心衰病人的家庭护理

心衰概述心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高。随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，一般人群中发病率为1～2%，而65岁以上的人群心衰的患病率高达10%左右。心力衰竭的概念心力衰竭

是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，因而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。心衰病因(1)冠状动脉硬化性心脏病（2）高血压性心脏病（3）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉狭窄，主动脉关闭不全。（4）心肌病，尤其是扩张型心肌病，病因不明，可能是病毒性心肌炎后。（5）心肌炎，尤其急性重症心肌炎。（6）甲亢性心脏病，首发可能为心力衰竭。（7）先天性心脏病，房缺，室缺等。心衰的诱因感染性尤其是呼吸道感染。体力过劳、精神压力过重及情绪激动。环境、气候的急剧变化。输血、输液或摄盐量过多引起水电解质紊乱.心律失常。严重贫血、甲状腺机能亢进、肺栓塞等。心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制，一般性活动不引起心功能不全征象；Ⅱ级：体力活动轻度受到限制，一般活动可引起乏力、心悸、气急等症状；Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻度活动已可引起心功能不全征象；Ⅳ级：体力活动重度受到限制，任何活动都会引起心功能不全征象，甚至休息时也有心悸、呼吸困难等症状。家庭护理－－预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

家庭护理－－合理休息

休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,使肾供血增加,有利于水肿的减退。急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏大于110次/分,或比休息时加快20次/分,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息,必要时吸氧.家庭护理－－限制钠盐

临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭病人的皮下水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响，对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水肿等也有明显的预防效果。但病人对于低钠饮食不易执行，常因低钠饮食乏味而引起食欲减退、恶心和虚弱无力等。

因为限制钠盐摄入这是控制充血性心力衰竭的最为适当的方法。它无需限制患者的液体摄入量，而且可以避免排尿较多时引起的不良副作用，如身体乏力、水肿的反复出现，低钾和低钠血症等，预防和减轻水肿。

家庭护理－－限制钠盐根据临床及营养学研究，轻度心力衰竭：钠盐摄入应控制在2~3g/d,（相当于5g食盐）中度心力衰竭：钠摄入应限制在1g/d,（相当于食盐）重度心力衰竭：钠摄入应限制在0.5g/d,（相当于食盐）

必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且也存在于各种食物及调味品（尤其是味精）、防腐剂、添加剂之中。

家庭护理－－限制水分充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，对一般患者的液体摄入量限为每日1～升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，宜将液体摄入量限制为～1升，并采用药物治疗。什么时候看医生？除定期看医生外，出现下列情况应当及门诊1）出现水肿、或水肿加重，2）新发、或加重的气短，3）有阵发性夜间呼吸困难，4）心悸或黑朦，甚至晕厥，5）有心绞痛症状、或原有症状的加重。

测体重的重要性

长期心力衰竭治疗中要重视保持机体干体重状态,警惕水钠潴留复发,坚持必要的利尿剂维持量与及时加量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要,如3天内体重突然增加2kg以上,应考虑患者已有水钠潴留(显性或隐性水肿),需加大利尿剂剂量,多数患者经相应处置后症状会迅速改善。

心衰病人如何做好自我监测学会自测脉搏、血压,观察面色的变化每天记录24小时尿量、体重夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀夜间睡眠是否有被憋醒感。有无心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐等异常情况家庭护理－－心理护理家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼。各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。心衰治疗的几种药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)β受体阻滞剂洋地黄类正性肌力药物

利尿剂保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利(武都力)排钾利尿剂呋噻米（速尿）双氢克脲噻（双克）布美他尼使用利尿剂的注意事项定期监测电解质、肾功能、血糖、血脂、血钾、血尿酸、酸碱平衡以及血压脉搏的变化，防止利尿剂副作用的发生．记录出入水量及体重的变化利尿剂的副作用

及相应监测项目电解质紊乱(电解质,血钾等)体位性低血压或血压下降(血压,脉搏)血尿酸升高、痛风(血尿酸)糖耐量减低(血糖)脂质代谢紊乱(血脂)氮质血症(肾功能等)ACEI卡托普利(开搏通)依那普利(悦宁定)苯那普利(洛汀新)西拉普利(一平苏)培朵普利(雅施达)

福辛普利(蒙诺)

服用ACEI类药物的注意事项①除非禁忌或不能耐受，ACEI应作为心衰首选药物，且无限期使用，小剂量开始，逐步至最大耐受量.β受体阻滞剂阿替洛尔(氨酰心安)

美多洛尔(倍他乐克)

卡维地洛（达利全）

使用β受体阻滞剂的益处

大量研究证明，β受体阻滞剂治疗慢性心衰，不仅可改善症状和心功能，还可使死亡率降低34%~40%，显著减少猝死，是治疗心衰的重要药物。因此要坚持长期治疗，不可突然停药。要知道β受体阻滞剂治疗心衰，2~3个月后才出现症状和心功能改善。用药早期即使症状未改善，也能防止疾病的进展。用药4~12个月可使心脏病好转，必须坚持长期治疗，才能达到良好效果。

使用β受体阻滞剂的注意事项从极小量开始，逐步增至最大耐受量长期使用，可改善症状，但作用较慢不能用于急救．监测血压、心律心率、体重的变化，及时发现异常，防止副作用的发生．患有支气管痉挛性疾病者、心动过缓（心率＜60次／分）、传导阻滞II度及以上房室阻滞的病人（除非已经采用起搏器治疗）IV级心衰者慎用．β受体阻滞剂的副作用及处理低血压

处理：从小剂量开始；若血容量不足引起低血压可减少利尿剂剂量心动过缓和传导阻滞

处理：恰当减少药物剂量体液潴留和心力衰竭恶化

处理：增加利尿剂剂量洋地黄制剂

速效

西地兰中效

地高辛

使用洋地黄制剂的注意事项用药过程中复查血电解质(尤其是血钾)及肾功能随时监测洋地黄血药浓度,及时调整剂量,必要时停药.注意药物的相互作用,防止某些常用药影响洋地黄的临床疗效,引起洋地黄中毒严格掌握用药剂量及时间：不可随意增减剂量，若有漏服下次不必补服，防止过量．洋地黄中毒表现及处理中毒表现:①消化道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻等②视觉障碍:黄视、绿视、视力模糊、畏光等③神经系统症状:眩晕、头痛、失眠、忧郁、精神错乱等④心脏反应:常见的是室性早搏，特别是发生在房颤基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；中毒处理:停