食管癌的围手术期护理

关于食管癌的围手术期护理流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省为首位食管癌死亡率以男性为高发病年龄多在40岁以上第2页,共33页，星期六，2024年，5月食管解剖分段颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸段（上、中、下段）腹段第3页,共33页，星期六，2024年，5月食管解剖食管三个生理性狭窄食管入口处-插入内镜的第一道障碍主动脉弓平面—食管内异物易存留处膈肌裂口处第4页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌病因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性第5页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌的病理分型鳞状上皮癌：95%腺癌鳞腺癌腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌第6页,共33页，星期六，2024年，5月正常食道粘膜第7页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌溃疡型第8页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌髓质型第9页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌转移淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移第10页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、压迫症状第11页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌诊断检查X线钡餐：常用、阳性率高纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移第12页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌治疗早中期手术：首选放疗、化疗：辅助晚期胃造瘘介入第13页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌围手术期护理第14页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌护理措施术前护理术后护理第15页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术前护理心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备第16页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术前护理1.心理支持耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持第17页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术前护理2.营养支持经口进食：高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质不能经口进食：静脉高营养

第18页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术前护理3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱给抗生素第19页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术前护理4.胃肠道准备术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水口服食管冲洗液放置胃管与营养管结肠代食管手术病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠第20页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理密切监测生命体征呼吸道护理营养支持，维持水电解质平衡管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘第21页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2第22页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗第23页,共33页，星期六，2024年，5月第24页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理3.营养支持禁食期间5-7d经静脉补充水分和营养肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）鼻饲阶段：术后2-5d经十二指肠管滴入，首次500ml，2-3次滴入；逐渐增加到1500-2000ml每天流食阶段：术后6-8d，少量多餐半流食阶段：术后8d正常饮食阶段：术后第四周第25页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理

3.营养支持饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息第26页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理4.管道护理固定通畅有效减压引流液观察第27页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理5.术后并发症护理肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能低下术中损伤胃上提胸腔使肺受压疼痛预防与护理：观察有无缺氧促进痰液排出呼吸功能训练第28页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌术后护理5.术后并发症护理吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状时间：术后5－10日预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术第29页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌健康教育口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口术后半年内需半卧位休息饭后散步半小时返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物活动与休息指导定期复查第30页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌的预防不吃发霉变质食物不吃过热、过烫食物、防止水源污染不吸烟、不饮烈性酒补充微量元素、补充维生素C的摄入易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识第31页,共33页，星期六，2024年，5月食管癌的预防-饮食少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、