脑卒中查房护理知识课件

脑卒中患者的康复护理主讲人：基本概述目录01Basicoverview主要功能障碍02Majordysfunction康复工作内容03Rehabilitationworkcontent康复护理措施04Rehabilitationnursingmeasures康复教育05Rehabilitationeducation第一部分基本概述概述01定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分类：出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）、缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）。流行病学：发病率、死亡率、致残率高。共产第二部分主要功能障碍主要功能障碍01功能障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍运动障碍运动障碍与共济障碍02多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期运动障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。共济障碍感觉功能评估03痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉语言-言语障碍与认知障碍04失语症：听、说、读、写的能力障碍。构音障碍：发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。语言-言语障碍意识障碍、智力障、记忆障碍、失忆症、失认症认知障碍

日常生活能力障碍05脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。日常生活能力障碍心理障碍与其他障碍06是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。心理障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等其他障碍第三部分康复工作内容急性期01以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。急性期：恢复期02重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。恢复期：后遗症期03目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。后遗症期：第四部分康复护理措施康复护理措施01病情观察参与讨论、制定和实施康复计划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理康复护理措施01肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理运动障碍的康复护理02良好的康复环境配合各种康复治疗：软瘫期的康复护理、痉挛期的康复护理、恢复期的康复护理、后遗症期的康复护理中医康复护理软瘫期的康复护理03重视患侧刺激正确的体位摆放床上运动训练变换体位（翻身）正确的体位摆放04健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）健侧卧位、患侧卧位、仰卧位05健侧卧位仰卧位患侧卧位注意事项06注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。体位变换07方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身08旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。被动向健侧翻身08主动翻身动作训练09促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练10双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。主动向健侧翻身的训练10患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练11向健侧翻身翻身训练11向患侧翻身床上运动训练12关节被动运动Bobath式握手桥式运动床上运动训练12双侧桥式运动痉挛期的康复护理13抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练抗痉挛训练14卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练抗痉挛训练14卧位抗痉挛训练抗痉挛训练14被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练15髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练16坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练恢复期的康复护理17上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主后遗症期的康复护理18康复护理的目的：指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。中医康复护理19针灸推拿中药康复护理措施20言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理肩部并发症的护理21肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱落肩一手综合征饮食护理22指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。第五部分康复教育康复教育01教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。感谢您的耐心观看Thankyouforyourpatience脑卒中基础知识脑卒中的基础知识发病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣讲人：某某某时间：20XX.XX目录01基本常识02发病原因03常见表现04急救流程05住院目的基本常识第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”急性和慢性脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。变化很快脑卒中缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死出血性脑出血蛛网膜下腔出血高发病率257／10万高患病率719／10万高病死率120／10万第1～3位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（3~5年内）第1位高住院费5千～1万元几百亿／年发病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑出血蛛网膜下腔出血高血压性动脉硬化脑血管畸形淀粉样血管病性溶栓或抗凝治疗后动脉粥样硬化性血液病性脑动脉瘤脑血管畸形烟雾病血液病性发病原因血压突然过高、过低、波动过大兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）降压/降糖药、阿司匹林、他汀类感染、腹泻、外伤、应激熬夜（）、旅游、加班危险因素潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素发展过程水管生锈动脉粥样硬化最后结局水管阻塞或漏水脑梗塞或出血常见表现第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛眼部症状脑缺血1脑缺血2单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH，（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常常见表现各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难，视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍，眩晕、行走不稳或共济失调，头痛、精神异常、讷吃等症状常见表现3/4的卒中，在发病前数天有短暂性脑缺血发作早期到医院诊治视力减退快速恢复表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，将可能防止卒中的发生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练心理康复和健康教育卒中单元是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常见障碍康复措施肢体瘫痪关节保护、被动/主动训练、抗痉挛吞咽困难筛查/评估、鼻饲/训练/代偿情感障碍筛查/评估、药物/疏导平衡障碍跌跤防护、重心/协调训练、语言障碍评估、心理疏导/语言训练认知障碍筛查/评估、药物/护理/训练编号绩效名称CITIACH卒中1VTE预防★★★2出院时抗栓治疗★★3AF抗凝治疗★