【慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的护理探究6600字（论文）】

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的护理研究摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以连续气流限制为特征的疾病。患者大部分都在40岁以上。发病后，经常出现慢性咳嗽、流涕、喘鸣等一系列症状，对患者的健康造成很大威胁。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床被明确，但大多数临床医生认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关。而急性加重期COPD是引起此类患者死亡的主要原因，故而入院后护理对于患者来说至关重要。关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸受限；护理目录TOC\o"1-1"\h\u9846慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理策略 页当前老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理主要以生理上的护理为主。通过手术使得患者肺部功能好转之后，全面的康复管理起着非常重要的作用。对于不同年龄的患者，它可以有效减少并发症，提高康复效率。多项研究已证明，针对肺功能的护理干预措施可取得更好的结果。一、COPD急性加重期的护理这些年中国有关呼吸内科肺部康复的研究形式内容丰富多样，包括肺部康复锻炼、全科医生照护、中医护理等。患者呼吸功能、运动功能逐渐成为临床护理所关注的重点问题，然而却缺少对于患者心理问题的关注。呼吸及运动功能可通过护理人员对患者呼吸锻炼频率及强度进行监护来实现，其中腹式呼吸锻炼或吹气球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段[1]。心肺康复的模式不够清晰全面，其他学者主要在患者营养摄取、生理调整、生活方式等方面对患者进行改善，难以更系统规范的对之后的治疗提供更有效的帮助。对于心理护理的关注也相对较少。。可通过6个方面展开，分别为基础措施护理、临床监测护理、治疗护理、并发症护理、康复期护理及延续性护理。①基础措施护理：保持患者病房消毒与通风，嘱咐患者注意保暖；②临床监测护理：记录患者生命体征，包括心电监护、血压、脉搏及呼吸频率等；③治疗护理：在静脉滴注时需要根据患者的具体病情调整滴注速度；④并发症护理：呼吸衰竭及肺心病是COPD常见的并发症，应时刻注意患者病情变化，对于出现呼吸衰竭患者应协助其翻身，并轻拍背部保持呼吸通常，可进行吸氧；并发肺心病患者应保持半卧，进行祛痰镇咳及抗生素治疗；⑤康复期护理：对患者进行饮食调理，食物应以高蛋白、高维生素、高热量为主，并保持锻炼，做好病情观察及记录。⑥延续性护理：由于延续性护理主要为院外护理，因而其主体主要为患者自身及其家属，但对于患者情况的了解，仍需通过随访方式进行了解，并积极给予相关问题的解答，电话随访应争取每周进行一次，而家庭社区的宣传教育活动也应至少每月进行一次，使得患者对于自身情况更加了解，积极进行相关锻炼，增加食欲，吃入易消化食物，减少内部脏器系统负担[2]。延续性护理持续时间应根据患者实际恢复情况而决定，如果患者在还未得到身体上的恢复或心理恢复的时候中断护理无疑会给患者带来困扰。因而笔者认为延续性护理至少应持续至患者社会功能、生理功能、心理功能得到完全恢复为止。二、饮食方面注意事项饮食中某些有些物质过于坚硬，影响患者消化吸收,因此良好的饮食习惯非常重要,特提出以下注意事项:（1）加强营养：以流质食物为主，前期患者主要食用牛奶，因为牛奶具有中和患者胃内胃酸的作用，除了牛奶这种流质食物，患者还食用豆浆、藕粉等流质食物。（2）恢复期饮食指导：恢复期指导患者进食少量的温凉的流质食物，并密切关注患者食用后是否还会出现腹泻情况，在患者腹泻、腹痛情况好转后，患者的进食次数适当增加，并进而改为半流质甚至软食。患者还进食具有止血功效的食物，诸如花生、荠菜、藕等。（3）增加维生素C摄入：指导患者食用富含维生素C的食品，可以提高新鲜水果和蔬菜，主要是患者毛细血管的通透性，改善其状态。其中绿叶蔬菜、柑橘类和柠檬等水果的维生素c含量高，可大量使用。三、COPD急性加重期的护理策略为能达到病情稳定,还需要开展积极护理措施,需要从以下四方面加以调养和注意:1.加强健康宣教嘱咐患者坚持规律用药，规范使用药物和适当进行康复治疗，提高患者使用药物依从性[3]。无论是急性发作期还是缓解期，均要嘱咐患者听从医生建议合理用药，让患者知晓药物的作用和不良反应。药物选择可以根据当地药物供应情况和患者的反应，如症状缓解程度、药物副作用等因素决定[4]。预防感染是减少慢阻肺急性发作的主要措施，应对稳定期和加重期患者分别采取相应的综合治疗措施。2.呼吸锻炼及氧疗鼓励患者咳嗽、变换体位，家人可以帮助拍背协助排痰。痰干结者进行雾化吸入药物稀释痰液，也可口服祛痰药有利于痰液排除，预防和控制感染。根据自身体质及病情状况，指导患者选择适宜项目进行体质锻炼，提高机体抵抗力及改善肺功能[5]。可以选择步行、太极拳、慢跑等运动。步行速度一般根据患者心功能情况决定，锻炼时注意监测心率，最高心率=170-年龄。运动要循序渐进、持之以恒，以运动后自我感到舒适为度。患者通过呼吸肌功能锻炼，可改善呼吸肌耐力。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸方法是：患者用鼻吸气，再像吹口哨那样通过半闭的口唇慢慢将气全部呼出，吸呼时间比为1:2，每天练习数次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出。呼吸频率为7～8次/min，10～20min/次，2次/d[6]。掌握腹式呼吸后应结合缩唇呼吸，增加呼吸运动的力量和效率，有效调动通气潜力。对低氧血症患者可考虑长期氧疗。氧疗的最终目的是延缓疾病发展，延长患者生存期，而不是改善症状。特别要注意用氧安全，避免吸氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒[7]。长期低氧血症患者在家中进行持续氧疗，每日不少于15h的持续低流量给氧，包括睡眠时间。经鼻导管吸入氧气，流量为1～2L/min。这样，能有效改善患者肺功能，提高生活质量及存活率。3.密切监测疾病进展应密切注意监测患者的病情变化和治疗反应，减少疾病的急性发作，减缓呼吸功能的降低[8]。遇到气喘、咳痰突然加重，提示进入急性加重期，务必加强治疗。COPD患者一旦出现痰量增加、颜色变黄提示病原微生物感染，应立即留取痰标本，给予相应的对症治疗。4.心理护理从入院开始，护理人员需要要用真诚的语言和友好的态度帮助患者正确处理病情，了解病情，并且使得患者处于身心均感到舒适的环境，避免声音或视线引起患者不适。护理人员应该认真服务患者，给他们留下好的第一印象，耐心倾听患者的投诉，给予他们完全的同情和理解，使得他们感受到来自医护人员的亲切。他们不幸不想说话时，护士应该避免对患者强烈的刺激。尽量引导患者说出心理障碍，并且进行开导，尽量保持患者心情愉悦。在获得患者信任的前提下，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良反应的负面影响。案例分析一、病史介绍主诉：患者呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病史长达5年，在3天前慢跑后出现明显气促，呼吸症状加重后入院接受治疗。现病史：患者，马红利，男，62岁，于2021年11月18日13:20入院，入院时测T：37.0℃P：85次/分R：26次/分BP：141/88mmHgSpO2:85.35%，体重：62kg。主诉：患者既往长期咳嗽、咳痰5年，剧烈运动或上下楼梯有喘息感，2天前突然病情加重，呼吸困难面红紫，呼吸急促，入院就诊显示为慢性阻塞性肺疾病加重期，需给予吸氧治疗，神清，精神可，桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。既往史：长期慢性阻塞性肺疾病史，长达5年，患自3年前起开始使用糖皮质激素进行治疗，症状有明显缓解；高血压史3年，自述无糖尿病或乙肝、梅毒等传染性疾病，既往吸烟史长达10年，每天吸烟3～4支左右，听从医师劝告戒烟1年，三年前又开始抽烟，频率为每天2～3支左右，入院前核酸检测显示为阴性。二、病理生理体格检查：神志清楚，心率规则，精神烦躁，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射灵敏，气促明显，胃纳差，桶状胸，双肺触诊语音弱，扣诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱可闻及湿啰音，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmhg，同时伴有Paco2>50mmHg,），未闻及胸摩擦音。血气分析：PO2：42mmHg；PCO2：81mmHg；HCO3、BE、TCO3等指标未出现明显异常，白蛋白水平为145mg/L；患者由于呼吸急促，呼吸功能障碍导致氧气摄入能力降低，机体器官对氧气的摄取缺乏导致养灌注不足，引起血气氧饱和明显不足。胸片：COPD并双肺炎症散在，胸膜增厚，显示为Ⅱ型呼吸衰竭；患者呼吸功能受阻，双肺活力下降，胸膜增厚，长期COPD的存在氧灌注不足，机体免疫能力下降，致病菌侵袭，故而引起双肺炎症、呼吸衰竭。三、治疗方案及效果患者入院后给予鼻导管吸氧，治疗1d后出现明显意识障碍，PCO2：106.5mmHg,PaO2:56mmHg,血压150/92mmHg，病情恶化，患者经口鼻呼吸困难，故而采取经口气管插管并给予呼吸机辅助呼吸，并对金黄色葡萄球菌进行培养，而后予以万古霉素（将0.4g去甲万古霉素加入250ml生理盐水中稀释，滴注时间1h左右）进行抗感染治疗，由于痰涂片还发现有真菌孢子，故加用氟康唑（将0.2g氟康唑加入250ml生理盐水中进行稀释，每天滴注2次，每次在1h内完成滴注），患者多次出现肾功能损害，故加用前列地尔，胸腺肽α1注射液，每日1.6mg，连续15天。其间间断输注白蛋白，在静脉营养的同时加入肠内营养乳。治疗14天后，患者呼吸平稳停止，甚至能清晰、平稳地自主呼吸，CO2蓄积得到有效改善，白细胞、白蛋白、球蛋白计数基本恢复正常。经过22天的治疗，患者恢复良好，出院。护理计划P1：护理诊断与相关因素:气体交换受损——与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。护理目标：患者排痰或呼吸得到明显改善。护理措施：1、每天口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。加强叩背和翻身，采取定位扣背法，根据胸部和肺部听诊明显感染的肺叶，适当增加感染肺叶扣背的力量和时间。2、选择合适的口咽通气导管，长度相当于从门牙到下颌角或耳垂的距离。在吸吮之前做一个解释，并得到患者的理解与合作。打开患者，将口咽呼吸管轻轻放入口中，按压患者的舌头以保持呼吸道畅通。通过口咽通气导管的腔进行抽吸操作，并进入正压。将双侧吸管插入气管，刺激患者在咳嗽后立即进行真空吸痰，观察吸痰的颜色，量和氧饱和度值。P2：护理诊断与相关因素:低效性呼吸形态——与机体缺氧、呼吸肌无力及COPD的发生有关。护理目标：患者血气分析指标得到明显改善。护理措施：1、除了清除患者肺部的异物，保持呼吸道的舒畅以往，还需要加强对于患者的呼吸锻炼。因此在日常中需要加强对于患者的呼吸训练，缩唇呼气训练呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。2、当患者仰卧时，可以在两个膝盖下放一个柔软的枕头。坐着时，身体向前倾斜，全身肌肉放松，通过鼻子吸气，然后从嘴里呼气。操作员将一只手按在患者的上腹部上。下沉时，手会略微受压，以进一步增加腹腔内压力并推动膈肌。吸气时，上腹部抵抗手部压力，每天胀腹3次，每次10-15分钟。吹笛者呼吸/减少唇式呼吸:引导患者缓慢深呼吸吸气，然后让患者撅起嘴唇，轻松做吹笛者的缓慢呼气。使得患者呼出更多的空气，控制在4-6秒内。吸入时间与呼出时间之比为1:2或1:3，每天3次，每次15-30分钟。3、采用吹气球的方法。患者取坐位或低卧位，腹部放松。在指导病人深呼吸后，让其慢慢地吹气球，容量大约为800-1000毫升，尽可能持续一段时间。吹气时，使得其腹部慢慢放松。如上所述重复练习，以使患者不感到疲劳。P3：知识缺乏——与不熟悉获取信息途径、无法取得信息有关。护理目标：患者能获取相应的呼吸道护理知识。护理措施:1、在对患者进行个体传播时可通过发放护理小册、发放高危挂历等方式。例如，将关于慢性阻塞性肺疾病专家在现场回答问题。说明患者相关疾病的机制和结果，利用视频录像，将无聊的医疗知识转换为声音和图像。2、患者对学习的关心将进一步加深对患者健康教育内容的理解。健康教育知识竞赛和高危日历的实施。高危日历的内容包括高血压防治月度警告信息、危险因素干预记录、不良生活习惯等。3、这些健康教育虽然对于患者的实际摄取只是有限，但由于面对面的讲解和示范，患者比较容易能接受，避免一些对疾病知识有需求的患者找不到途径而失去自我管理的正确方法。P4：护理诊断与相关因素:焦虑、恐惧——与急性加重期或濒临死亡有关。护理目标：焦虑或恐惧状态得到改善。护理措施：（1）猜测、怀疑型：由于初次确诊的患者还无法适应自己处于急性加重期的事实，护理人员需耐心开导患者，向患者详细讲解疾病相关知识及我院治愈成功的案例，使患者正确认识自己的病情，相信自己可以战胜疾病。（2）焦虑、恐惧型：患者在确诊后担心疾病会影响到家人、朋友的正常生活，甚至认为疾病无法根治。护理人员应主动与患者沟通，鼓励患者将自己内心的恐惧、担忧表达出来，并消除患者错误的疾病认知，同时组织病友交流会，让病友之间相互讨论交流，让已经治愈的患者分享自身的治疗经验；护理人员还需主动与家属沟通，强调家庭支持的优势，例如可减轻患者心理压力，增加患者治疗自信心等，指导并督促患者家属从各方面关心、体谅患者；指导患者养成更健康的生活方式，比如保持充足睡眠可稳定患者焦虑并促进机体恢复，督促其进行适当的体育锻炼，帮助患者改善身体素质，且有利于转移其心理负担。五、出院后延续性护理1、延续性护理的主体部分在患者出院后进行开展，因而首先应在患者确定出院前1周内对患者及家属进行系统性的出院指导。出院指导对象包括患者及其家人两个方面，首先对患者过去发生的事件及个人情况进行了解，利用其提供的相关信息，制定个性化的出院计划。2、应当对患者采取完全的交流，对其住院情况进行了解，尽量避免剧烈的活动引起呼吸急促；明白患者对那些饮食或者运动存在喜好，依照得到的信息来帮助其获取健康的食谱和运动方式，完成信息上的延续，对于存在高血压等基础疾病的相关患者，注意尽量避免肥肉、动物内脏等高脂肪食物的摄入，以免使得血压得不到控制。使得患者出院后能按照健康的生活方式进行生活，学会自我护理，自我监测健康状态，并适当运动，安排其适当运动计划，如练习太极拳、八段锦及一些简单的爬楼运动等，运动强度根据患者恢复情况来决定，避免其参加中高强度运动，仅坚持散步为宜不适随诊，摒弃不良的生活习惯。3、随访主要包括嘱咐患者按时复诊和电话随访两种，另外也会根据具体情况安排进行个案随访管理。出院时即应告知患者定时复诊，帮助患者及其家属认识到定期复诊的关键作用和其对于改善自身相关症状的重要性，在患者快要接受复诊的前一段时间可选择电话方式联系患者及其家属，嘱咐其按时复诊，加快病情的恢复[9]。4、网络信息管理也是系统性随访的重要手段，主要是通过建立微信公众号方式对患者健康信息进行建档，患者在公众号客户端将自己每日服药、饮食或锻炼情况录入公众号中，再由医生或护士在公众号另一端对患者具体情况进行查探，除了嘱咐患者随诊，还应通过平台发布COPD出院患者注意事项等相关知识，督促患者和家属进行积极学习。六、体会COPD急性加重期患者往往呈现呼吸困难的危重状态，不能有效排痰，且持续不断的咳嗽，容易使得呼吸道堵塞，引起机体组织血氧灌注降低，尽管抗生素治疗是改善呼吸道炎症的重要手段，但是期间也需要结合手法排痰，来帮助患者实现有效咳嗽，因而护理人员的相应护理措施显得尤为重要。针对本例患者，护理人员首先对患者肺部异物进行了处理，将异物排除，同时加强患者呼吸训练，通过缩唇训练使得患者呼吸肌改善，使得肺部活力得到锻炼，可以吸入更多空气，增加摄氧量。阻力呼气训练也是本例患者呼吸训练的重要手段，通过吹气球使其呼吸肌的肌力和耐力得到锻炼，更好的实现患者的自主排痰及咳嗽，减少呼吸道堵塞风险，因而护理人员的相应措施对患者来说至关重要。参考文献[1]林晓娟.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].中外医学研究,2019,017(007):88-90.[2]Brown,AngelT,etal.Determinantsofsuccessfulcompletionof