眼睑肿瘤(授课用)

眼睑肿瘤眼睑肿瘤可为良性和恶性两类。良性肿瘤较常见,可单发或多发,大多数眼睑良性肿瘤单凭外观即可诊断。恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、皮脂腺癌和鱗状细胞癌。眼睑肿瘤的治疗以手术切除为主,术中或术后进行病理诊断,一般不需要诊断性活检。一、眼睑良性肿瘤眼睑血管瘤是婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤,由増生的毛细血管和内皮细胞组成。出生时或出生后不久发生,分为三个阶段,即增殖期、平缓期、消退期,增殖期生长迅速,至6~7岁时常自行完全或部分退缩。眼睑血管瘤多部位表浅,呈鲜红色;眼睑皮下血管瘤多与眼眶血管瘤相连,呈蓝色或紫色,可压迫眼球产生散光,导致屈光参差、斜视或弱视。眼睑血管瘤应当与葡萄酒色斑相鉴别,后者为先天性病变,由扩张的窦状血管组成,病变平坦,进展缓慢,部分为Sturge-eber综合征。治疗01由于眼睑血管瘤有自行退缩的趋向,小的眼睑血管瘤不需治疗。02若肿瘤引起上睑下垂或眼球位置异常,应给予积极治疗。治疗首选β受体阻滞剂类药物,可口服或局部涂抹。(二)眼睑色素痣

眼睑色素痣是眼睑先天性扁平或隆起的病变,境界清楚,由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。组织学上可分为:

①交界痣,痣细胞位于表皮和真皮交界处。临床表现为扁平、色素斑疹、圆或椭圆形,生长缓慢,有低度恶变可能。

②皮内痣,最常见,一般是隆起的,有时为乳头瘤状。色素很少,如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内,一般无恶变趋势。

③复合痣,常为棕色,由前两型成分结合在一起。有低度恶变可能。

④蓝痣,般为扁平,出生时就有色素,呈蓝色或白板灰色。无恶变趋势。

⑤先天性睑皮黑色素细胞增多症,又称太田痣,是眼睑和眶周皮肤的种监痣,尢恶变趋势,部分患者并发脉络膜黑色素瘤治疗01眼睑色素痣除非美容需要,一般无须治疗02如出现迅速增大、色素加深或破溃出血等恶变迹象时,应尽快手术完整切除,并行病理检査(三)眼睑黄色瘤眼睑黄色瘤(xanthelasmaofthelid)

常见于老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者中,但多数患者血脂正常。

病变常位于上睑近内眦部,有时下睑也会发生,常为双侧,呈柔软的扁平黄色斑,稍隆起,与周围正常皮肤的境界清楚。二、眼睑恶性肿瘤眼睑基底细胞癌基底细胞癌(basalcellcarcinoma)

最常见的眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人。

光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数表皮肿瘤发生最重要的致病因素。

组织学上,基底细胞癌是由小的、形状规则的坚固小叶构成,细胞嗜碱性,胞质缺乏。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节,表面可见毛细血管扩张。因富含色素,可被误认为色素痣或黑色素瘤,但它隆起较高,质地坚硬,生长缓慢。

患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏。基底细胞癌罕有转移。治疗病理控制性手术切除肿瘤。如果侵犯范围大,手术不能完整切除者,术后给予放疗。(二)眼睑皮脂腺癌皮脂腺癌(sebaceousglandcar‘cil0ina)

我国常见的眼睑恶性肿瘤之一。多发于中老年女性,好发于上睑,常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺,初起时为眼睑皮下小结节,与睑板腺囊肿相似,容易误诊。

以后逐渐增大,睑板弥漫性斑块状增厚,相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺,则在睑缘呈黄色小结节,表面皮肤正常。部分患者的肿瘤呈派杰样浸润生长,易误诊为结膜炎。

当肿块逐渐増大后,可形成溃疡或呈菜花状。皮脂腺癌恶性程度高,可向眶内扩展,并可发生局部或远处转移治疗手术治疗为主。病变局限时,病理控制性手术切除预后较好。如病变已侵及邻近组织,术后易复发。(三)眼睑鳞状细胞癌鳞状细胞癌

多发生于中老年人,好发于睑缘皮肤黏膜移行处。开始时像乳头状瘤,生长缓慢,患者初期无不适。逐渐形成溃疡,边缘稍隆起,质地坚硬,可发生坏死和继发感染。部分鳞状细胞癌噬神经生长,患者疼痛明显。