甲状腺查房课件

1例腹腔镜甲状腺手术的护理查房

甲状腺查房

通过综合评估病人的生理、心理、社会和精神状况，讨论分析患者存在的（主要）护理问题，从而作出准确的护理诊断，为下一步制订具体的、个性化、有针对性的护理方案、护理措施提供基础依据，为病人提供优质护理服务。一、查房目的

甲状腺查房二、查房内容

入院术前病例资料、护理评估及诊断术后1-3天病例资料、护理评估及诊断术后4-5天病例资料、护理评估及出院指导总结本次查房主要知识点甲状腺查房一般资料：患者高志敏、女、24岁、汉族、未婚、系河北省居民，专业技术人员入院原因：三、病例介绍主因“发现颈部包块2个月”于2014年05月26日08时16分入院。无呼吸困难，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无手抖，无心悸多汗，无多食消瘦，性情平和，无易怒易激，体重无减轻。2个月来甲状腺包块无明显缩小，为求诊治来我院门诊以“甲状腺肿物”收入我科。甲状腺查房否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认食物、药物过敏史。否认家族中有遗传病、传染病及类似病史；否认重大外伤史及手术史，否认输血史。预防接种史不详；15岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，无痛经、血块，末次月经：2014-5-17。未婚。父母体健，2姐体健，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。既往史：三、病例介绍甲状腺查房四、术前查体T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，无急慢性病颈软，气管居中，右叶甲状腺可触及大小约2.0cm*2.0cm肿物，边界清，质硬，无压痛，随吞咽上下活动；左侧甲状腺未及明确肿物。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。甲状腺查房术前初步诊断：甲状腺良性肿瘤术前辅助检查：完善常规检查检验：血尿便常规、肝肾功能、凝血、传染病指标、甲状腺功能、ECG、胸片、超声等。耳鼻喉会诊明确声带情况。五、术前准备—辅助检查

甲状腺查房五、术前准备--身体状况评估身高165cm、体重50kg、血压110/70mmHg、呼吸18次/、脉搏80次/分；神志清楚、精神好，食欲减退、消瘦，睡眠7-8小时/日；无胸闷心悸头晕，大小便正常，无尿频尿急尿痛；全身皮肤完好，四肢活动自如，生活完全自理；考虑患者为年轻女性，有美容需要，征得患者同意拟于5月28日行腹腔镜下行甲状腺部分切除术。给予术前准备及健康宣教。甲状腺查房五、术前准备—心理状况评估患者性格内向，寡言少语，家庭关系和睦；精神尚可，情绪平和、注意力集中、听力良好、记忆力、定向力正常；能与护士正常交流，适应住院环境；担心疾病预后，不了解疾病治疗、手术及康复相关知识；偶有失眠。甲状腺查房术前护理计划护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价一、焦虑：对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗环境改变、担心手术及预后有关减轻患者术前焦虑状态，适应病房环境、积极配合术前治疗、护理，对手术后树立良好的信心。（1）关心和安慰病人，鼓励患者诉说内心感受，尽量解决患者提出的问题（2）有计划地向病人介绍手术治疗的目的、手术方式、介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；（3）提供安静舒适的环境，避免刺激；过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（4）指导病人掌握消除焦虑的方法等患者焦虑状态明显减轻，治疗积极，并能主动向医护人员了解疾病相关知识甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价二、知识缺乏：缺乏疾病治疗及康复相关知识患者了解疾病治疗及预后的相关知识向患者说明疾病情况，嘱患者保持良好稳定的心理状态，充足睡眠，以提高耐受；讲解术前准备的注意事项（颈部、训练呼吸有效咳嗽、翻身等）。患者了解术前术后注意事项。术前护理计划甲状腺查房六、术后1-3天—病例评估5月28日在全麻下行腹腔镜下甲状腺右叶次全切除术，冰冻病理回报示：甲状腺良性病变。患者神志清楚、精神可，无头晕偶有恶心呕吐。血压90-110/60-80mmHg,心率68-96次/分，体温最高38.5℃；主诉切口疼痛，疼痛评估4分，皮下止疼泵使用正常，未再给予其它措施；甲状腺查房六、术后1-3天—病例评估切口敷料包扎固定好，外观无渗出；主诉颈部不适，不敢活动，担心切口情况；指导患者进食全流食并下地活动，诉吞咽时有疼痛感；主诉夜间睡眠间断，约4-6小时。患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，偶有手足抽搐及四肢麻木。查血钙示:1.3mmol/L留置颈前引流管通畅，引出血性液约40ml。甲状腺查房六、术后1-3天—治疗措施一级护理，冷流食，吸氧，心电监护及血氧监测；留置颈前引流管，引流液约40ml。雾化吸入、口腔护理、会阴擦洗、下肢气压循环泵治疗、测血压；给予静脉补液、补钙、抗生素、止血、止吐等治疗。甲状腺查房术后1-3天护理计划护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价一、疼痛：与手术创伤有关依据：患者主诉切口疼痛患者表情痛苦吞咽时有疼痛感；不当的体位改变1、2小时内患者主诉疼痛缓解或消失2、3日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加3、自行掌握放松技术和自我催眠术1、术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛2、指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度3、指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价二、体温过高依据：体温高于正常范围、呼吸频率增加、心率增快1、采取措施后患者体温不再升高，处于正常范围2、病人/家属能说出体温过高的早期表现。1、密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定2、如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，以免甲亢危象的发生。3、观察伤口有无红肿热痛，进行无菌操作。目标实现，患者体温在正常范围。术后1-3天护理计划甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价三、有窒息的危险：伤口出血、喉头水肿、痰液阻塞（、喉返神经损伤。保持正常的呼吸形态、呼吸道通畅、语言清楚1、按需吸氧，床旁备气管切开包2、术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因3、若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术4、如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。目标实现患者呼吸形态、呼吸道通畅、语言清楚术后1-3天护理计划甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价四、有出血的危险：术中大血管损伤与结扎不紧有关。

敷料无渗出、引流量不超过100ml1、严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml2、严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。目标实现，患者未发生出血的症状及体症术后1-3天护理计划甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价五、生活自理能力缺陷依据：与手术创伤、术后引流有关患者能得到有效的生活护理1、评估患者生活护理需求;2、落实好晨、晚间护理；保持患者三短九洁，给予洗头、擦浴；3、指导并协助患者活动，避免脱管患者的生活护理需求能得到及时解决，安全得到有效保障。术后1-3天护理计划甲状腺查房护理诊断及诊断依据护理目标护理措施评价六、营养失调与甲状腺素分泌过多，高代谢有关，查血钙示:1.3mmol/L1、体重稳定或增加2、血生化检查正常1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食2、术后给予温热或凉的流质、半流质饮食3、按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。患者体重无明显下降、血生化正常术后1-3天护理计划甲状腺查房七、出院评估患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热，无手足抽搐，饮食及大小便正常。颈部切口敷料包扎整洁，切口愈合好，无渗出，颈前引流管通畅，引出血性液5ml。患者病情稳定，拔除颈前引流管，医嘱给予出院。甲状腺查房八、出院指导情绪：指导病人自我控制情绪，保持愉快心情药物：说明术后服药重要性功能锻炼：切口未愈合前，嘱病人活动时头颈肩同时运动。头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部功能恢复随诊和复诊：如出现伤口，红肿热痛，体温升高、手足抽搐等及时医院就诊甲状腺查房甲状腺是什么？甲状腺有哪些作用？甲状腺有哪些疾病？甲状腺疾病有哪些症状？甲状腺手术术后并发症和护理九、本次查房知识点甲状腺查房九、本次查房知识点知识点1：甲状腺是什么甲状腺查房九、本次查房知识点知识点2：甲状腺的作用甲状腺查房1、单纯性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺功能减退4、甲状腺结节，甲状腺瘤5、急性化脓性甲状腺炎6、亚急性甲状腺炎7、慢性淋巴性甲状腺炎九、本次查房知识点知识点3：甲状腺疾病分类甲状腺查房九、本次查房知识点知识点4：甲状腺疾病的主要症状甲状腺查房九、本次查房知识点知识点4：甲状腺疾病的主要症状甲状腺查房小切口、隐蔽切口、伤口小,

恢复快，住院时间颈部无疤痕,

无颈前皮肤感觉异常或消失,

无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感等九、本次查房知识点知识点5：腔镜甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别甲状腺查房九、本次查房知识点知识点6：甲状腺手术术后并发症甲状腺查房多发生于术后48小时，是最危急的并发症临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。常见原因九、本次查房知识点知识点7：术后呼吸困难和窒息甲状腺查房九、本次查房知识点知识点7：术后呼吸困难和窒息的抢救抢救措施床旁常规备气管切开包甲状腺查房九、本次查房知识点知识点8：喉返神经损伤甲状腺查房九、本次查房知识点知识点9：喉上神经损伤甲状腺查房九、本次查房知识点知识点10：手足抽搐甲状腺查房临床表现：术后12～36