鼻咽癌与诊断

关于鼻咽癌与诊断鼻咽部解剖第2页,共68页，星期六，2024年，5月鼻咽部诸壁顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。讨论.解剖两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。

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致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。咽颅底筋膜第4页,共68页，星期六，2024年，5月

鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、长方形、梯形及双梯形。讨论.解剖

正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以不对称，甚至一侧完全闭合。

MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为高信号，增强扫描后明显强化。

CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。鼻咽部CT、MRI解剖第5页,共68页，星期六，2024年，5月讨论.解剖第6页,共68页，星期六，2024年，5月第7页,共68页，星期六，2024年，5月第8页,共68页，星期六，2024年，5月

1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻咽腔不对称变窄。2、肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强度中等信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死则信号强度欠均匀。3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。讨论.表现鼻咽癌的MRI表现第9页,共68页，星期六，2024年，5月讨论.表现第10页,共68页，星期六，2024年，5月鼻咽癌超腔第11页,共68页，星期六，2024年，5月讨论.超腔第12页,共68页，星期六，2024年，5月讨论.超腔第13页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第14页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第15页,共68页，星期六，2024年，5月

鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。

根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1

根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1讨论咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移第16页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁间隙第17页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁侵犯CT第18页,共68页，星期六，2024年，5月第19页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁侵犯MR第20页,共68页，星期六，2024年，5月第21页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁淋巴结肿大MR第22页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第23页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁肌肉侵犯第24页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁肌肉侵犯MR信号特点：在T1WI上呈低信号在T2WI上呈高信号增强扫描不均匀强化第25页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁肌肉侵犯第26页,共68页，星期六，2024年，5月咽旁肌肉侵犯第27页,共68页，星期六，2024年，5月

MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。讨论鼻咽癌下颌神经侵犯第28页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第29页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第30页,共68页，星期六，2024年，5月鼻窦侵犯第31页,共68页，星期六，2024年，5月眼眶侵犯第32页,共68页，星期六，2024年，5月

鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶；也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。讨论鼻咽癌颅内侵犯第33页,共68页，星期六，2024年，5月海绵窦侵犯第34页,共68页，星期六，2024年，5月海绵窦侵犯CT第35页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第36页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第37页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第38页,共68页，星期六，2024年，5月颅底骨质破坏CT：观察骨皮质敏感表现：骨质密度减低或致密MRI：优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏敏感，可以早期发现骨松质破坏敏感序列：T1WI平扫表现：T1WI脂肪高信号降低第39页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏解剖特点第40页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏－CT第41页,共68页，星期六，2024年，5月第42页,共68页，星期六，2024年，5月正常斜坡MR第43页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏－MR第44页,共68页，星期六，2024年，5月第45页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏－MR第46页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏－MR第47页,共68页，星期六，2024年，5月斜坡骨质破坏－MR第48页,共68页，星期六，2024年，5月正常蝶骨基底部第49页,共68页，星期六，2024年，5月蝶骨基底部骨质破坏第50页,共68页，星期六，2024年，5月蝶骨基底部破坏第51页,共68页，星期六，2024年，5月讨论第52页,共68页，星期六，2024年，5月岩骨尖破坏－CT正常右岩骨尖破坏第53页,共68页，星期六，2024年，5月正常岩骨尖MR层面：横断面、冠状面序列第54页,共68页，星期六，2024年，5月岩骨尖骨质破坏－MR第55页,共68页，星期六，2024年，5月岩骨尖破坏MR第56页,共68页，星期六，2024年，5月翼突基底部和蝶骨大翼第57页,共68页，星期六，2024年，5月正常翼突基底部第58页,共68页，星期六，2024年，5月翼突基底部破坏-MR第59页,共68页，星期六，2024年，5月翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏第60页,共68页，星期六，2024年，5月蝶骨大翼破坏第61页,共68页，星期六，2024年，5月颅底骨皮质破坏第62页,共68页，星期六，2024年，5月放射性脑病第63页,共68页，星期六，2024年，5月放射性脑病PWI第64页,共68页，星期六，2024年，5月放射性脑病MRS