糖尿病诊疗规范：运动疗法指南

PAGEPAGE1糖尿病诊疗规范：运动疗法指南一、前言糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重威胁人类健康。根据国际糖尿病联盟（IDF）报告，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，糖尿病患者人数将高达7亿。我国糖尿病患病率亦呈上升趋势，据2017年统计数据，我国2079岁人群中，糖尿病患病率为10.9%，患者人数达1.14亿。糖尿病及其并发症给患者带来了巨大的身心痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，加强糖尿病的预防和治疗，降低糖尿病并发症的发生率，已成为全球范围内亟待解决的问题。在糖尿病的综合管理中，运动疗法具有重要作用。运动可以改善糖尿病患者胰岛素敏感性，降低血糖，减少心血管疾病风险，提高生活质量。为指导糖尿病患者科学、合理地进行运动治疗，我们编写了《糖尿病诊疗规范：运动疗法指南》，旨在为糖尿病患者、家庭及医护人员提供科学、实用的运动治疗指导。二、运动疗法在糖尿病管理中的作用1.降低血糖：运动可以促进肌肉和其他组织对葡萄糖的利用，降低血糖。规律的运动有助于提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使血糖得到更好的控制。2.改善心血管功能：运动可以增强心脏功能，降低血压，改善血脂异常，降低心血管疾病风险。研究发现，糖尿病患者进行规律的有氧运动，可以降低心血管疾病死亡率。3.减轻体重：运动可以消耗热量，减少体内脂肪积累，降低体重。对于肥胖糖尿病患者，减轻体重有助于改善血糖、血压、血脂等指标，降低并发症风险。4.增强肌肉力量和骨密度：运动可以增强肌肉力量，提高骨密度，预防骨质疏松症。对于糖尿病患者，适当的抗阻运动和有氧运动有助于改善骨代谢，预防骨折。5.改善心理健康：运动可以缓解压力，改善睡眠，提高生活质量。糖尿病患者进行规律的运动，有助于提高自信心，增强对生活的积极态度。三、糖尿病运动疗法的实施原则1.个性化原则：根据患者的年龄、病情、体质、兴趣爱好等制定合适的运动方案。在运动过程中，要注意监测患者的血糖、血压、心率等指标，确保运动安全。2.循序渐进原则：运动强度和运动量应逐渐增加，避免突然加大运动量导致运动损伤。运动过程中，如出现不适，应立即停止运动，并及时就医。3.持之以恒原则：糖尿病患者应长期坚持运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动。运动频率以每周5天为宜，避免连续两天不运动。4.全面性原则：糖尿病患者应进行多样化的运动，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等。全面锻炼可以提高患者的综合体能，降低并发症风险。5.安全性原则：糖尿病患者在进行运动时，要注意避免运动损伤。在运动前后，要进行适当的热身和拉伸，避免运动过程中出现肌肉拉伤、关节损伤等情况。四、糖尿病运动疗法的实施方法1.有氧运动：有氧运动是指以有氧代谢为主要供能途径的运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。糖尿病患者进行有氧运动时，应保持中等强度，避免剧烈运动。运动过程中，心率应控制在最大心率的60%80%之间。每次运动时间不少于30分钟，每周至少进行5天。2.抗阻运动：抗阻运动是指通过肌肉收缩克服外部阻力的运动，如哑铃、杠铃、弹力带等。糖尿病患者进行抗阻运动时，应根据自身力量选择合适的重量，每组动作重复812次，每次训练进行23组，每周至少进行2天。抗阻运动可以增强肌肉力量，提高骨密度，预防骨质疏松症。3.柔韧性运动：柔韧性运动是指通过肌肉和关节的活动，提高关节活动范围和肌肉弹性的运动，如瑜伽、普拉提、太极等。糖尿病患者进行柔韧性运动时，应保持缓慢、平稳的动作，避免剧烈拉伸。每次运动时间不少于20分钟，每周至少进行3天。4.日常生活活动：糖尿病患者应将运动融入日常生活，如步行、上下楼梯、家务劳动等。这些活动虽然强度较低，但长时间坚持可以积累可观的运动量，有助于血糖控制。五、糖尿病运动疗法的注意事项1.病情监测：糖尿病患者在进行运动时，要密切监测血糖、血压、心率等指标，确保运动安全。在运动前后，要进行自我检查，观察有无足部损伤、皮肤破损等情况。2.运动时间：糖尿病患者进行运动时，应避免空腹和餐后立即运动。运动时间宜选择在餐后1小时左右，此时血糖较高，不易发生低血糖。3.运动场地：糖尿病患者进行运动时，应选择安全、舒适、空气新鲜的场地，避免在高温、寒冷、潮湿的环境中运动。4.运动装备：糖尿病患者进行运动时，要选择合适的运动鞋和袜子，避免足部受伤。运动时，要穿着宽松、透气的衣物，避免在以上的内容中，糖尿病患者在实施运动疗法时需要重点关注的细节是病情监测。糖尿病患者由于血糖调节机制受损，运动过程中可能会出现血糖波动，甚至发生低血糖。因此，病情监测对于确保运动安全至关重要。以下是对病情监测这一重点细节的详细补充和说明：一、血糖监测1.运动前血糖监测：糖尿病患者在运动前应检查血糖水平，确保血糖在安全范围内。血糖水平应不低于3.9毫摩尔/升（70毫克/分升），以避免运动中发生低血糖。如果血糖低于3.9毫摩尔/升，应摄入1520克快速作用的碳水化合物，如葡萄糖片、果汁或糖果，并在15分钟后再次检查血糖。如果血糖在运动前超过16.7毫摩尔/升（300毫克/分升），应避免运动，因为高血糖可能会加重脱水风险，并可能表明血糖控制不稳定。2.运动中血糖监测：对于血糖控制不稳定的糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，在长时间或高强度运动期间，应每隔30分钟至1小时监测一次血糖。如果血糖低于3.9毫摩尔/升，应立即停止运动并补充碳水化合物。3.运动后血糖监测：运动后血糖可能会持续下降，因此在运动结束后，糖尿病患者应再次检查血糖。如果运动后血糖低于3.9毫摩尔/升，应摄入碳水化合物。运动后数小时内，由于肝脏糖原的补充和肌肉对葡萄糖的摄取，血糖可能会再次升高，因此运动后数小时内应继续监测血糖。二、血压和心率监测1.运动前血压和心率监测：糖尿病患者在运动前应检查血压和心率，确保在没有血压异常的情况下开始运动。如果血压高于正常范围（收缩压大于140毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱），或心率异常，应咨询医生是否适合进行运动。2.运动中血压和心率监测：在运动过程中，糖尿病患者应密切关注血压和心率的变化。如果出现头晕、胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。三、水分补充糖尿病患者在运动过程中容易出现脱水，尤其是在炎热或潮湿的环境中。脱水可能会引起血糖升高，增加心血管疾病风险。因此，糖尿病患者应确保在运动前、中、后充分补充水分。在运动前23小时，应饮用约400600毫升水。运动中，应每隔1520分钟饮用约150300毫升水。运动后，应补充因出汗而丢失的水分，每减少1公斤体重应饮用约1升水。四、足部护理糖尿病患者在运动时应特别注意足部护理，因为糖尿病可能导致足部感觉减退，增加足部受伤的风险。在运动前，糖尿病患者应检查鞋子和袜子，确保没有破损或异物。选择合适的运动鞋，以保护足部，减少摩擦和压力。避免赤脚行走或进行可能导致足部受伤的运动。运动后，应检查足部是否有红肿、水泡或破损，并及时处理。五、胰岛素和药物调整使用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病患者，在开始新的运动计划或改变运动强度时，应咨询医生或糖尿病教育者，可能需要调整药物剂量以防止低血糖的发生。通常，运动前应避免注射胰岛素到运动肌肉，以减少胰岛素吸收速度。运动后可能需要额外的碳水化合物摄入，以防止血糖下降。糖尿病患者在实施运动疗法时，病情监测是确保运动安全的关键。通过细致的血糖、血压、心率监测，适当的水分补充，足部护理，以及必要的药物调整，糖尿病患者可以安全地享受运动带来的健康益处，同时有效控制血糖，降低并发症风险。六、运动适应性和禁忌症糖尿病患者在开始运动疗法之前，应进行全面的健康评估，以确定是否存在运动的禁忌症。以下是一些常见的运动适应性和禁忌症：1.运动适应性：血糖控制良好，无严重波动。无严重心血管疾病、自主神经病变、视网膜病变等并发症。没有急性感染或其他健康问题。2.运动禁忌症：合并严重糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、自主神经病变等。存在严重心血管疾病，如不稳定心绞痛、心力衰竭、严重心律失常等。有急性感染或炎症。血糖控制极不稳定，频繁出现低血糖或酮症酸中毒。妊娠中晚期或产后不久。七、运动计划的调整糖尿病患者的运动计划应根据个人的健康状况、体能水平、生活习惯和喜好进行调整。以下是一些调整运动计划的建议：1.根据血糖水平调整运动时间和强度：如果血糖水平偏高，可以选择在餐后进行中低强度的有氧运动，如散步或瑜伽，以帮助降低血糖。如果血糖水平偏低，应避免运动或选择在血糖水平恢复后再进行运动。2.根据天气和环境调整运动计划：在炎热或寒冷的天气中，应适当调整运动时间和环境，避免过热或过冷对血糖控制的影响。在室内运动时，应确保通风良好，避免空气污染。3.根据生活节律调整运动计划：糖尿病患者应根据自己的生活节律，合理安排运动时间，避免在繁忙的工作日中过度劳累。八、教育和培训糖尿病患者及其家属应接受关于运动疗法的教育和培训，了解运动对糖尿病管理的重要