牙周病的维护治疗(与“治疗”相关共53张)

一、概念

维护阶段maintenancephase

牙周支持治疗supportiveperiodontal

therapy,SPT

牙周维护periodontalmaintenance

第1页，共53页。目的

控制牙周组织炎症

保持牙的附着水平

保持牙槽骨水平

第2页，共53页。目的能否达到，取决于：疾病的严重程度宿主对治疗的反应全身和遗传因素患者对自身口腔卫生维护定期复诊的依从性

第3页，共53页。二、必要性

１．牙周病发病的始动因素是牙菌斑

牙菌斑是不断形成的

牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除。第4页，共53页。２．积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。第5页，共53页。４．积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。第6页，共53页。

三、内容（一）对病情的评估收集病史，包括全身病、牙病及用药史作口内外、牙体、牙周情况检查作出评估

第7页，共53页。１．全身健康情况•

系统病糖尿病及其他全身病情况•

药物苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂

•

吸烟•

精神压力•

生活改变第8页，共53页。

２．牙周健康情况

牙龈炎症（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附着水平探诊出血、溢脓牙松动度根分叉病损牙龈退缩膜龈检查咬合分析

X线照片（1次/6～12月）第9页，共53页。

３．口腔其他疾病

龋病牙齿丧失情况修复体情况其他口腔病损

４．微生物检查

细菌培养免疫分析核酸探针酶等第10页，共53页。牙周炎复发的临床指征进行性附着丧失牙周袋加深探诊出血或溢脓牙齿动度增加

X线照片显示牙糟骨丧失第11页，共53页。牙周炎复发的原因患者菌斑控制不当专业性治疗不完善全身和局部致病因素控制失败咬合关系不良牙周外科治疗不正确试治的牙原有病损预后不良第12页，共53页。（二）强化菌斑控制菌斑控制

患者自身口腔卫生的保持

个人动力维护技能

专业人员的帮助第13页，共53页。

１．强化口腔卫生宣教和指导

口腔卫生水平对维持牙周健康至关重要。

Lovdal等报告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6个月接受龈下洁治和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和

失牙。

第14页，共53页。

平均失牙数实验前实验期口腔卫生好1.1

0.4口腔卫生中等1.4

0.6

口腔卫生差1.80.9

第15页，共53页。

自我菌斑控制措施（１）菌斑控制评估、菌斑染色（２）加强口腔卫生宣教

提高认识

激发主观控制的愿望

建立口腔卫生习惯

第16页，共53页。（３）具体进行口腔卫生指导

正确使用口腔洁具

熟练掌握菌斑控制的方法

机械方法：①刷牙：合适的牙刷水平颤动法（Bass法）竖转动法②合理使用牙线、牙签、牙间隙刷、锥形橡皮尖

化学方法：洗必泰含漱

第17页，共53页。水平颤动法(Bass法)刷牙第18页，共53页。第19页，共53页。口腔卫生水平对维持牙周健康至关牙龈炎症（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附着水平控制牙周组织炎症试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和修复体情况其他口腔病损实验前实验期特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面原因医生对重要性认识不足实验前实验期Axelsson,Lindhe&Nyström年的研究，每3～6个月接受龈下洁治细菌培养免疫分析第20页，共53页。第21页，共53页。牙线的正确用法第22页，共53页。第23页，共53页。第24页，共53页。第25页，共53页。牙间刷清除邻面菌斑的效果第26页，共53页。第27页，共53页。第28页，共53页。第29页，共53页。第30页，共53页。２.预防性洁治（prophylaxis）

在牙周维护期复诊时应常规进行洁治特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面第31页，共53页。

（三）实施必要的治疗

全口洁治，口腔卫生指导龈下刮治咬合调整及时发现、治疗菌斑滞留的因素氟化物的应用对复发者重新制定治疗计划，系统治疗充分告知患者牙周病的进展情况和预后

第32页，共53页。（四）确定复查间隔期

根据病情、患者自身保持口腔卫生的能力和复诊时病情稳定与否而定；牙周积极治疗后第一年定期复查和在医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。

6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈合期。第33页，共53页。

Nyman

等

20例试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每６月复诊、洁治、不作指导

PlIGI袋深mm附着丧失试验组0.10.12.5

无对照组1.5

1.74.0

1mm/年第34页，共53页。Lindhe等证实，术后最初的6个月内每2周做1次专业性洁牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持期每3个月洁1次牙。第35页，共53页。

原则

开始间隔期短，以后可逐渐延长

6个月内如有可能２周复查１次最好一般1～2个月复查1次

6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐可延长到半年1次第36页，共53页。

四．提高认识，做好牙周维护治疗现状医患双方对维护治疗不够重视

原因医生对重要性认识不足维护治疗重复、单调人力限制

患者依从性差不了解牙周治疗特点受时间、经济条件限制

第37页，共53页。牙周病的维护治疗050100菌斑％龈炎％100500初检治疗基线3年6年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊复诊组非复诊组Axelsson&Lindhe(1981)050100第38页，共53页。牙周袋深mm65432100123456附着水平mm复诊组非复诊组Axelsson&Lindhe(1981)初检基线随访：3年6年牙周病的维护治疗第39页，共53页。菌斑Axelsson,Lindhe&Nyström%%%%第40页，共53页。

龈炎

1972年20%~25%1987年2%~3%

牙龈炎症邻面多于颊舌面第41页，共53页。牙周袋深组别牙面近中远中颊舌合计mmAxelsson,Lindhe&Nyströmmm第42页，共53页。增加的附着水平Axelsson,Lindhe&Nyström组别牙面

邻面颊面舌面合计mmmm第43页，共53页。解决办法加强对维护治疗重要性的认识加强宣教，调动患者的主动性建立一个更有效的诊疗系统第44页，共53页。

向牙周病学的同行们致敬！再见！第45页，共53页。目的能否达到，取决于：疾病的严重程度宿主对治疗的反应全身和遗传因素患者对自身口腔卫生维护定期复诊的依从性

第46页，共53页。４．积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。第47页，共53页。

１．强化口腔卫生宣教和指导

口腔卫生水平对维持牙周健康至关重要。

Lovdal等报告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6个月接受龈下洁治和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和

失牙。

第48页，共53页。水平颤动法(Bass法)刷牙第49页，共53页。第50页，共53页。第51页，共53页。全身和局部致病因素控制失败10.患者对自身口腔卫生维护全身和局部致病因素控制失败初检治疗基线3年6年全口洁治，口腔卫生指导牙周支持治疗supportiveperiodontal水平颤动法(Bass法)刷牙可延长到半年1次年的研究，每3～6个月接受龈下洁治作出评估根据病情、患者自身保持口腔卫生的现状医患双方对维护治疗不够重视菌斑不易清除，因此有必要