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文档简介

血浆置换护理重症医学科杨柳目录壹·

定义肆·

禁忌症贰·

作用机制叁·

适应症伍·

操作及护理定义是一种常用的血液净化方法，将患者的血液引出体外，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃等量的置换液一起输回患者体内，清除病理性物质来治疗一般疗法无效的多种疾病。作用机制可迅速清除疾病相关性因子，如自身抗体、免疫复合物、毒素、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间的比例。这是血浆置换治疗的主要机制。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉内使用药物迅速有效，特别是那些治疗不能奏效和不能自己排出的致病物质。可通过置换液补充机体所需物质，如凝血因子、电解质等。适应症疾病或综合征名称拟被清除的致病介质血浆置换作为首选治疗手段冷球蛋白血症抗肾小球基底膜病微血管病性血小板减少症重症肌无力药物过量与汞的结合的毒物中毒Rh血型不合高黏滞综合征血小板减少性紫癜暴发性肝衰竭冷球蛋白抗肾小球基底膜抗体抗内皮细胞抗体抗乙酰胆碱受体抗体过量的药物毒物IgMIgM血浆量换作为辅助治疗手段急性肾小球肾炎多发性骨髓瘤SLE肾移植术后急性排异IgM抗DNA抗体禁忌症活动性出血或出血倾向十分明显。弥散性血管内凝血。休克及血流动力学不稳定。对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏。严重全身及局部感染。躁动或其他原因无法配合治疗。操作及护理1.患者的护理心理护理：安慰患者，告知治疗时间一般从准备到结束2～4h.根据穿刺的部位帮助患者摆适当体位。如股静脉穿刺，平卧穿刺侧腿稍外展.神志不清躁动的患者，约束治疗侧上、下肢。心电监护：监测BP、HR、P、RR.操作及护理2.管路预冲预冲肝素盐水的配制：肝素20mg/0.9%生理盐水500ml，总量约2500ml。动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预冲袋。开动血泵，引水至血浆分离器，冲洗全套管路。置换液管路接盐水。确认管路无气泡，仪器整个预冲程序完成。操作及护理3.建立血管通路（1）临时性血管通路。（2）物品：内瘘穿刺或单针双腔管。（3）常用部位：肘正中静脉、股静脉。操作及护理4.连接患者动脉端，开动血泵引血，血泵速度<100ml/min，至管路静脉端。停泵，连接患者静脉端。操作及护理5.设置工作参数血浆置换的总量。血浆置换的速度：30~50ml/min，实际血浆分离速度通常为1.0～1.5L/h。血流速度：血流速度越快，血浆分离越多。理想的血流速度为100~150ml/min，不宜<50ml/min.操作及护理6.血浆置换开始，记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流速、交换速度等各种参数。操作及护理7.APTT或试管法凝血时，根据APTT时间，调节肝素用量，有管路肝素口注入。肝素的使用原则：小量应用，随时调整，及时中止。既要防止抗凝不足，体外循环凝血治疗效率降低，又要避免抗凝过度引起出血

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