造血干细胞移植病房建设

造血干细胞移植病房建设12整体布局及功能造血干细胞移植病房设置在环形走廊通道中央，以病房为中心，划分出患者、医护人员、探视人员、洁净物品、污染物品、配餐食品等专用通道；科学地分区，将人、物、洁、污分流。各区域洁净度、压力梯度层次分明，功能流程短捷、洁污分明，保证医护人员、病人、洁净物品以及污物合理分流，杜绝交叉感染。病房电源采用双电源末端切换，当一路电源失电时，第二路电源自动投入使用，当二路市电均失电时，EPS应急电源自动投入使用；病房设备带负荷均采用IT系统供电，保证病房用电安全。护士站与病房走廊病房探视走廊送餐窗口护士站与医生办公室采用带洁净无菌卫生间的垂直层流病房是国内首次，有许多技术难点，无经验可借鉴。为了确保设计方案先进、可靠、经济、实用，进行了多次深化设计，考察了十几家较大规模医院的层流病房的使用情况，组织国内知名净化专家对方案进行了多次论证，并委托清华大学由杨旭东博士带领的研究团队，采用先进的计算模拟技术，优选出最佳方案及参数指标。洁净度指标，参考了国内、外医院协会的标准，其中：日本医院协会标准《医院空调设备的设计与管理指南》、美国建筑学会标准《医院和卫生设施建设与装备指南》、俄罗斯联邦国家标准、结合我国有关规范要求，设定病房内洁净度为ISO5级（百级）标准，卫生间为ISO6级（千级）标准。1416设定病房与卫生间之间门缝大小为10mm；卫生间内隔断开口高度为100mm。由控制卫生间的送风与排风风量差来保证病房相对于卫生间的正压要求1718最小静压（Pa）名称程度＋＋对相临低级别洁净室对室外非洁净区＋18层流病房＋8（对卫生间）＋＋＋＋8（对洁净走廊）＋10（对非洁净区）万级洁净走廊＋1020病房送、回风方式患者居住在病房内，外源性病原微生物得到了有效控制，但是患者自身的发尘、发菌产生的内源性、病原性微生物的感染源便成为主要的来源，对污染源的控制主要考虑患者的发尘、发菌影响半径和病房的自净时间。因此，选择合理的气流组织方式是十分重要的。目前层流的气流组织方式有两种，一种是水平层流，一种是垂直层流方式。两种方式在国内、外广泛应用，工艺比较成熟，如日本等国采用水平层流较多，我国及美国较多采用垂直层流。水平层流的优点是：方便医护人员进行操作，污染小；缺点是：风速和噪声相对较大，洁净风从患者头部向下吹，人感觉不适。垂直层流的优点是：患者无明显吹风感，相对舒适。由于病房不同于手术室，病人入住后，在身体允许的情况下，是会下床在病房内走动，因此要使病房内整个空间送风均达到百级标准，通过对垂直层流和水平层流送风方式的对比分析，我们选择了上送下回满布式垂直层流送风方式。除去四周的灯带外，实际满布率达到80%以上。21回风口离地高度分析贴地离地15cm时（房间长度的1/20）离地30cm时（房间长度的1/10）病床位置分析分别计算了床距墙10cm，20cm和30cm三种情况，并对三种情况下人体周围风速和人的发尘半径进行比较23人体附近风速距墙30cm距墙10cm距墙20cm24人体发尘半径比较距墙30cm距墙10cm距墙20cm25送风风量分析2627四、卫生间送、排风方式在百级病房内配置独立的洁净卫生间，控制卫生间内污染物散发、防止感染是设计和施工的重点和难点。卫生间的通风主要考虑两个目的：一是加速排出卫生间内的污染物；二是淋浴时排出室内的水蒸气，保持卫生间的干燥，防止滋生霉菌。从气流组织角度看，在排风方式上有一对矛盾：一是当患者使用坐便器时，坐便器位于患者的底部空间，如果从上部排风会造成向上的气流，将坐便器处的污染物至下而上带到上部空间，经过患者呼吸空间，会加大患者感染的机率；二是淋浴后的水蒸气总是向上漂浮，集中在顶部空间，而采用上排风方式水蒸汽排放会比较顺畅。为了解决这个矛盾，选择了三个方案进行模拟效果分析。29卫生间送风方案一：卫生间送风由病房引入，在卫生间门下方开有送风百叶，由卫生间顶部排风造成负压，病房的洁净风被吸入卫生间;30马桶处产生污染物的排出效果污染物浓度分布断面速度矢量方案一31方案一:卫生间送风由病房引入对病房流线的影响分析开口在顶部开口在中间开口在底部33方案二：卫生间内顶部独立送风，坐便器后部和上部两个排风口进行排风。34方案二污染物浓度分布断面速度矢量35方案三：卫生间紧靠病房门的顶部送风，在靠近坐便器的侧墙上布置排风，排风口从坐便器上方一直延伸至吊顶。方案三污染物浓度分布断面速度矢量37水蒸气排放过程中出口处水蒸气流量随时间的变化38淋浴后排出室内水蒸气能力对比39卫生间三种通风方案模拟分析结论：方案三排走马桶处污染物的能力最强，能够直接将污染物从马桶处带走并从排风口排出。而方案一和方案二都或多或少的将马桶处的污染物带到房间的其它地方，不能直接从排风口排走。对于排走室内水蒸气的能力，虽然方案三不如方案一和方案二排得快，但是也能在三分钟左右将室内的水蒸气彻底排走。因此,方案三是最理想的卫生间通风方案，它不但能够及时有效的排走马桶处的污染物并控制污染物不在室内扩散而且也能在较短的时间内排走淋浴后的水蒸气。40五、空调系统方式选择41空调系统方案比较处理工况一次回风系统二次回风系统m3/h二次回风量7420m3/h二次回风量6000m3/h二次风量4800m3/h处理风量m3/h800058020009.83200夏季制冷量（kw）27.245.6713.40再热量（kw）21.5604.157.74机器露点（℃）月耗电量（kwh）15.502042614.73102014.36475214.397985冬季

预热量（kw）加热量（kw）02.872.892160005.7713805.7713805.77月耗电量（kwh）138042夏季空气处理过程冬季空气处理过程43二次回风系统与自循环系统能耗比较制冷量kwh制热量（kwh）电加热量

全年耗电量

总耗电量(kw)

（kwh/间）

（kwh）系统形式能量比例二次回风系统

83404041251266601065401751001自循环系统894522839125121095109451000631.64一次回风系统

11789929451601008

1544分析结论：45净化空调系统净化空调系统由一对一的变频空调机组、集中式变频新风过滤机组和排风机组组成。集中式新风机组将经过三级(G3+F7+H10)过滤后的洁净新风分别送至每间病房的空调机组内，空调机组分别向病房和卫生间送风，保持病房和卫生间、病房和洁净走廊之间有序而稳定的压力梯度。经国家建筑工程质量监督检验中心检测，指标全部达标，病房为ISO5级（百级）、卫生间为ISO6级（千级），洁净度完全满足设计要求。含尘浓度≥0.5μ沉降菌百级标准0.35～3.5千级标准

3.5～35(粒/L)静压差(Pa)百级标准

0.2～0.4千级标准0.75～1.5(个/φ90皿·0.5h)噪声[dB(A)]照度(lx)截面风速(m/s)房间名称对卫生间对洁净走廊病房卫生间1.4病房0.20.30卫生间病房49.749.849.349.6卫生间平均1#2#0.212119990000010049.344.157.551.12492622302670.210.220.260.13#10100.24#90.70.1……17#18#19#20#平均0.210.240.211101110101111109000008.74.90.10.20005045.448.621822949.57.8149.647.32360.210.2120.60.10.16049.748.62169.74.4450.249.21549.2248236.5室内空气质量工程竣工后，组织对洁净区内的空气质量进行了检测。从检测结果看，室内空气质量全部达标，其具体指标见表4。测试房间

TVOC（mg/m3）

苯（mg/m3）

甲苯（mg/m3）

二甲苯（mg/m3）2#病房2#卫生间3#病房0.2840.2880.3410.446<0.60.0430.0380.0390.045<0.110.0400.0370.0410.051<0.20.0440.0390.0430.052<0.23#卫生间国家标准49室内污染物控制效果检测评价为了评价层流病房的设计及运行效果，在竣工试运行期间通过采用TSI凝聚式单分散气溶胶发生器(3475-CMAG)释放颗粒模拟污染物、利用GC/MS气相色谱质谱联用仪、Fluke983粒子计数器测量的方法，对病房及卫生间内的污染物分布情况进行了检测。选择1#病房，分别测量了污染源在病房内靠近回风口（source1）和在病房正中间（source2）两种情况的室内污染物浓度分布情况（图18）。其中污染源source1和source2距地0.85米。6111216171221227Source2131838239141519204242510530312628XZ32333429Source351污染源(source1)在靠近回风口处从测量数据发现，只是在源附近的位置（测点8）颗粒物的浓度较大，而其他位置的污染物浓度都很小，几乎为0，说明排除污染物的效果很好，当病房内有污染源时，污染物只是在污染源周围很小范围内扩散，而不会传播到房间的其他地方。6111216171221227Source238131823914151920424251053031X2628Z32333429Source3污染源(source2)在病房中间①

距地0.8米水平面上的平均颗粒浓度要远远小于距地0.28米断面上的颗粒浓度，这是因为活塞流将污染物直接压到回风口排走，抑制了污染物的向上扩散。6111216171221227Source238131823914151920424251053031X2628Z32333429Source3污染源(source2)在病房中间③卫生间关门时，28点的0.28和0.8米处污染物浓度基本一致，说明卫生间的上送侧排的气流模型成立，气流均匀。开门后，卫生间内距地0.28米处的颗粒浓度增大而距地0.8米处的颗粒浓度减小，这是因为病房内的污染物气流流向卫生间，卫生间的洁净送风和该气流汇合后，造成下部污染浓度高，上部污染浓度低。6111612212271217Source238131823914151920424251053031X2628Z32333429Source3污染源(source3)在卫生间分别对距地面0.28，0.8，1.2和1.6米高度上和排风口不同测点处的不同粒径颗粒的浓度进行了测量，将不同高度粒径为0.3μm颗粒浓度的测量结果分析比较可以发现：①

大部分测点的颗粒浓度随着高度的增加浓度减小；这是因为清洁的空气从顶部送风口送出，而污染源位于底部，因此上部的空气要比底部的空气清洁。6111216171221227Source238131823914151920424251053031X2628Z32333429Source3卫生间内水蒸气排出时间检测检测过程：将卫生间内的淋浴开10分钟后关闭淋浴，开始记录排风口处相对湿度变化情况，温湿度自记仪每5秒钟记录一次数据。下图是淋浴后排风口空气相对湿度随时间变化曲线，从图中可以看出，淋浴后室内相对湿度变化主要分三个阶段：第一个阶段是排走淋浴后的水蒸气，这个阶段湿度变化较快，大约用三分钟时间湿度从70%降到47%；第二个阶段是卫生间内地面和墙壁等湿表面的水分稳定蒸发阶段，这个阶段湿度变化较小，维持约两分钟；随着湿壁面水分的不断蒸发，湿壁面面积逐渐减小，进入第三阶段，蒸发量逐渐减少阶段。这个阶段排风口空气湿度逐渐减小最终达到与送风湿度相同。卫生间内水蒸气排出时间检测淋浴后卫生间内产生的湿蒸汽在“第一阶段”约用三分钟已基本排走。从模拟排风口水蒸气浓度随时间变化情况与实测的左图对比可以发现，实测得到的排走室内水蒸气的时间与模拟得到的排走室内水蒸气所用时间基本相同，且变化趋势一致。千级标准

3.5～35(粒/L)浓度(cfu/m3)活动状态千级标准0.75～1.5(个/φ90皿·0.5h)患者静卧缓慢走动5.50.66.31.14.70.30.80.50.621.218.810.2ꢀ就餐医务人员输液操作谈话11.405.200.70.1无人房间ꢀ病房使用状态下的细菌浓度检测病房开诊正常使用后，随机选择3间病房，对患者使用卫生间过程的几种典型的活动状态进行房间的含尘浓度（≥0.5μm粒子）和细菌浓度检测，活动开始时较高，结束5min以上基本可恢复到一般状态水平；如果卫生间关门，则对病房基本无影响。进一步验证了该种病房快速清除污染物和细菌，维持稳定的洁净状态的效果，将对预防外源性和内源性感染起到良好的作用。含尘浓度（≥0.5μm，粒/L）浮游菌浓度*(cfu/m3)沉降菌浓度*(个/30min·φ90皿)患者活动及房间状态开始551.274.2结束后5min10.1卫生间(开门)病房(关门)16.