缺血性卒中患者教育邹良玉课件

缺血性卒中患者

积极管理胆固醇，减少卒中复发

深圳市人民医院邹良玉住院篇老沈，58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻，全身无力瘫倒在地上急诊到医院诊断缺血性卒中〔脑梗死〕从一那么病例谈起……什么是缺血性卒中〔脑梗死〕？由于各种原因导致局部脑组织血液供给障碍，导致脑组织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的病症及体征。其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型神经病学.吴江主编.人民卫生出版社.第2版.P177动脉粥样硬化斑块疑心缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医1.2.FaceDrooping1Armweakness1Speechdifficulty1Timetocall1201面瘫，口角歪斜2肢体无力2言语不清2迅速求助2由于救治及时，经积极治疗后，

老沈病情稳定，准备出院医生，出院后我的病是不是就好了呢？您的病情有好转了，但是出院以后还应该预防卒中复发，这是因为……卒中复发卒中复发：危害猛于虎致残率更高Lancet.2004;363(9425):1925-33死亡率更高治疗费用更昂贵“瘫了〞“归天了〞“钱没了〞改变生活方式，标准药物治疗，远离卒中复发健康的生活方式和标准的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险生活方式控制饮食适量运动药物治疗抗血小板控制血脂控制血压预防卒中复发的措施中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021.中华神经科杂志.2021;48(4):258-73健康生活方式：控制饮食，适量运动一般可选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动运动量要适当，一般建议每周至少5天，每次30-45分钟为宜饮食种类多样化采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱控制饮食适量运动中华神经科杂志.2021;44(4):282-8标准药物治疗：积极控制血脂异常很重要控制血压抗血小板药物控制血脂异常对老沈来说，她没有高血压，积极控制血脂异常就成为重中之重!中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021.中华神经科杂志.2021;48(4):258-73医生，血脂异常怎么会引起卒中复发呢？血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。其中胆固醇等与脑梗死关系密切。中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419“坏〞胆固醇：缺血性卒中的“罪魁祸首〞总胆固醇甘油三酯与心脑血管疾病有一定关系血浆中所含胆固醇的总和LDL-C低密度脂蛋白胆固醇恶魔“坏”胆固醇，促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”HDL-C天使“好〞胆固醇，可阻止血管阻塞高密度脂蛋白胆固醇AHA.

胆固醇家族有哪些成员？“坏〞胆固醇可引起缺血性卒中发生随着“坏〞胆固醇LDL-C在动脉壁上不断聚集，血管腔逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生2动脉粥样硬化斑块“坏〞胆固醇LDL-C沉积斑块破裂，脑血栓形成缺血性卒中11.Am

J

cardiol.1998;

82(suppl

10A):

23S-27S.2.AHA.

他汀类药物：降低“坏〞胆固醇治疗药物的首选1降低缺血性卒中风险3降低心肌梗死风险3降低“坏”胆固醇LDL-C21.减少肝脏自己生产的LDL-C2.

促进血液中LDL-C的清除降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险他汀类药物的作用服用他汀类药物，远离卒中复发研究证实，服用他汀类药物5年，显著降低卒中复发风险22%43%缺血性卒中复发致死性卒中NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59HR：0.7895%CI：HR：0.5795%CI：一项观察性研究纳入631例卒中患者，评估中断他汀治疗对预后的影响。所有患者出院时均服用他汀，主要终点：全因死亡结果显示，停用他汀与卒中患者1年全因死亡风险比HR为2.781年全因死亡增加178%Stroke.2007;38:2652-2657药物治疗的本卷须知一：

坚持他汀治疗，不可擅自停药停用他汀治疗后，卒中患者全因死亡增加近2倍长期坚持治疗，远离心脑血管疾病减量停药随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物?血管保卫战?人民卫生出版社.2021年6月第一版.P110.药物治疗的本卷须知二：

他汀总体平安性好，可以长期放心服用长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，可以长期放心服用他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医长期服用他汀，对身体有不良影响吗？中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021.中华神经科杂志.2021;48(4):258-73药物治疗的本卷须知三：

他汀治疗需配合生活方式干预虽然他汀能减少卒中复发，但是您仍需要健康的生活方式控制饮食适量运动服用他汀药物治疗，是不是饮食上就不用忌口了？中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021.中华神经科杂志.2021;48(4):258-73药物治疗的本卷须知四：

定期输液不能预防卒中其实，这是没有任何根据的……听说每年输两次液，也能预防卒中，是这样吗？?脑卒中防治?.上海文化出版社.2021年第1版.P179-180321事实上，输进去的药液随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，并不能长期有效直接将药物注入血管，会存在许多潜在风险，如输液反响等局部中成药提纯缺乏，一旦杂质引发血液感染，容易引起内皮损伤，脂肪沉积，动粥形成，久而久之形成新的梗死?脑卒中防治?.上海文化出版社.2021年第1版.P179-180预防卒中采用定期输液不可取不要无视定期复查定期复查的好处定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守正确的医疗方案，以预防卒中复发定期复查的时间建议您出院后务必定期去医院复查，复查内容可能包括：血脂、血压、神经系统检查、颈动脉超声检查指南对于缺血性卒中/TIA二级预防推荐的循证依据“Intheonlytrialtodatededicatedtotheevaluationofsecondarystrokerisk,theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)study〞KernanWN,etal.Stroke.2021;45(7):2160-2236目前唯一评估他汀用于非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症二级预防的研究：SPARCL研究被指南重点引用SPARCL研究患者的主要特征SPARCL患者显著特征SPARCL研究入选人群非心源性缺血性卒中/TIA无冠心病〔CHD〕史LDL-C≥100mg/dL〔2.6mmol/L〕且≤190mg/dL〔4.9mmol/L〕

非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症SPARCL患者AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59对于SPARCL患者〔非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症〕，立普妥®是唯一被证实降低主要ASCVD风险的他汀AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59总结“坏〞胆固醇是缺血性卒中发生和复发的罪魁祸首1,2缺血性卒中患者积极管理“坏〞胆固醇至关重要标准他汀治疗，配合健康生活方式，二者缺一不可2,3缺血性卒中患者管理胆固醇的本卷须知与误区不随意停药，长期坚持4他汀总体平安性良好2预防卒中采取定期输液不可取5AH