能力。2．教会病人调整卧位、床上翻身等3．戒烟、卫生、保暖，预防上呼吸道感染。4．做术前训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。第二节手术室护理

手术室护理工作具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点，主要任务是保证手术过程的顺利进行，保证病人手术的安全。一、手术室的设置与管理

1．手术室的位置：高层、安静、污染少、光线充足2．手术室的分区

（1）污染区：办公室、更衣室

（2）清洁区：器械室、麻醉恢复室

（3）无菌区：洗手间、内走廊3．手术室的配置：床位1:20-25；温度22-25；湿度50-60%二、常用手术器械和物品1．布类物品

(1)手术衣：穿脱手术衣

(2)手术单所有布类物品均经高压蒸汽灭菌后方可供手术使用。2．手术敷料

(1)纱布类

(2)棉花类：感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。3．常用器械（见视频1）（1）刀刃类（2）钳镊类（3）牵拉类（4）探针和吸引类（5）内镜类（6）吻合器类（7）其他类手术刀片、刀柄及手术剪

各种钳类各种镊子

各类拉钩4．缝针和缝线5．引流物（1）引流管（2）乳胶片引流条（3）纱布引流条（4）烟卷式引流条三、手术室护士分工与职责手术中护士一般分为器械护士和巡回护士。（一）器械护士：又称为洗手护士主要职责：1.术前访视准备器械

2.协助医师消毒皮肤和铺巾

3.核对清点器械

4.术中传递器械

5.保留术中采集的标本

6.术后清洗整理器械（二）巡回护士主要任务：1.接受核对病人

2.安置体位

3.术中物品、器械供给

4.与相关科室联系

5.清点核对器械

6.术后包扎及引流固定四、手术室护理技术

（一）手术室无菌原则1.穿戴好无菌手术衣后：上不过肩，下不过腰2.正确调换位置：背对背（二）手术人员的准备手臂洗刷消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套1、消毒手臂（1）肥皂水刷手法刷手范围：指尖至肘上10cm3区：指尖到手腕、手腕至肘、肘至上臂顺序：指尖---上臂浸泡范围：肘上6cm浸泡后姿势：拱手待干（2）碘伏刷手法（3）灭菌王刷手法3．穿无菌手术衣4．戴无菌手套。五、病人手术时的安全护理要点（一）一般准备根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30分钟~45分钟到达，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。（二）手术体位安置1．仰卧位：面颈胸腹下肢2．侧卧位：肾脏手术3．俯卧位：腰背部4．膀胱截石位：会阴部手术原则：充分暴露手术视野；病人安全舒适；维持正常心肺功能（三）手术区皮肤消毒范围：手术切口周围15cm～20cm的区域消毒原则：清洁处-----污染处

（四）手术区铺单法第三节手术后护理工作一、概述1、概念：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。2、护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。二、护理评估（一）一般情况麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。二、护理评估（二）身心状况

1．躯体表现（1）生命体征（2）肢体功能（3）切口和引流管状况（4）疼痛等不适（5）术后并发症

2．心理--社会状况三、护理诊断与医护合作问题1．低效性呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。

2．有体液不足的危险与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。3．急性疼痛与手术创伤、留置各类导管有关。4．营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。三、护理诊断与医护合作问题

5．活动无耐力与手术创伤所致乏力、倦怠有关。

6．知识缺乏缺乏术后康复、锻炼和保健知识。

7．焦虑与术后不适、预后差及住院费用等有关。

8．潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。五、护理措施

（一）一般护理1．交接病人2．安置体位（1）颅脑手术15°~30°头高脚低斜坡卧位。

（2）颈、胸手术高半坐卧位（3）腹部手术低半坐卧位或斜坡卧位（4）脊柱或臀部手术俯卧位或仰卧位3．饮食和营养

Ⅰ非腹部手术（1）局部麻醉：术后即可按需进食（2）椎管内麻醉：术后6小时适当进食（3）全身麻醉：完全清醒后予流质----半流或普食。Ⅱ腹部手术

待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至普食。4．休息和活动

原则：病人早期床上活动，或争取在短期内下床活动。作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。5．切口护理敷料清洁干燥，若有红肿、渗液多等异常应及时通知医生早期处理。6．引流管护理

（1）妥善固定引流管。（2）定时检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。（3）每天更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。（4）观察并记录引流液的量和性状变化。（4）掌握引流管的拔管指征。

（二）病情观察1.全身麻醉大手术：必须密切观察，每15分钟～30分钟监测生命体征1次，至病情稳定后改为1小时～2小时测1次，有条件者可使用床边心电监护仪连续监测。2.中小型手术的病人:手术当日每小时测量脉搏、呼吸和血压1次，至生命体征平稳，然后改为2小时~4小时1次。（三）配合治疗护理1．术后不适的护理（1）发热

外科手术热--一般不超过38℃，于术后2～3日体温逐渐恢复正常。术后3日～6日的发热或体温降至正常后再度发热，则要警惕继发感染的可能。（2）切口疼痛切口疼痛在术后24小时内最剧烈，2日～3日后逐渐减轻。护理：①遵医嘱给药。②大手术后1日～2日内自控镇痛。③安置舒适体位。④配合心理疏导（3）恶心、呕吐呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。（4）腹胀随着胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解。（5）呃逆发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施。

顽固性呃逆-----膈下脓肿（6）尿潴留1.热敷按摩膀胱2.听流水声等诱导排尿3.药物4.导尿2．术后并发症的护理（1）术后出血原因：①术中止血不完善；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血

处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查

（2）切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。

（3）切口裂开原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁止立即回纳）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。（4）肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、胸腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，继发感染时，T明显↑，WBC和N↑

。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

（5）尿路感染原因：多为