骨关节感染与结核

关于骨关节感染与结核2024/6/4化脓性骨髓炎临床特点多见于2－10岁小儿骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见分类急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎第2页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎病理细菌栓子停留于骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统骨膜下脓肿骨血供障碍出现死骨干骺端松质骨第3页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎X线表现软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。第4页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨、小脓肿。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。第5页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1W破坏表现为中或低信号。T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2W周围软组织水肿呈高信号。第6页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎股骨下段急性化脓性骨髓炎少许筛孔样骨质破坏轻度骨膜反应软组织肿胀第7页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎第8页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎第9页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎第10页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎第11页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎指骨急性化脓性骨髓炎第12页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎跟骨化脓性骨髓炎第13页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后第14页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。骨膜及骨质受刺激增生。病程迁延局部可有窦道及死骨形成，长期不愈合。第15页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎影像学表现X线广泛骨质增生硬化，骨干增粗、变形，髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。骨破坏区及死骨片存在。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。第16页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎第17页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨第18页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化第19页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎胫骨上段慢性化脓性骨髓炎第20页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎肱骨慢性化脓性骨髓炎第21页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎第22页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎颈5椎体化脓性骨髓炎第23页,共76页，星期六，2024年，5月第24页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，边缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。第25页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎Brodie脓肿第26页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性骨髓炎Brodie脓肿第27页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎临床特点：婴幼儿、儿童多见承重大关节受累急性感染症状第28页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎X-RAY表现关节囊肿胀关节承重面骨质破坏关节间隙早期增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化晚期骨性强直第29页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎第30页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎第31页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎关节肿胀、脱位并骨质破坏第32页,共76页，星期六，2024年，5月化脓性关节炎肘关节化脓性关节炎第33页,共76页，星期六，2024年，5月关节影像诊断—关节强直骨性强直（化脓性关节炎）第34页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核临床特点：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病多发生于儿童和青年继发性结核，原发灶在肺部病程缓慢多为单发局部肿痛功能障碍第35页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核X线平片长骨结核部位：骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见骨质疏松常破坏骺软骨侵犯关节短骨结核（囊状骨结核、骨气鼓）多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松第36页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核骨干结核长骨结核第37页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核骨干结核长骨结核第38页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核干骺结核第39页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核干骺结核侵犯骨骺第40页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核短骨结核第41页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核短骨结核第42页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核短骨结核第43页,共76页，星期六，2024年，5月第44页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核腰椎多见，累及相邻椎体，附件较少累及椎间隙变窄－软骨板和椎间盘破坏椎体塌陷－椎体破坏相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。第45页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核（边缘型）第46页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核椎旁脓肿第47页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核（边缘型）第48页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核（中心型）第49页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核后凸畸形第50页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核附件型结核第51页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核（边缘型）第52页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核CT：显示骨质破坏和死骨优于平片清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化MR:骨破坏信号：T1低、T2高可混杂骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高脓肿：T1低、T2混杂高信号，环形强化第53页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核第54页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核腰椎结核CT示冷脓肿形成第55页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核CT示：腰大肌脓肿第56页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核：MR示：椎体破坏及腰大肌脓肿第57页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核MR示：椎体楔形变第58页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核脊椎结核：MR示：椎旁脓肿第59页,共76页，星期六，2024年，5月骨结核鉴别诊断：慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。第60页,共76页，星期六，2024年，5月第61页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核关节结核继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。多见于青年、儿童，常单发起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。病理：渗出型和增殖型第62页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核影像学表现X线表现：骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀滑膜型：较常见，多累及较大关节。早期关节囊．关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常后期关节非承重面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，邻近骨质疏松。关节周围可形成冷脓肿。愈合后可产生关节纤维性强直。第63页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核滑膜结核第64页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核滑膜型关节结核第65页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核滑膜型关节结核第66页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核髋关节结核（滑膜型）第67页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核关节结核（骨型关节结核）第68页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核髋关节骨型关节结核第69页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核髋关节结核股骨头溶解消失伴骨质疏松髋关节间隙变窄第70页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核肩关节结核第71页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核踝关节结核第72页,共76页，星期六，2024年，5月关节结核腕关节结核