直肠癌护理教学查房

直肠癌护理教学查房

普通外科赵娟病例导入患者123床杨爱玲，女，49岁，因大便带血1年余，于我科门诊查体直肠肿瘤，为进一步治疗，门诊以“直肠癌”于2016-2-15收入院。肠镜检查示：直肠癌。2016-2-22在全麻下行：经腹会阴联合直肠癌切除术。一、什么是直肠癌

直肠癌--是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。二、直肠癌分类大体分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型什么类型？组织学分类直肠癌腺癌腺鳞癌未分化癌三、发生直肠癌的原因直肠癌致癌物质饮食习惯直肠慢性炎症刺激遗传因素四、如何治疗？

治疗手术治疗非手术治疗化疗放疗中医药治疗局部治疗如何治疗？常规手术：局部切除体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌保留肛门的根治方法Dixon术不保留肛门治疗法Miles术单纯乙状结肠选口术肿块不能切除,Hartmann术姑息性切除术检查与诊断直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。术前护理给予少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水多吃水果，增加热、氮量。如伴有梗阻、腹痛给予禁饮食，静脉补充营养。心理护理向患者解释相关疾病知识，举例手术成功病例，增强患者安全感和治疗信心，嘱家属多陪伴，给予患者心理支持。饮食护理术前护理疾病知识介绍下肢功能锻炼1、向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现2、告知患者手术前后的配合方法术后护理潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险吻合口瘘坠积性肺炎下肢静脉血栓有切口感染的危险术后一般护理1、体位术后12小时内应取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时后改低坡半卧位，利于引流。2、疼痛护理1）评估2）记录3）处理4）观察术后一般护理3、体温过高护理术后一般护理4、呼吸道管理鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。5、饮食护理术后一般禁食水，静脉补充营养，准确记录24小时出入量，2-3天排气后，进流食，进食普食后，应进高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣避免产气食物。术后一般护理6、中心静脉置管护理1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。2、定期更换敷料。3、更换敷料时，严格执行手卫生规范。4、保持导管连接端口清洁。5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管。6、怀疑患者发生导管相关感染，导管故障时，应当及时拔除导管。如何护理？7、引流管护理妥善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体＞100ml，视为活动性出血，待引流液量少、色清方可拔除。如何护理？术后专科护理1、保持造口周围清洁干燥2、造口袋选择3、造口袋佩戴4、造口袋指导5、造口袋并发症术后专科护理造口并发症1、造瘘口黏膜炎2、周围皮炎3、造口狭窄4、肠脱出5、疝形成或肠管坏死与回缩健康教育1、活动劳逸结合，掌握活动量，鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练。2、饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣刺激的食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物。避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。健康教育3、复诊指导患者做好出院后造口的护理，1-2次/周扩张造口一次，持续2-3月，如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来院检查处理，出院后每隔2-3月一次，坚持完成各疗程的化疗等巩固治疗，预防复发。直肠癌的预防1、减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉2、限制高脂饮食：特别是动物脂肪的摄入3、多吃淀粉类食物：